陳華炎，蔡偉明，楊家琪，馬曉鸝

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 湛江 524001）

藥學(xué)門診（PMC）又稱藥物治療管理門診（MTMC），是指由藥師主導(dǎo)，通過為患者提供用藥教育和咨詢等服務(wù)，并借助現(xiàn)代化的藥學(xué)監(jiān)護(hù)技術(shù)，促進(jìn)患者安全、有效地執(zhí)行藥物治療方案和監(jiān)測(cè)計(jì)劃，提高藥物治療效果的一種醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分[1]。腎病常表現(xiàn)為免疫異常、腎功能不全和腎炎等，患者因病程長(zhǎng)，常伴腎功能不全和多種慢性疾病等因素，以及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑和用藥繁多的特點(diǎn)[2－5]，易因藥物蓄積或藥物相互作用增加藥品不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此藥物的選擇及劑量調(diào)整尤需謹(jǐn)慎。以患者為中心制訂個(gè)體化用藥方案，可有效避免腎毒性藥物的使用，避免腎功能不全造成的藥物蓄積[6]。為解決患者依從性差、缺乏全面的用藥宣教和藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥錯(cuò)誤等問題，需建立腎病藥學(xué)門診，為患者提供個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)，保障用藥安全。現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)例，評(píng)價(jià)開展腎病藥學(xué)門診的意義，探討臨床藥師開展腎病藥學(xué)門診的工作模式和思路，為規(guī)范?？扑帉W(xué)門診的管理提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 腎病藥學(xué)門診的建立

我院腎病藥學(xué)門診于2018年11月13日正式開診，由高級(jí)職稱藥師或腎病專科臨床藥師坐診，從藥物的用法用量、適應(yīng)證及療程、藥品不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、特殊人群用藥等方面解答患者的用藥疑問，為患者提供“一對(duì)一”的精準(zhǔn)用藥教育及專業(yè)藥學(xué)服務(wù)。根據(jù)患者現(xiàn)用藥情況進(jìn)行治療藥物重整，以規(guī)范患者的用藥行為，提高其用藥依從性，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并于開展藥學(xué)門診前在院內(nèi)、院外廣泛宣傳，臨床醫(yī)師也會(huì)將有需要的患者推薦至腎病藥學(xué)門診隨訪。此外，藥學(xué)門診已申請(qǐng)構(gòu)建藥學(xué)門診藥歷系統(tǒng)，以方便規(guī)范患者管理；并擬申請(qǐng)開具生化檢驗(yàn)等檢查的權(quán)限，方便患者復(fù)查和監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，縮短就診時(shí)間。就診流程見圖1。

圖1 腎病藥學(xué)門診患者就診流程圖Fig.1 Flow chart of nephrology pharmacy clinic

2 實(shí)例分析

2.1 實(shí)例一

2.1.1 病例概況

患者，男，34歲，體質(zhì)量68.5kg，身高172cm。2019年2月18日晚餐大量食用海鮮及飲酒后夜間出現(xiàn)右側(cè)踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，隨即到我院門診查血尿酸為532.8μmol/L，血肌酐為89.2μmol/L，考慮痛風(fēng)發(fā)作，予口服“苯溴馬隆片50 mg（每日1次）、雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg（每日1次）、碳酸氫鈉片1 000 mg（每日3次）”。服藥2 d后患者右側(cè)踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀緩解，自行停服雙氯芬酸鈉緩釋片，繼續(xù)服用苯溴馬隆片和碳酸氫鈉片。2月28日復(fù)查血尿酸為498.6μmol/L，下降不明顯，遂至藥學(xué)門診就診。

2.1.2 藥師分析

臨床藥師問診發(fā)現(xiàn)，患者按時(shí)服藥及控制飲食，但因工作原因平時(shí)喝水很少，常以少量開水送服苯溴馬隆片甚至干吞藥片。告知治療期間飲水量不得少于2 L，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄；并囑患者避免食用海鮮、老火湯及酒類等高嘌呤食物?；颊呓邮芙ㄗh，并繼續(xù)規(guī)律服用降尿酸藥物。3月13日復(fù)查血尿酸降至411.5μmol/L，但患者反映大量飲水增加尿量對(duì)工作造成不便，臨床藥師根據(jù)患者病情排除禁忌證后，建議醫(yī)師更換為非布司他片降尿酸治療，劑量從20 mg/d開始，后根據(jù)尿酸水平調(diào)整劑量。4月9日和5月14日復(fù)查尿酸波動(dòng)于364.2～382.6μmol/L，期間無痛風(fēng)發(fā)作和不適。

