李富慧

摘要：護理作為基層醫(yī)療機構(gòu)的一個重要組成部分，在醫(yī)療實踐中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)療改革背景下，護理工作較之以前有了很大改善，但是進展不明顯，依然存在著服務理念滯后、專業(yè)素養(yǎng)不高、人才匱乏、制度不健全等困境，因而，提出解決困境的策略顯得尤為重要。通過探討基層醫(yī)療機構(gòu)中存在的困境與策略，將有助于更深入地理解當前基層醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀，從而為提高基層醫(yī)療護理水平提供有價值的參考。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機構(gòu);護理困境;護理策略

護理工作作為基層醫(yī)療體系的重要組成部分，在醫(yī)療救治病人身體與心理方面具有不可替代的作用。隨著醫(yī)療體系改革的不斷深化，這就需要基層護理工作必須適應新時期醫(yī)療改革的發(fā)展特點。當前，基層醫(yī)療機構(gòu)護理工作依然采用傳統(tǒng)的醫(yī)患分離的模式，這樣的護理模式雖然具有一定的合理性，但違背了醫(yī)療改革的目的與要求。因此，對基層機構(gòu)護理模式改革探索是時代之趨勢，它不僅使基層護理工作更加符合時代的實際與需求，而且能真正發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)護理工作應有的作用。

一、基層醫(yī)療機構(gòu)護理工作現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療體系改革理念的不斷推進，護理改革也成為時代發(fā)展的必然趨勢。護士作為醫(yī)療體系的一個重要組成部分，其護理工作在醫(yī)療實踐中具有不可替代的作用。從醫(yī)療機構(gòu)設置角度而言，醫(yī)院按功能和任務劃分為一、二、三級。所謂基層醫(yī)療機構(gòu)，主要指的是一級醫(yī)院，它主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)在整個醫(yī)療體系中具有基礎(chǔ)地位，而作為其中護理工作則是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。然而，基層醫(yī)療機構(gòu)中護理工作的設置令人堪憂，它不僅被放置在輔助科室的地位，而且人員少、任務重。從護理工作性質(zhì)來講，它與其它輔助科室檢驗、特檢、放射等并不相同。從病患救治角度而言，護理工作屬于難度系數(shù)較高的工作之一，不僅擔負著對病患身體疾病的救治，而且還擔負著患者心理的慰藉。雙重特性為基層護理工作提出了更高的要求，這就要求我們在醫(yī)療實踐中應該給予高度重視。然而，現(xiàn)實中并未給與更多的關(guān)注。據(jù)調(diào)查，基層醫(yī)療機構(gòu)護理工作設置具有籠統(tǒng)性，分工不明確，護士工作任務重，有時候一名護士需要承擔多名患者的護理工作，這與臨床以及其它輔助科室差距較大。這顯然與護理工作在基層醫(yī)療機構(gòu)中的地位不相匹配。這種現(xiàn)狀是基層醫(yī)療機構(gòu)較為普遍的一種現(xiàn)象。因此，我們應該關(guān)注基層醫(yī)療機構(gòu)護理工作的現(xiàn)狀，以促進醫(yī)療體系改革的不斷發(fā)展與完善。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)護理工作的困境

伴隨著醫(yī)療體系改革的呼聲，護理工作模式雖有所改善，但依然還存著一定的困境，制約著基層醫(yī)療機構(gòu)護理工作的發(fā)展與完善。

（一）護理服務理念淡薄

“醫(yī)者，大道仁心也”，這是中國自古以來人們對醫(yī)者的贊譽。長期醫(yī)療實踐過程中，護理工作形成了固有傳統(tǒng)觀念，即護士為護理之主體，病患為護理之客體。兩者并非緊密結(jié)合，而是相互分離。從某種程度上而言，護理工作僅限于單純的疾病治療工作，而非全方位的護理。這種現(xiàn)象在整個醫(yī)療體系中是一種極為普遍的現(xiàn)象，但基層醫(yī)療機構(gòu)尤為突出。眾所周知，隨著醫(yī)療體系改革的不斷深化，藥品實行零差價銷售，這就需要醫(yī)療工作者在提供優(yōu)質(zhì)服務的同時，需要獲得相應的報酬。作為基層醫(yī)療機構(gòu)主力軍-護理人員，卻未實現(xiàn)服務與薪酬的有機結(jié)合。據(jù)調(diào)查基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員嚴重匱乏，任務重，待遇低，風險指數(shù)高，造成護理人員心理失衡，消極負面情緒嚴重，服務意識下降。護理實踐中，表現(xiàn)出不思進取的狀態(tài)，責任意識差。具體而言，工作中時常表現(xiàn)出對病人態(tài)度不友善、服務不到位等問題，嚴重制約了護理質(zhì)量的提升。同時，也為醫(yī)療糾紛埋下了伏筆。

