何鳳連，鄭廉珠，張嬌霞

廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400

結(jié)直腸癌患者術(shù)后通過(guò)結(jié)腸造口建立人工肛門，導(dǎo)致排便方式改變，患者住院期間能夠得到醫(yī)護(hù)人員精心照護(hù)，但出院后由于年齡較大、接受教育水平受限等因素影響，加之自我管理能力不足，增加造口出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病恢復(fù)［1-2］。出院后有效健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理僅通過(guò)電話隨訪了解患者出院后康復(fù)情況，無(wú)法及時(shí)給予患者針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，延續(xù)護(hù)理效果不佳。奧馬哈系統(tǒng)是由問題分類、干預(yù)以及問題結(jié)局評(píng)價(jià)三個(gè)系統(tǒng)組成，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理通過(guò)將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至家庭和社區(qū)，使患者出院后也能獲得科學(xué)有效的護(hù)理指導(dǎo)和幫助，從而達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的［3］。本研究予以結(jié)直腸癌造口患者以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，旨在探討其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廉江市人民醫(yī)院2017年7月—2020年7月收治的82例結(jié)直腸癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；均行腸造口術(shù)；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病致無(wú)法配合護(hù)理者；隨訪脫落者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組：男22例，女19例；年齡40～85歲，平均年齡（65.12±4.36）歲；TNM分期：T118期，T216期，T37期。對(duì)照組：男24例，女17例；年齡40～86歲，平均年齡（65.75±4.34）歲；TNM分期：T120期，T215期，T36期。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，向患者講解腸造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，囑患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持造口皮膚清潔干燥；出院前口頭告知患者造口護(hù)理注意事項(xiàng)，每周電話隨訪1次，囑患者定期來(lái)院復(fù)查，出現(xiàn)異常立即就醫(yī)處理。觀察組實(shí)施以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理：（1）組建延續(xù)護(hù)理小組。選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的5名責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)等護(hù)理人員共同組成延續(xù)護(hù)理小組，從認(rèn)知、行為和狀況3個(gè)方面全面評(píng)估患者對(duì)造口知識(shí)的認(rèn)知、心理狀態(tài)等，依據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合實(shí)際情況制定個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案。（2）健康咨詢、指導(dǎo)。出院前建立微信交流群并邀請(qǐng)患者加入，不定時(shí)以圖片、文字等方式發(fā)送造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，于每周五晚6:00～7:00開展線上答疑活動(dòng)，囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，身著寬松、柔軟衣物，防止衣物過(guò)緊壓迫造口。（3）治療和程序。每月在社區(qū)舉行1次健康教育講座，由造口專家講解造口護(hù)理知識(shí)、造口袋的使用以及并發(fā)癥的觀察處理等，患者在皮膚潮紅處涂抹皮膚保護(hù)膜或涂抹造口護(hù)膚粉，預(yù)防造口皮炎發(fā)生。（4）個(gè)案管理。給予患者積極開展心理疏導(dǎo)，舉行心理沙龍座談會(huì)，邀請(qǐng)自我管理良好患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享就診經(jīng)歷和自身管理經(jīng)驗(yàn)；增加獨(dú)居缺乏照顧者的隨訪頻數(shù)，每月家訪3～4次，給予足夠的咨詢和指導(dǎo)。（5）監(jiān)督。囑家屬積極參與患者疾病管理，動(dòng)態(tài)觀察患者排便、體質(zhì)量和造口周圍皮膚情況，出現(xiàn)異常立即聯(lián)系護(hù)理人員處理；開設(shè)電話熱線、電子郵箱等平臺(tái)為患者提供咨詢服務(wù)。兩組均干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)30 d時(shí)發(fā)放疾病護(hù)理知識(shí)和技能掌握情況調(diào)查表，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.856，重測(cè)效度為0.866，從飲食注意、正確更換造口袋等4個(gè)維度評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，總分100分，完全掌握為80～100分，部分掌握60～79分，未掌握＜60分。（2）于干預(yù)前和干預(yù)30 d時(shí)采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Self-care ability measurement scale，ESCA）評(píng)估，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.865，包含自我護(hù)理知識(shí)、自我責(zé)任感等4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用0～4分評(píng)分法，總分172分，分?jǐn)?shù)高則自我護(hù)理能力高。（3）統(tǒng)計(jì)比較兩組出院30 d內(nèi)造口出血、腸造口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病護(hù)理知識(shí)和技能掌握情況比較

干預(yù)30 d后，觀察組疾病護(hù)理知識(shí)和技能掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病護(hù)理知識(shí)和技能掌握情況比較 例（%）

2.2 兩組ESCA評(píng)分比較

干預(yù)前兩組ESCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)30 d后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組ESCA評(píng)分比較（±s） 分

t P組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）2.394 8.299 0.019 0.000 tP干預(yù)前103.57±15.64 104.98±15.69 0.408 0.685干預(yù)后112.59±18.37 136.44±18.52 5.854 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

結(jié)直腸癌造口的護(hù)理過(guò)程較為漫長(zhǎng)且復(fù)雜，患者出院后缺乏護(hù)理人員有效監(jiān)管和細(xì)心照料，加之患者自我管理意識(shí)薄弱，易導(dǎo)致造口皮炎等并發(fā)癥發(fā)生，增加患者痛苦［5-6］。常規(guī)護(hù)理一定程度上能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，但患者出院后護(hù)理也就隨之終止，僅通過(guò)電話隨訪了解患者出院后身體恢復(fù)情況，無(wú)法給予患者針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，延續(xù)性護(hù)理效果較不理想。

本研究中，觀察組疾病護(hù)理知識(shí)和技能掌握度和ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理能夠提高結(jié)直腸癌造口患者對(duì)疾病護(hù)理知識(shí)掌握度，促進(jìn)患者自我管理能力的提升，減少并發(fā)癥發(fā)生。莊叢等［7］研究結(jié)果表明，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者，能夠提高患者自我管理能力，促進(jìn)患者康復(fù)，與本研究結(jié)果類似。奧馬哈系統(tǒng)是一種以問題為導(dǎo)向解決問題的方法，奧馬哈系統(tǒng)基本特性與延續(xù)性護(hù)理具有協(xié)同作用，二者相互結(jié)合、相互補(bǔ)充，能夠滿足患者出院后多樣化護(hù)理需求，保證患者在不同的健康場(chǎng)所也能夠獲得同等水平的連續(xù)性護(hù)理［8］。運(yùn)用微信平臺(tái)及發(fā)放書面資料等方式，給予針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，積極糾正患者對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，從而提高患者對(duì)疾病知識(shí)和護(hù)理技能的掌握水平［9-10］。奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理充分體現(xiàn)整體護(hù)理的要求，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者有效規(guī)避可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，促使患者積極主動(dòng)參與疾病管理，建立并保持健康生活行為，提高自我管理能力，從而促使患者早日回歸正常生活社會(huì)。

綜上所述，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理能夠提高結(jié)直腸癌造口患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握度，促進(jìn)自我管理能力的提升，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。