李 貞，蔣 磊，徐維平

（1.安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230041； 2.安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

目前，活血化瘀類中成藥治療腦血管疾病在臨床應(yīng)用越來越廣泛。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液主要用于治療因缺血性腦血管病引起的半身不遂、口舌斜、肢體麻木等癥狀，其作用機(jī)制是擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)[1－2]。本研究中分析了該藥臨床使用的合理性，為規(guī)范其臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

調(diào)取安徽省某三級甲等醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS）2020年1月至6月使用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20120024，批號分別為190905，191101，200105，規(guī)格為每支5mL）患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、就診科室、診斷、使用療程、用法用量、聯(lián)合用藥等，并結(jié)合從醫(yī)師工作站調(diào)取的患者電子病歷，采用Excel 2007軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。查閱藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)，查詢銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液在臨床使用的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制訂如下評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：用藥合理，符合臨床用藥指征，且給藥劑量、溶劑選擇、給藥方法等均適宜；用藥不合理，臨床適應(yīng)證不適宜、單次給藥劑量偏大、溶劑選擇不當(dāng)、療程不合理、聯(lián)合用藥不適宜[3]。

2 結(jié)果

使用該藥患者的年齡分布見表1。其中，60歲以上患者占比超過70%，且男性明顯多于女性。給藥劑量為每次25 mg、每日1次的有233例（96.28%）；每次50 mg、每日1次的有9例（3.72%），其中神經(jīng)內(nèi)科8例，康復(fù)醫(yī)學(xué)科1例。患者均采取靜脈滴注方式給藥，其中以5%葡萄糖注射液250，500 mL，0.9%氯化鈉注射液100，250，500 mL為溶劑的分別有10例（4.13%）、1例（0.41%）、2例（0.83%）、228例（94.21%）、1例（0.41%）。各科室用藥療程分布見表2，其中9例超14 d。各科室用藥適應(yīng)證分布見表3。

表1 患者年齡分布[例（%），n=242]Tab.1 Distribution of patients′age[case（%），n=242]

表2 各科室用藥療程分布[例（%），n=242]Tab.2 Distribution of medication courses in different departments[case（%），n=242]

表3 各科室用藥適應(yīng)證分布[例（%），n=242]Tab.3 Distribution of drug indications in different departments[case（%），n=242]

3 討論

3.1 合理用藥分析

歸納各科室臨床常用適應(yīng)證可見，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液在該院主要用于腦梗死、后循環(huán)缺血、心血管疾病、骨折外傷、腫瘤、脊髓變性等相關(guān)疾病的治療，查閱藥品說明書發(fā)現(xiàn)，該藥主要用于中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)（輕中度腦梗死）恢復(fù)期痰瘀阻絡(luò)證的治療[4－5]。其中190例用于治療腦梗死、后循環(huán)缺血，結(jié)合臨床癥狀及體征，符合要求，且該藥治療輕中度腦梗死應(yīng)用價(jià)值較高。有研究顯示，其與丁苯酞聯(lián)用治療急性腦梗死效果更好[6－8]。有6例用于治療面神經(jīng)炎，5例用于治療原發(fā)性高血壓，4例用于治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，1例用于治療心臟神經(jīng)官能癥，1例用于治療心肌梗死，4例用于治療頭痛、頭暈、聽覺喪失。雖然該藥藥品說明書中無相應(yīng)適應(yīng)證，但其具有活血化瘀和通經(jīng)活絡(luò)的特性，且文獻(xiàn)報(bào)道還具有缺血損傷、抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化等藥理作用[9－11]，故認(rèn)為用藥較合理。

3.2 不合理用藥分析

適應(yīng)證不合理：本研究中有7例用于帕金森綜合征的治療，該藥雖可治療肢體麻木，但主要針對中風(fēng)引起的半身不遂，且靜脈滴注可能增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。13例用于鼻骨骨折、外傷、椎間盤突出的治療，該藥雖能活血化瘀，有一定程度的促骨折愈合作用，但從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，更宜選擇價(jià)格低廉的活血化瘀藥。11例用于腫瘤術(shù)后、脊髓變性、重癥肌無力、眼道阻塞等，用藥理由不適宜。

給藥劑量、溶劑和療程不合理：該藥藥品說明書規(guī)定的用法用量為每次25 mg，每日1次，臨用前用0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋，療程為14 d。查閱電子病歷，發(fā)現(xiàn)9例單次用藥劑量超標(biāo)，9例使用療程超標(biāo)，11例溶劑選擇不當(dāng)，3例溶劑劑量不當(dāng)。該藥藥品說明書中嚴(yán)格規(guī)定不得隨意改變稀釋液的種類、稀釋濃度和稀釋液用量。應(yīng)嚴(yán)格掌握用法用量及療程，不宜超劑量、過快滴注和超療程規(guī)定連續(xù)使用。

聯(lián)合用藥不合理：有7例患者聯(lián)用藥理作用相近的活血化瘀類中藥注射液（如血栓通注射液、紅花黃氯化鈉注射液等），同時存在重復(fù)用藥，加大了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生概率，應(yīng)提醒臨床醫(yī)師注意用藥安全。

其他：發(fā)現(xiàn)多例腦梗死患者在使用該藥不足14 d的情況下改用另一種價(jià)格更貴的活血化瘀中藥注射液，且未按藥品說明書規(guī)定的療程使用，提醒臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥類知識的學(xué)習(xí)，杜絕不良商業(yè)行為誘導(dǎo)。

3.3 小結(jié)

綜上所述，該院銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液的使用存在一定的不合理之處，主要表現(xiàn)在適應(yīng)證不適宜，給藥劑量、配制方法不合理，用藥療程過長等方面；尤其需要注意的是，五官科將該藥作為促進(jìn)鼻骨骨折愈合劑使用，缺乏合理依據(jù)，需警示醫(yī)師及時改變用藥習(xí)慣，藥師也應(yīng)積極參與臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)，及時干預(yù)臨床用藥過程中發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)囑或處方，主動與臨床醫(yī)師溝通交流，以促進(jìn)臨床合理用藥，共同保障患者的用藥安全。