許艷華

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇;縮宮素;米索前列醇

醫(yī)學(xué)上一般將經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦分娩后24小時內(nèi)出現(xiàn)超過500ml的出血，剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)24小時內(nèi)出血量超過1000ml，診斷為產(chǎn)后出血，該情況會嚴重危害產(chǎn)婦的生命安全與身體健康，嚴重的可造成患者出血失血性休克、嚴重貧血情況，這是導(dǎo)致孕婦死亡的四大原因之一，而且在臨床上產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，約占當下分娩產(chǎn)婦的3%左右。臨床上導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因一般有宮縮乏力、胎盤、產(chǎn)道損傷、凝血功能。臨床上的產(chǎn)后出血多數(shù)是因為宮縮乏力所導(dǎo)致，故臨床對患者實施的產(chǎn)后止血藥物也以促進宮縮的藥物為主，以達到加強宮縮可起到止血效果[2]?？s宮素是加強子宮收縮的常用藥物，主要作用于子宮體部，由于半衰期短，有受體飽和限制，不能大劑量應(yīng)用;米索前列醇是前列腺素類藥物，主要作用于子宮下段及宮頸，起效需要一定的時間[3]?？ㄇ傲兴匕倍∪加置擦锌耍彩且环N前列腺素類藥物，對于子宮體和下段的收縮快速有效，尤其對于子宮下段及宮頸效果明顯，因此，在基層醫(yī)院將卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血的治療，取得了令人滿意的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

分別選取2013年和2018年在我院陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的病例各40例。其中對照組年齡最小為19歲，最大為40歲，平均26歲。觀察組年齡最小為18歲，最大為41歲，平均27歲。全部產(chǎn)婦的一般病歷信息比較無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

納入標準：①單胎;②孕足月;③陰道分娩;④所有患者均符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南2013版》[4]中關(guān)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床診斷標準;⑤無內(nèi)科外科的嚴重合并癥;⑥無前列腺素類藥物使用禁忌癥如哮喘、青光眼等。

1.2方法

1.2.1對照組對照組產(chǎn)婦給予縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，具體為：分娩后產(chǎn)婦靜點10單位縮宮素（生產(chǎn)廠商：上海禾豐制藥有限公司;國藥準字：H31020850;規(guī)格1mL：10單位），發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血時用米索前列醇200ug肛門給藥（生產(chǎn)廠商：中國華潤紫竹藥業(yè)有限公司;國藥準字：H200006688）治療;同時按摩子宮促進收縮。

1.2.2觀察組觀察組產(chǎn)婦給予縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療。

具體為：分娩后產(chǎn)婦靜點10IU縮宮素（生產(chǎn)廠商：吉林省回南昌龍勝華藥業(yè)有限公司;國藥準字：H22023241;規(guī)格1mL：10U）。發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血時給予卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠商：美國Pharmacia&UpjoohnCompany;注冊證號：H20120388;規(guī)格：1mL：250μg）宮頸注射治療，劑量為250μg，必要時15分鐘后再次給藥，并同時按摩子宮促進收縮。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者的治療效果，依據(jù)患者給藥后的宮縮情況和止血情況將患者的治療效果分為顯效、有效以及無效，具體標準為：顯效：患者給藥后15min內(nèi)宮縮明顯加強，陰道出血量較給藥之前出現(xiàn)明顯減少或完成止血;有效：患者給藥30min內(nèi)或重復(fù)給藥后子宮平滑肌出現(xiàn)明顯的收縮，陰道出血有明顯的減少情況;無效：不符合上述標準。有效率為顯效與有效之和*100%。

觀察比較兩組病人止血效果，記錄其生命體征的變化情況，對比兩組患者產(chǎn)后2h出血量。

觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0系統(tǒng)軟件中進行計算，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較對照組和觀察組臨床治療效果由表1數(shù)據(jù)可知，觀察組病人的治療總有效率95%，高于對照組的治療總有效率82.50%，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

2.2比較觀察組和對照組患者的止血時間、產(chǎn)后2h出血量由表2數(shù)據(jù)可知，觀察組產(chǎn)婦的止血時間、產(chǎn)后2h出血量均低于對照組，差異（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3比較觀察組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的產(chǎn)婦有1例，表現(xiàn)為腹瀉，占2.50%，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的產(chǎn)婦有2例，表現(xiàn)為發(fā)燒、惡心嘔吐，占5.00%;經(jīng)比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況無明顯差異（χ2=0.349，P=0.554）。

