任俊敬

(北京市房山區(qū)周口店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102405)

2型糖尿病(T2DM)是指胰島素分泌、作用缺陷引起的血糖升高，本病在我國糖尿病群體中的患病率≥94%，并呈年輕化發(fā)展。患者常有多飲多食、消瘦及多尿等表現(xiàn)，病情加重時(shí)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命。探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的治療方法已受到醫(yī)學(xué)研究者們的高度重視。研究結(jié)果表明，藥物治療、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測及糖尿病自我管理等形式能嚴(yán)格控制血糖波動(dòng)，改善患者預(yù)后。臨床治療本病以控制血糖達(dá)標(biāo)率為主，但仍存有多項(xiàng)因素影響疾病預(yù)后。選擇100例T2DM患者作為研究對象，分析對T2DM患者治療及血糖達(dá)標(biāo)的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019年1-11月房山區(qū)周口店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例T2DM患者，其中，男54例，女46例，年齡61～84歲，平均年齡(71.26±7.13)歲。病程1～12年，平均病程(6.42±1.28)年。病程≤5年的22例，6～10年的45例，≥11年的33例。文化程度，小學(xué)32例，初中及高中41例，大專及以上27例。費(fèi)用支付方式，自費(fèi)5例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保65例，新農(nóng)合30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的“T2DM”診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲者，正使用降糖藥、胰島素者，至少有1次因2型糖尿病就診的住院病歷記錄，近3個(gè)月內(nèi)至少檢測過1次糖化血紅蛋白、至少檢測1次空腹血糖者，體征平穩(wěn)、意識清晰者。患者均簽署“知情同意書”，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙者，1型糖尿病者，伴重癥感染、急性心梗及急性腦梗者，≤3月內(nèi)有重大手術(shù)史者，認(rèn)知、精神障礙者，中途轉(zhuǎn)院治療者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國2型糖尿病防治指南》中“2型糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖值3.9～7.2 mmiol/L，餐后2 h血糖≤1.0 mmol/L，糖化血紅蛋白含量≤7%。(2)低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病群體，血糖值≤2.8 mmol/L。接受糖尿病藥物治療者，血糖值≤3.9 mmol/L則確診為低血糖，患者呈不同程度的焦慮、心悸、乏力、出汗及饑餓感等交感神經(jīng)興奮性。重癥低血糖者，呈不同程度神智改變、認(rèn)知障礙、抽搐及昏迷等表現(xiàn)。

1.3 方法

入院后，采集患者的一般資料、文化程度、病程時(shí)間及支付費(fèi)用方式等。參照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》，利用血糖儀測定空腹血糖(FBG，正常范圍4.4～7.8 mmol/L)、餐后2 h血糖(2 hPBG，≤10.0 mmol/L)及糖化血紅蛋白(HbA1c，正常范圍≤7.0 mmol/L)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 T2DM患者自我管理行為依從性判定標(biāo)準(zhǔn)

2.2 血糖達(dá)標(biāo)率

100例患者中，F(xiàn)BG達(dá)標(biāo)37例，占37.00%；2 hPBG達(dá)標(biāo)35例，占35.00%；HbA1c達(dá)標(biāo)39例，占39.00%。FBG未達(dá)標(biāo)63例，占63.00%；2 hPBG未達(dá)標(biāo)65例，占65.00%；HbA1c未達(dá)標(biāo)61例，占61.00%。

表1 T2DM患者自我管理行為依從性判定標(biāo)準(zhǔn)Tab.1 Criterion of behavior compliance of self-management of T2DM patients

2.3 影響患者血糖達(dá)標(biāo)率的因素

將患者劃分成達(dá)標(biāo)組、未達(dá)標(biāo)組，列出與血糖達(dá)標(biāo)率有關(guān)的變量，即年齡、文化程度、病程及支付費(fèi)用方式，結(jié)果表明，上述因素與血糖達(dá)標(biāo)率有關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 影響患者血糖達(dá)標(biāo)率的因素 例(%)

3 討論

T2DM具有患病率高、病程長、遷延難愈及預(yù)后差等特點(diǎn)，致殘率、致死率均較高。機(jī)體長期處于代謝紊亂、高血糖狀態(tài)，引起心血管、神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。糖尿病群體中，≥90%的人為2型糖尿病患者，患病者呈現(xiàn)年輕化趨勢，部分患者出現(xiàn)多飲多食、多尿、消瘦等癥狀才到醫(yī)院就診，延誤最佳控制血糖波動(dòng)時(shí)機(jī)。且患者自我預(yù)防意識、生活健康知識較匱乏，隨著病程延長、并發(fā)癥的逐漸增加，未得到及時(shí)處理者可危及生命。目前，尚無徹底的根治辦法，治療方法仍以血糖監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥及控制血糖達(dá)標(biāo)率為主，應(yīng)延緩疾病進(jìn)展，改善預(yù)后，以達(dá)到遠(yuǎn)期治療效果。

本研究結(jié)果顯示，影響血糖達(dá)標(biāo)率的因素有年齡、文化程度、病程及支付費(fèi)用方式，結(jié)果與于杰等文獻(xiàn)接近，現(xiàn)分析如下：(1)影響患者血糖達(dá)標(biāo)率的重要因素是文化程度，文化水平越高，更能透徹地認(rèn)識疾病的發(fā)展程度，掌握疾病的嚴(yán)重性、治療的必要性，能遵醫(yī)囑治療，提高依從性。對患者進(jìn)行健康教育時(shí)，除了加強(qiáng)疾病認(rèn)知外，還需監(jiān)督患者將預(yù)防疾病知識應(yīng)用于日常生活、血糖監(jiān)測中。(2)年齡也會影響血糖達(dá)標(biāo)率，原因?yàn)槟挲g增加，新陳代謝降低，胰島β細(xì)胞功能減退、衰竭，機(jī)體調(diào)節(jié)血糖能力變差，病程延長，影響血糖控制。應(yīng)督促患者、家屬規(guī)范性用藥，及時(shí)掌握血糖波動(dòng)情況，定期復(fù)診，調(diào)整治療方案，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

影響T2DM患者血糖達(dá)標(biāo)率的因素為年齡、文化程度、病程及支付費(fèi)用方式，診治時(shí)應(yīng)實(shí)行個(gè)體化綜合管理，在用藥行為、膳食控制及疾病宣教等方面仍有待提高，提供綜合性藥學(xué)服務(wù)，規(guī)范用藥行為，利于控制病情，改善生活質(zhì)量，達(dá)到遠(yuǎn)期治療效果。