2.1.3 藥師心得

由于患者對(duì)藥物知識(shí)缺乏了解，未能正確服用藥物，從而導(dǎo)致藥物不能很好地發(fā)揮療效，延誤疾病的治療。藥學(xué)門診可提供藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)患者的用藥意識(shí)，以減少用藥不良事件的發(fā)生。

2.2 實(shí)例二

2.2.1 病例概況

患者，女，28歲，體質(zhì)量52.2 kg，身高160 cm。無明顯誘因出現(xiàn)暗紅色尿，尿量減少，伴顏面部水腫，四肢肌肉疼痛，四肢末端陣發(fā)性青紫，青紫前有蒼白，青紫后通紅，天氣變冷、站立、運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，平臥后可緩解，于2019年2月18日就診于腎內(nèi)科。入院后查血常規(guī)示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.15×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.36×1012/L，血紅蛋白68 g/L；白蛋白30.4 g/L，肌酐126.7μmol/L；抗SSA/Ro52抗體強(qiáng)陽(yáng)性（3+），抗SSA/Ro60抗體強(qiáng)陽(yáng)性（3+），抗核小體抗體弱陽(yáng)性（+）；抗ds－DNA定量200.0 IU/mL，補(bǔ)體C30.34 g/L；并于2月25日行腎穿刺活檢術(shù)。綜合臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)及腎臟病理結(jié)果，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎（Ⅳ+Ⅴ型），給予口服潑尼松片50 mg（每日1次）、他克莫司膠囊1.5 mg（12h1次）、嗎替麥考酚酯分散片0.5 g（12h1次）、厄貝沙坦片150 mg（每日1次）、雙嘧達(dá)莫片25 mg（每日3次）治療。2月28日帶藥出院。3月15日患者腎內(nèi)科復(fù)診，查他克莫司血藥濃度為11.2 ng/mL，血肌酐128.3μmol/L；遂至藥學(xué)門診就診，詢問是否需要調(diào)整藥物劑量。

2.2.2 藥師分析

臨床藥師問診發(fā)現(xiàn)，患者為求方便，在出門就診前一次頓服了當(dāng)日需服的全部藥物，因此測(cè)得的他克莫司血藥濃度可能是峰濃度。告知他克莫司應(yīng)每日2次，間隔12 h（如8：00和20：00）服用，服藥期間需監(jiān)測(cè)谷濃度，在下一次服藥前采血；潑尼松應(yīng)在7：00－8：00一次頓服，不能隨意停藥或減量，服藥期間需觀察有無胃痛、黑便、血便、骨痛和視力模糊等癥狀，定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖；雙嘧達(dá)莫應(yīng)每日3次，飯前服用，服藥期間注意觀察有無牙齦出血、瘀血瘀斑、黑便血便等表現(xiàn)。臨床藥師對(duì)患者用藥進(jìn)行詳細(xì)講解，打印用藥清單，并詳細(xì)標(biāo)注注意事項(xiàng)，并囑患者若有不適及時(shí)就診。3月18日，患者復(fù)查他克莫司血藥濃度偏低（3.8 ng/mL），考慮經(jīng)濟(jì)問題，臨床藥師建議聯(lián)用五酯膠囊（2片，每日3次）以提升他克莫司血藥濃度，主診醫(yī)師采納。3月22日復(fù)查他克莫司血藥濃度為6.5 ng/mL。4月19日和5月11日電話隨訪獲知，患者服藥期間無其他不適，他克莫司血藥濃度波動(dòng)于6.2～7.3 ng/mL，血肌酐波動(dòng)于118.6～124.5μmol/L，尿蛋白+～++，抗ds－DNA定量為78.2 IU/mL。

2.2.3 藥師心得

錯(cuò)誤的用藥方法不僅會(huì)導(dǎo)致藥品不良事件的發(fā)生，還會(huì)影響對(duì)藥物療效的判斷；因此需對(duì)患者進(jìn)行用藥教育。該患者正確并規(guī)律服藥后，測(cè)得血藥濃度低于有效范圍。根據(jù)文獻(xiàn)[7－8]，五酯膠囊可能通過抑制CYP3A活性和P糖蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)功能等機(jī)制升高他克莫司血藥濃度，從而減少他克莫司用量及其產(chǎn)生的藥品不良反應(yīng)。臨床藥師建議聯(lián)用五酯膠囊，在提升他克莫司血藥濃度的同時(shí)，也能降低患者的經(jīng)濟(jì)成本。由于他克莫司血藥濃度受藥物相互作用影響較大，因此需臨床醫(yī)師及藥師密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整劑量，提高療效，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)需通過宣教提高患者的用藥依從性，降低用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 實(shí)例三