3.討論

產(chǎn)后出血是分娩期最為嚴重的并發(fā)癥之一，每年都有嚴重產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的情況發(fā)生，據(jù)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，每年全球約有50萬的女性死于分娩，而這其中有25%的死亡原因主要為產(chǎn)后的出血[5]。在我國，產(chǎn)后出血也屬于臨床上常見的危重分娩并發(fā)癥，據(jù)臨床統(tǒng)計研究顯示，宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的首要原因，約占整個產(chǎn)后出血患者的70%。故現(xiàn)代婦產(chǎn)科在接生時一般會準備宮縮類藥物，很多時候會對患者行預(yù)防性的宮縮治療，一般是在產(chǎn)后即給藥，以避免產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，通常效果止血較為理想[6-7]。

但是在實際操作過程中，因為產(chǎn)婦自身的情況不一樣，仍然有部分產(chǎn)婦會發(fā)生產(chǎn)后出血。造成這種情況的原因比較多，例如巨大兒、多胎妊娠、疤痕子宮再次或者再再次剖宮產(chǎn)均可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，而且該類產(chǎn)后出血相較于初次分娩妊娠的產(chǎn)后出血更加難以治療。臨床上對于該類患者的治療多是采取子宮按摩同時應(yīng)用縮宮藥，最常用的藥物是縮宮素，是治療產(chǎn)后出血的基礎(chǔ)藥物，該藥物可以促進子宮節(jié)律性收縮，但是其在人體的半衰期短，作用時間短，故在臨床上需要不斷地給藥，才能持續(xù)進行止血，縮宮素的用藥閾值很低，很容易就達到飽和，此外縮宮素因為自身的原因只能作用于子宮上段[7-8]。在臨床使用中存在一定的限制，大劑量使用很可能引起水中毒，聯(lián)合米索前列醇之后可以使產(chǎn)婦的子宮平滑肌細胞內(nèi)游離鈣的釋放能力得到提高，子宮平滑肌更加容易收縮，在止血上起到一定療效，但是起效時間比較長。此外有部分醫(yī)療機構(gòu)會行欣母沛治療，這是一種鈣離子載體，其能夠增加鈣離子通過肌細胞膜的通透性，能夠促進子宮肌層的收縮變硬，從而達到止血的效果。而且該藥物的生效時間較短，在用藥后15min即可以生效，作用時間則可以持續(xù)4-6小時，但是在實際應(yīng)用中，該藥自身的費用昂貴，而且很多醫(yī)療機構(gòu)存在短缺情況，因此對于基層醫(yī)院而來，顯然無法大規(guī)模地進行應(yīng)用。

卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素的衍生物，該藥物在人體中有較長的半衰期且閾值比較高，可以多次給藥，其具備極佳的水溶性，可以直接注射使用，產(chǎn)婦在肌注之后，血藥峰值濃度可以在短時間內(nèi)達到，使藥效可以在更短的時間內(nèi)發(fā)揮。與其他前列腺素藥物，如米索前列醇相比，卡前列素氨丁三醇具備更長的半衰期、且其能夠?qū)ψ訉m平滑肌提供更為強烈的額刺激效果。

卡前列素氨丁三醇能夠有效的促進宮縮，尤其對于子宮下段及宮頸的收縮，快速達到止血的目的[9-10]。本文研究中，采取卡前列素氨丁三醇的觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），其用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果顯著，而觀察組患者的不良反應(yīng)與對照組無明顯差異，即表明該類藥物在治療過程中是具備較高的安全性。但是需要注意實際上卡前列素氨丁三醇還是會對人體的胃腸道造成刺激，進而可能會出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀，而本文研究中不良反應(yīng)降低，實則是因為卡前列素氨丁三醇的水溶性極佳，且生物活性較強，在較低的劑量時即能夠完成對子宮的刺激，但是仍然需要注意不良反應(yīng)[11]。

綜上所述，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床治療中，使用卡前列素氨丁三醇能夠明顯促進止血的有效性，縮短止血時間，降低出血量，減少產(chǎn)婦的并發(fā)癥，值得臨床推廣。