李曉麗

【摘要】目的：分析路徑式護理對妊娠并HIV感染孕婦母嬰阻斷效果的影響。方法：隨機抽取本院收治的65例妊娠合并HIV感染產(chǎn)婦，分為對照組（基礎(chǔ)護理）、研究組（路徑式護理）。對比護理結(jié)局。結(jié)果：對比護理滿意度和阻斷效果，研究組均較優(yōu)，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：妊娠合并HIV感染產(chǎn)婦在采取路徑式護理后，具有高臨床價值。

【關(guān)鍵詞】路徑式護理;妊娠;HIV;阻斷效果

HIV最為常見的一種傳播途徑便是母嬰傳播：即孕婦在患有HIV后，對胎兒可能會造成較大影響，不僅會使產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，還可以會導(dǎo)致胎兒發(fā)育存在問題，感染HIV疾病[1]。因此實施有效的母嬰阻斷措施，可以達到預(yù)防母嬰傳播的。在實施產(chǎn)檢時，護理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦科學(xué)的護理措施?；诖?，本次研究分析妊娠合并HIV產(chǎn)婦實施路徑式護理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象：隨機抽取2013年1月至2020年12月期間本院65例妊娠合并HIV感染產(chǎn)婦，簽署知情同意書。依照摸球法分組，研究組34例，對照組31例。研究組，年齡23歲～42歲，平均年齡（36.47±2.46）歲。對照組，年齡25歲～42歲，平均年齡（36.18±3.22）歲。兩組患者資料保持均衡，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組入院后，給予患者常規(guī)護理，包括指導(dǎo)患者正常使用藥物，保持病房的整潔，做好患者的清潔以及衛(wèi)生工作。研究組在對照組基礎(chǔ)上，采取路徑式健康教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 分娩期護理

1.2.1.1 產(chǎn)時護理產(chǎn)前檢查和分娩過程中盡量避免可能增加母嬰傳播危險的損傷性操作，因為分娩時，母親的血液或者產(chǎn)道分泌物其中所含的HIV，可能會通過口腔或嬰兒破損皮膚，導(dǎo)致嬰兒受到感染。產(chǎn)婦若采取陰道分娩的方式，應(yīng)選擇有豐富的經(jīng)驗助產(chǎn)士，設(shè)置隔離產(chǎn)房，做好防御監(jiān)控措施，實施一對一陪伴分娩。產(chǎn)程2h后，助產(chǎn)士需使用2%碘伏進行陰道擦洗，將陰道分泌物進行清潔，避免胎兒在通過產(chǎn)道時與陰道分泌物相接觸，從而減少母嬰傳播概率。在實施陰道分娩時，應(yīng)減少胎兒和產(chǎn)婦血液、脫落細胞以及分泌物的接觸時間，護理人員需采取正確的腹壓措施，縮短產(chǎn)程。

1.2.1.2 產(chǎn)后護理產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)進行2h產(chǎn)房觀察，對產(chǎn)婦的生命體征、陰道出血和宮縮等情況進行觀察。產(chǎn)婦在分娩后，身體較為虛弱，應(yīng)增加營養(yǎng)，保障產(chǎn)婦有充分的睡眠，對陰部傷口進行護理，加強健康教育。需要注意的是，HIV產(chǎn)婦在分娩后不可母乳，需實施人工喂養(yǎng)，因此應(yīng)實施相應(yīng)改善措施，降低脹奶而導(dǎo)致的疼痛感。產(chǎn)婦若為剖宮產(chǎn)，不僅要實施常規(guī)護理措施，還應(yīng)做好消毒以及防護工作。

1.2.2 新生兒護理新生兒在出生后，需對呼吸道進行清理，動作輕柔，防止咽部黏膜出現(xiàn)損傷。在實施斷臍時，應(yīng)動作較快，不可將產(chǎn)婦血液擠向新生兒方向，利用紗布將胎兒的血跡、分泌物以及羊水進行擦拭。為了保障母嬰阻斷效果，在出生后需進行沐浴，且有專業(yè)的護理人員在旁看護，且做好消毒隔離措施。其次，還應(yīng)實施藥物阻斷，在出生后6h內(nèi)，給予奈韋拉平，依據(jù)新生兒出生體重，選擇相應(yīng)劑量：（1）≥2500g：混懸液1.5ml;（2）<2500g，≥2000g：混懸液1.0ml;（3）<2000g：混懸液0.ml/kg。兒童每日服用1次藥物，直至出生后4周。在給予新生兒藥物時，應(yīng)在2次喂奶之間，且護理有人需觀察新生兒是否出現(xiàn)嘔吐。由于母乳喂養(yǎng)具有較高的傳染風(fēng)險，因此新生兒需要采取人工喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度。自制評分量表，記錄患者的滿意度評分，滿分100，分數(shù)越高患者滿意度越高。（2）阻斷效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度

對比護理滿意度，研究組更高（P<0.05），見表1。

2.2 阻斷效果

2.2.1 研究組：1例產(chǎn)婦終止妊娠，剩余33例產(chǎn)婦均選擇妊娠以及生產(chǎn)，其中剖宮產(chǎn)30例，順產(chǎn)3例，產(chǎn)婦并未出現(xiàn)嚴重后果，僅有1例存在輕微腸道反應(yīng)，新生兒均順利出生，2例早產(chǎn)，并未出現(xiàn)畸形。在新生兒出生后、1月、6月、12月以及18月時進行HIV-RNA檢測，全部為正常兒童，無感染，阻斷成功率為100%。

2.2.2 對照組：2例產(chǎn)婦終止妊娠，剩余29例產(chǎn)婦均選擇妊娠以及生產(chǎn)，其中剖宮產(chǎn)20例，順產(chǎn)9例，產(chǎn)婦并未出現(xiàn)嚴重后果，僅有5例存在輕微腸道反應(yīng)，新生兒均順利出生，8例早產(chǎn)，并未出現(xiàn)畸形。在新生兒出生后、1月、6月、12月以及18月時進行HIV-RNA檢測，29例為正常兒童，阻斷成功率為100.00%。

3 討論

本次研究采取路徑式護理干預(yù)，對醫(yī)護人員加強培訓(xùn)，分別從分娩時、產(chǎn)后以及新生兒護理措施三方面出發(fā)，給予產(chǎn)婦健康教育、實施人工喂養(yǎng)、預(yù)防性服藥等措施，以期實現(xiàn)母嬰阻斷的效果。對比對照組，研究組嬰兒的阻斷成功率顯著，且產(chǎn)婦的護理滿意度較高，可以有效改善母嬰產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，對妊娠合并HIVB產(chǎn)婦采取路徑式護理措施，可以達到母嬰阻斷的效果，臨床價值高。