2.3.1 病例概況

患者，男，60歲，體質(zhì)量56 kg，身高168 cm。既往診斷為慢性腎功能不全、高血壓。長(zhǎng)期服用降壓藥和護(hù)腎排毒藥物，定期于腎內(nèi)科復(fù)查，血壓波動(dòng)于133～148/88～95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血 肌 酐 波 動(dòng) 于135～146μmol/L。2019年6月25日腎內(nèi)科復(fù)診，血壓142/88mmHg，血肌酐141μmol/L，血尿素氮8.20mmol/L，血鉀4.05mmol/L，血鈉144.3mmol/L，血鈣2.48mmol/L，預(yù)估腎小球?yàn)V過率（eGFR）40.01 mL/min?；颊咭蛞鼓蚨?、起立時(shí)容易頭暈是否與用藥有關(guān)，以及是否需要補(bǔ)鈣問題前來藥學(xué)門診就診。

2.3.2 藥師分析

臨床藥師詳細(xì)詢問得知患者現(xiàn)在的用藥情況，厄貝沙坦氫氯噻嗪片1片（每日晚飯后服用）；鹽酸特拉唑嗪片2 mg（每日早、晚飯各1次）；尿毒清顆粒5 g、百令膠囊4片、復(fù)方α－酮酸片4片，均為每日早、中、晚飯后各服1次。告知：1）降壓藥厄貝沙坦氫氯噻嗪片中的氫氯噻嗪屬中效利尿藥，會(huì)導(dǎo)致尿量增多，患者夜尿增多不排除氫氯噻嗪所致，厄貝沙坦有一定腎毒性，建議改為早上服用該藥，且服藥期間要定期監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平。2）鹽酸特拉唑嗪片為降壓藥，有導(dǎo)致直立性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，患者起立時(shí)易頭暈不排除為該藥引起；建議改為晚上睡前服用，服藥期間改變體位時(shí)應(yīng)緩慢。3）復(fù)方α－酮酸片每片約含鈣50 mg，患者1日的補(bǔ)鈣量為600 mg，已基本滿足人體的正常需求，且患者無骨質(zhì)疏松或骨病史，血鈣正常，不建議患者再服用鈣劑，均衡飲食即可。同時(shí)建議調(diào)整復(fù)方α－酮酸片為每日三餐時(shí)隨餐整片吞服。4）臨床藥師就患者所服藥物的作用、用法用量、注意事項(xiàng)和需監(jiān)測(cè)的癥狀和指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)講解，并囑患者在調(diào)整用藥時(shí)監(jiān)測(cè)血壓（每天早、中、晚各1次，并記錄）；若癥狀無改善，及時(shí)至?？崎T診就診。7月2日電話隨訪患者，訴血壓波動(dòng)于136～146/85～93 mmHg，夜尿多和頭暈癥狀已改善。

2.3.3 藥師心得

藥師專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，有利于提高患者對(duì)藥物的全面認(rèn)識(shí)，從而減少用藥不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生。腎病藥學(xué)門診的建立，更有利于對(duì)腎病患者用藥的長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)和隨訪，確保患者長(zhǎng)期用藥的安全、有效。

2.4 其他病例

1例診斷腎病綜合征的患者服用潑尼松片50 mg（每日1次）行免疫抑制治療，并聯(lián)用維D2磷葡鈣片2片（每日2次）預(yù)防激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，患者因服用潑尼松片后出現(xiàn)滿月臉及痤瘡前來藥學(xué)門診就診，詢問能否停藥。臨床藥師告知患者，服用潑尼松期間不能隨意減量或停藥，否則會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或惡化。服用潑尼松可能會(huì)導(dǎo)致滿月臉及痤瘡等癥狀，但不必驚慌，隨著病情的好轉(zhuǎn)和藥物劑量的減少，這些癥狀均會(huì)改善。臨床藥師就患者所服用藥物的用法用量、注意事項(xiàng)、需監(jiān)測(cè)的癥狀和指標(biāo)及監(jiān)測(cè)頻率等進(jìn)行教育?；颊哐祝?.78 mmol/L）偏高，不排除為服用維D2磷葡鈣片所致，建議停用，改用碳酸鈣D3片1片（每日1次），近期避免高磷飲食，3 d后復(fù)查血磷水平?；颊卟杉{意見，1周后復(fù)查血磷恢復(fù)正常（1.46 mmol/L）。

