曾梅英

腹部手術(shù)是目前臨床上常用的一種常規(guī)治療方法，但由于患者在手術(shù)期間受到麻醉、手術(shù)刺激、術(shù)后鎮(zhèn)痛以及腹部炎癥等情況的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后均存在一定程度的胃腸蠕動(dòng)受到抑制的情況，進(jìn)而使患者的胃腸功能受到影響，導(dǎo)致胃腸功能紊亂情況，患者臨床特征為腹部脹氣、嘔吐、排氣排便困難等情況[1]。同時(shí)腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)一些毒素被吸收，進(jìn)而出現(xiàn)腸麻痹和脹氣情況，甚至出現(xiàn)腸粘連以及腸梗阻等并發(fā)癥。若未能及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，則對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，影響預(yù)后效果[2]。因此，對(duì)于腹部手術(shù)患者予以有效的措施促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，可以有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)。相關(guān)研究指出，針刺治療腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂不僅操作簡(jiǎn)便，且療效確切。本次研究通過(guò)對(duì)2018年5月—2020年5月在樂(lè)安縣中醫(yī)院實(shí)施腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的80例患者進(jìn)行研究，探討針刺治療配合有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂患者的效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月—2020年5月在樂(lè)安縣中醫(yī)院進(jìn)行腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂患者80例，將80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組(40例)及護(hù)理組(40例)。護(hù)理組40例患者中男女患者人數(shù)分別為21例、19例；患者年齡分布23～71歲，平均為(45.86±7.52)歲；手術(shù)類型包括：11例胃癌根治術(shù)、9例胃部切除術(shù)、8例十二指腸球部潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)、4例膽囊切除術(shù)、4例結(jié)直腸癌手術(shù)、4例其他。對(duì)照組40例患者中男女患者人數(shù)分別為20例、20例；患者年齡分布21～70歲，平均為(46.09±7.86)歲；手術(shù)類型包括：12例胃癌根治術(shù)，7例胃部切除術(shù)，7例十二指腸球部潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)、5例膽囊切除術(shù)、5例結(jié)直腸癌手術(shù)、4例其他。采用SPSS 23.0軟件對(duì)2組患者上述一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)樂(lè)安縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①本次研究所有患者均進(jìn)行腹部手術(shù)，且患者術(shù)后均有一定程度的胃腸功能紊亂，且術(shù)后3～14 d內(nèi)采用常規(guī)處理后仍未改善者；②患者術(shù)后胃腸功能紊亂的相關(guān)診斷依據(jù)2001年《外科學(xué)》[3]第五版中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行判斷；患者術(shù)后表現(xiàn)出以下癥狀：上腹部以及胸骨后疼痛，反酸或食物反流、胃灼熱、餐后飽脹火證脹氣、噯氣、早飽、惡心、嘔吐、厭食、難以描述的腹部不適等；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的胃腸功能紊亂者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神疾病者；⑤意識(shí)障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：予以常規(guī)治療，患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)禁食，同時(shí)給予患者止血、抗炎等治療，并給予支持性治療和常規(guī)護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。護(hù)理組：采用針刺治療同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：針刺治療，取穴中脘、足三里、內(nèi)庭、梁門、氣沖以及關(guān)元等，采用平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)針，針刺得氣之后留針20 min，10 min行針一次，每日1次，持續(xù)針刺治療5 d。同時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)。于術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，同時(shí)建議在術(shù)后第1天給予患者床上肢體活動(dòng)鍛煉，每日活動(dòng)大約5次，每次持續(xù)約10 min；術(shù)后第2天結(jié)合第1天術(shù)后情況適當(dāng)?shù)丶哟筮\(yùn)動(dòng)，同時(shí)協(xié)助患者扶床行走，行走時(shí)間約為10 min，每日1次。術(shù)后第3天逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，延長(zhǎng)行走時(shí)間，每日活動(dòng)2次，術(shù)后第4天攙扶患者在病房?jī)?nèi)行走，控制時(shí)間0.5 h內(nèi)，每日3次。在鍛煉期間，依據(jù)循序漸進(jìn)的原則，量力而行，護(hù)理人員從旁協(xié)助患者完成各項(xiàng)鍛煉。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩和護(hù)理工作，告知患者家屬相關(guān)腹部按摩的方法，注意控制按摩的力度，輕重交替，以順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行按摩，每次按摩15 min，每日3次；叮囑患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，提升臀部，加強(qiáng)收腹，直至換排氣恢復(fù)為止。術(shù)后第1天對(duì)患者背部相關(guān)穴位進(jìn)行按摩，患者取側(cè)臥位，以2個(gè)拇指為中心，張開(kāi)雙手，以大杼穴為起始穴，之后向下按摩，一直到第4骶椎處，將白環(huán)俞穴作為中指穴位，進(jìn)行反復(fù)按摩，按摩腰背部直到患者的雙肩位置，每日進(jìn)行5次按摩；術(shù)后第2天早晚按摩1次，若第3天排氣功能仍未恢復(fù)則繼續(xù)進(jìn)行按摩。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，當(dāng)患者排氣功能恢復(fù)之后，前2 h服用溫開(kāi)水，之后給予排氣湯，給予半流質(zhì)飲食。術(shù)后1周飲食中不能加用調(diào)料，飲食以易消化富含營(yíng)養(yǎng)為主；服用各種湯水時(shí)，除去表面油質(zhì)。加強(qiáng)對(duì)患者的出院指導(dǎo)，告知患者術(shù)后前10 d內(nèi)避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，不能洗澡，注意保證口腔清潔，若疼痛難忍可以適當(dāng)?shù)夭捎弥雇此幬锏取?/p>