（二）護士心理認知與專業(yè)素養(yǎng)有待提升

護理工作作為基層醫(yī)療機構(gòu)的一項重要內(nèi)容，在構(gòu)建基層醫(yī)療體系方面具有重要作用。長期以來，由于護士工作性質(zhì)、地位等問題，護士在心理上對護理工作存在著輕視傾向。工作中雖然擔任護理工作，但責任意識有所弱化，應付現(xiàn)象時有發(fā)生，影響了護理工作的科學有序開展，制約了護理質(zhì)量的提升。護理工作是一門實踐性較強的工作，操作性強，有些護士工作時僅關(guān)注技術(shù)操作，忽視了人文情懷，導致護士與病患之間交流溝通不到位，疏遠了兩者之間的關(guān)系，從而使病患產(chǎn)生逆反情緒，護理效果差強人意。

護理質(zhì)量的好壞，不僅與護士心理認知有關(guān)，而且也與護士的專業(yè)素養(yǎng)具有密不可分的關(guān)系。護士專業(yè)素養(yǎng)是護理工作的必備前提，其高低直接影響著護理效果的好壞。護士的專業(yè)素養(yǎng)在護理工作中具有重要的引領(lǐng)作用。然而，目前基層醫(yī)療機構(gòu)護士的專業(yè)素養(yǎng)令人堪憂。根據(jù)調(diào)查研究，基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員學歷偏低，絕大部分是衛(wèi)校中專畢業(yè)，專業(yè)基礎(chǔ)理論知識不扎實，技能操作水平不高。工作后單位為了提升護理質(zhì)量，不定期組織護理人員進行繼續(xù)教育。從目前繼續(xù)教育的形式來看，主要分為兩種：一是單位選派人員外出進修學習;二是進行網(wǎng)絡繼續(xù)教育。從兩種方式實施來看，兩者都未能從根本上改變護理質(zhì)量的普遍提升。究其原因，主要有以下兩點：一是單位外派進修人員有限，不具有普遍性;二是網(wǎng)絡繼續(xù)教育缺乏監(jiān)管，主動學習意識不強，且人數(shù)少，導致對護理新觀念、新方法、新技術(shù)缺乏了解，限制了基層醫(yī)療機構(gòu)護士視野的拓展。工作實踐中遇到專科護理技術(shù)時，因?qū)I(yè)素養(yǎng)不高，無法勝任護理工作，導致患者缺乏安全感，造成了患者的轉(zhuǎn)診或者護理安全隱患，從而影響了基層醫(yī)療機構(gòu)在人們心目中的形象。

（三）護理人才匱乏，隊伍不穩(wěn)定

醫(yī)療體系改革后，護理事業(yè)取得顯著成效，護士隊伍不斷壯大。但基層醫(yī)療機構(gòu)護理人才依然十分匱乏。據(jù)調(diào)查研究，基層醫(yī)療機構(gòu)一般有3～5名護士構(gòu)成，人員配置與國家規(guī)定的標準有著較大的差距。2016年，國家衛(wèi)計委制定了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》，規(guī)劃中指出到2020年，注冊護士總數(shù)達到445萬，每千人口注冊護士數(shù)為3.14，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護士比為1：1.25，在基層醫(yī)療機構(gòu)從事工作的護士數(shù)為100萬。從現(xiàn)有情形來看，基層醫(yī)療機構(gòu)護理人力資源配置與實際不相匹配。這種現(xiàn)象的形成與基層醫(yī)療機構(gòu)護理工作范圍的拓展有著密切的關(guān)系。目前，護理服務范圍較之以前有著很大的不同，由日常患者護理延伸至公共衛(wèi)生服務領(lǐng)域，增加了轄區(qū)居民健康檔案管理、慢病管理、孕產(chǎn)婦保健管理、兒童管理等內(nèi)容，對護理工作提出新的挑戰(zhàn)。