此外，藥學(xué)門診就診的患者中，超半數(shù)是因依從性差及用藥監(jiān)護(hù)意識(shí)不強(qiáng)由醫(yī)師推薦至藥學(xué)門診的；少數(shù)是因?yàn)橛盟幒蟪霈F(xiàn)不良癥狀前來評(píng)估是否存在藥品不良反應(yīng)，以及是否需要調(diào)整藥物治療方案。部分腎病患者用藥繁多、依從性差、缺乏自我保健意識(shí)及對(duì)藥物的知識(shí)，不能正確規(guī)律服用藥物、缺乏用藥監(jiān)護(hù)意識(shí)，易導(dǎo)致用藥不良事件的發(fā)生。

3 討論

3.1 腎臟系統(tǒng)疾病的用藥特點(diǎn)

常見腎臟疾病主要有慢性腎炎綜合征、腎病綜合征和慢性腎功能不全等。對(duì)腎病綜合征主要采用免疫抑制治療，用藥包括糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等，用藥特點(diǎn)是初始用量大、用藥時(shí)間長(zhǎng)，根據(jù)病情不同可為1～2年甚至更長(zhǎng)，期間需動(dòng)態(tài)用藥監(jiān)護(hù)和劑量調(diào)整；此外，還有一般的對(duì)癥治療，用藥包括利尿劑、抗凝劑、調(diào)脂藥等，以及為防止糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松和胃腸道反應(yīng)而應(yīng)用的鈣劑、活性維生素D、抑酸劑等。慢性腎功能不全治療藥物包括利尿劑、降壓藥，終末期腎臟病患者還會(huì)合并貧血、鈣磷代謝紊亂、酸中毒等，常用的口服藥物包括促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、鈣劑、碳酸氫鈉等。因此，患者常聯(lián)用多種藥物且需長(zhǎng)期用藥[9]。

大部分腎病患者存在腎臟濾過功能受損，對(duì)經(jīng)腎臟排泄藥物的濾過功能減弱，易致藥物在體內(nèi)蓄積而增加藥品不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，很多患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需服用的藥物品種多，服用方法不一，增加錯(cuò)誤用藥及發(fā)生藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。腎病患者用藥療程長(zhǎng)及用藥品種繁多的用藥特點(diǎn)，易導(dǎo)致用藥不良事件的發(fā)生，因此有必要對(duì)腎病患者進(jìn)行用藥教育，以及長(zhǎng)期、規(guī)范的用藥監(jiān)護(hù)，確保藥物治療方案得以準(zhǔn)確、有效地執(zhí)行。

3.2 開展腎病藥學(xué)門診的背景和意義

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，藥師的作用逐漸從傳統(tǒng)的藥品調(diào)劑轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡呐R床藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)自2017年以來全面改革，公立醫(yī)院全面取消藥品加成、住院患者單病種付費(fèi)、國(guó)家“4+7”藥品帶量招標(biāo)采購(gòu)等各種舉措，均提示醫(yī)院藥學(xué)亟須從由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床服務(wù)型。藥學(xué)門診的設(shè)立為藥師服務(wù)轉(zhuǎn)型搭建了全新的平臺(tái)[10]。為了適應(yīng)醫(yī)藥改革的推進(jìn)，做好醫(yī)院藥學(xué)的新轉(zhuǎn)型，我院藥學(xué)門診應(yīng)運(yùn)而生，為患者提供專業(yè)的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)的同時(shí)還可加速我院醫(yī)院藥學(xué)向臨床服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