1.4.2 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者臨床療效、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，同時(shí)比較2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間等自主功能恢復(fù)情況。臨床療效根據(jù)患者臨床癥狀改善情況分為痊愈、顯效、有效及無(wú)效。痊愈：治療后，胃腸功能恢復(fù)正常，且胃腸功能紊亂癥狀全部改善；顯效：患者腸鳴音恢復(fù)4～5次/min，且肛門首次排氣，患者腹痛腹脹癥狀緩解，有輕微便秘情況；有效：患者腸鳴音3次/min，較弱，肛門首次排氣，腹痛腹脹癥狀緩解；無(wú)效：患者腸鳴音、腹痛腹脹及肛門排氣等癥狀均無(wú)改善。總有效率=1-無(wú)效率。護(hù)理滿意度采用樂(lè)安縣中醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析，問(wèn)卷評(píng)分為100分，評(píng)分越高表示患者護(hù)理滿意度越高，分為非常滿意(評(píng)分≥90分)，滿意(評(píng)分80～89分)，一般(評(píng)分60～79分)，不滿意(評(píng)分<60分)?？倽M意度=1-不滿意。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效護(hù)理組患者的臨床總有效率92.50%明顯高于對(duì)照組72.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率采用不同方法干預(yù)后，護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.50%明顯低于對(duì)照組30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

2.3 護(hù)理滿意度采用不同方法干預(yù)后，護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度97.50%明顯高于對(duì)照組75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 (例，%)

2.4 自主功能指標(biāo)恢復(fù)情況采用不同方法干預(yù)后，護(hù)理組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間等自主功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者自主功能指標(biāo)恢復(fù)情況對(duì)比(例，

3 討論

胃腸功能紊亂是目前臨床上腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，此病患者臨床表現(xiàn)為腹脹、排氣、排便受阻等，若未能及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，則會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的預(yù)后效果[4]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂患者的治療尚無(wú)特效方案，臨床治療主要以再次手術(shù)或者藥物治療為主，再次手術(shù)會(huì)引起患者出現(xiàn)二度損傷，進(jìn)而出現(xiàn)惡性循環(huán)等[5]。而藥物治療也尚無(wú)特效藥物，效果并不理想。胃腸是人體的主要器官，中醫(yī)上講其主收納，同時(shí)中醫(yī)理論認(rèn)為胃腸功能紊亂歸屬于“腸結(jié)”等范疇，機(jī)體手術(shù)后受到損傷，進(jìn)而出現(xiàn)氣滯血瘀、破氣破血、精氣虧損等，氣機(jī)不暢以及轉(zhuǎn)化物停滯是導(dǎo)致患者發(fā)病的病機(jī)[6]。因此，中醫(yī)臨床認(rèn)為此病的治療需以通腑氣、通絡(luò)祛瘀為主。針刺是我國(guó)中醫(yī)常用的一種治療方案，其效果確切，安全性較高，在臨床上使用率較高。且相關(guān)文獻(xiàn)研究指出，胃腸功能紊亂患者采用針刺治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的臨床癥狀[7]。

本次研究通過(guò)對(duì)樂(lè)安縣中醫(yī)院近2年來(lái)收治的80例腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂患者進(jìn)行分析，護(hù)理組予以針灸治療配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組予以常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理組的臨床療效、護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比均明顯偏高，且護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理組患者各自主功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。這一結(jié)果表明，針刺治療配合護(hù)理干預(yù)有助于患者臨床療效的提高。本次研究期間，針刺穴位主要包括中脘、足三里、內(nèi)庭、梁門、氣沖以及關(guān)元等，可以有效調(diào)理患者的腸道氣機(jī)，具有理氣消食、行氣止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣補(bǔ)血、健脾疏肝等效果，同時(shí)可以調(diào)和腸胃，舒肝養(yǎng)胃，降逆利水等，諸穴位配合治療可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高免疫力，疏通氣機(jī)，改善患者的胃腸功能。同時(shí)結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，充分滿足患者需求，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)飲食指導(dǎo)等，同時(shí)結(jié)合手法按摩等，有效促進(jìn)患者的康復(fù)[8]。

綜上，腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂患者采用針刺聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的臨床療效和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后排氣排便，改善臨床癥狀，效果顯著，值得臨床推廣。