有研究表明，藥師通過面對(duì)面、電話或視頻等多種形式，對(duì)患有多種慢性疾病且同時(shí)服用多種藥物的患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)教育，對(duì)于改善和控制病情有很大幫助，不僅降低了因藥物相互作用及不良反應(yīng)等造成的藥物相關(guān)疾病發(fā)生率和住院率，而且降低了醫(yī)療成本；同時(shí)，患者和醫(yī)療工作者對(duì)藥師服務(wù)的滿意度和認(rèn)可度普遍較高[1]。結(jié)合藥師門診幾個(gè)關(guān)于腎病患者的典型病例，發(fā)現(xiàn)腎病藥學(xué)門診的建立可以有效解決這些問題。患者就診后可以拿處方前來藥學(xué)門診，臨床藥師根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行藥物重整，就處方上藥物的選擇、用法用量和配伍禁忌等問題和醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，保障患者治療方案的安全合理。藥師對(duì)患者的用藥從適應(yīng)證、用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的防護(hù)及保管方法等內(nèi)容進(jìn)行用藥宣教，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂個(gè)體化的監(jiān)護(hù)和復(fù)診計(jì)劃。此外，腎病藥學(xué)門診還會(huì)定期通過電話或網(wǎng)絡(luò)軟件對(duì)患者進(jìn)行隨訪和追蹤，提高患者的依從性，確保監(jiān)護(hù)計(jì)劃的有效執(zhí)行。腎病藥學(xué)門診擬設(shè)立腎病綜合征管理組和慢性腎臟病管理組，對(duì)納入管理組的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)連貫的用藥監(jiān)護(hù)管理，提供個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)，幫助患者樹立用藥監(jiān)護(hù)意識(shí)，提高患者用藥依從性，降低住院率，減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，更好地保證患者用藥的有效性及安全性。

3.3 腎病藥學(xué)門診的發(fā)展展望

我院腎病藥學(xué)門診尚處于起步階段，仍存在許多不足與困難。如社會(huì)宣傳力度不足及本地區(qū)患者普遍缺乏用藥監(jiān)護(hù)意識(shí)，患者對(duì)腎病藥學(xué)門診的認(rèn)知率低，缺少主動(dòng)就診意愿；藥師缺少處方權(quán)，限制了其在藥物治療管理中發(fā)揮最大作用，缺少藥物劑量調(diào)整權(quán)限、檢查檢驗(yàn)處方權(quán)是導(dǎo)致患者退號(hào)或拒絕就診的主要原因；藥學(xué)門診缺少適宜的門診信息系統(tǒng)支持，無法建立全面的門診患者藥學(xué)病歷。藥學(xué)門診是醫(yī)療服務(wù)不可分割的一部分，隨著醫(yī)藥改革的推進(jìn)和醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型，醫(yī)院將更加重視藥學(xué)服務(wù)的建設(shè)與發(fā)展，逐步完善藥學(xué)門診的基礎(chǔ)建設(shè)和管理，并依托現(xiàn)代信息技術(shù)，不斷創(chuàng)新形式，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)而有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，提供更專業(yè)的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)[11]。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、教育部、財(cái)政部共同發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號(hào)）指出，在開展互聯(lián)網(wǎng)診療或遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過程中，要以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥師為主體，積極提供在線藥學(xué)咨詢、指導(dǎo)患者合理用藥、用藥知識(shí)宣教等“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立區(qū)域藥事管理或處方審核平臺(tái)，提升處方調(diào)配事中事后監(jiān)管水平。“互聯(lián)網(wǎng)+診療服務(wù)”模式的快速推行，對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的發(fā)展既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇[12－13]。今后藥學(xué)工作亟待解決的問題是，探索如何通過“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”平臺(tái)，為慢病患者提供定時(shí)提醒、藥物重整、用藥隨訪等合理、有序、高效、便捷、完善的線上藥學(xué)服務(wù)[13]。因此我院未來腎病藥學(xué)門診的開展，也可借助“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”的平臺(tái)，構(gòu)建便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的線上藥學(xué)門診，以提升?？扑帉W(xué)門診的知名度，促進(jìn)其快速、穩(wěn)定發(fā)展。

3.4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)工作已從傳統(tǒng)的藥品調(diào)劑向?yàn)橐曰颊邽橹行牡呐R床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，藥學(xué)門診的設(shè)立為藥師服務(wù)轉(zhuǎn)型搭建了全新的平臺(tái)，專科藥學(xué)門診更是新的方式。從上述病例分析可見，開展腎病門診是必要且迫切的。腎病藥學(xué)門診的建立，能更好地針對(duì)每例腎病患者的具體情況提供個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)，提高用藥依從性，增強(qiáng)合理用藥意識(shí)，極大地減少用藥錯(cuò)誤，更好地保障患者用藥的有效性及安全性。