天津市兒童醫(yī)院/天津大學(xué)兒童醫(yī)院（300134）吳勇 關(guān)勇

隱匿陰莖是一種先天性的生殖器畸形，其外觀短小但陰莖海綿體發(fā)育正常，因陰莖被隱藏在恥骨前組織下，陰莖外觀表現(xiàn)發(fā)育很差或缺如，手指將陰莖皮膚向后推，可顯出正常的陰莖。梁朝朝[1]等調(diào)查隱匿陰莖在發(fā)病率為0.68%，在陰莖相關(guān)發(fā)育問(wèn)題中僅次于包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有關(guān)隱匿陰莖的報(bào)道越來(lái)越多[2]，說(shuō)明該病越來(lái)越受到大家關(guān)注。但對(duì)隱匿陰莖的命名、分類、病因、病理、診斷、治療尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，小兒泌尿外科醫(yī)生在做出治療決策時(shí)可能面臨許多困惑，現(xiàn)查閱隱匿陰莖相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 命名和分類

不顯著陰莖（inconspicuous penis）是指以陰莖短小為主要表現(xiàn)的一組解剖異常，陰莖大小與患者年齡不相符。1993年Bergeson等首次在文獻(xiàn)中使用了該術(shù)語(yǔ)，其中包含了Maizels在1986年描述的所有陰莖異常，包括因先天性陰莖皮膚附著不良或青少年繼發(fā)于局限性肥胖的埋藏陰莖（buried penis）、蹼狀陰莖（webbed penis）、束縛陰莖（trapped penis）、小陰莖（micropenis，不合并陰莖畸形）。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及學(xué)術(shù)交流中，Maizels分類法認(rèn)同度最高，前三者被統(tǒng)稱為陰莖顯露不良，是指從恥骨聯(lián)合到陰莖頭尖端測(cè)量的陰莖長(zhǎng)度正常，陰莖軸直徑正常的陰莖，必須與陰莖短小的小陰莖相區(qū)別[3]。小陰莖是指陰莖外形正常，大小比正常平均值小2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，這是由下丘腦-垂體-性腺軸缺陷造成。蹼狀陰莖和束縛陰莖并不一定是先天性的，也可繼發(fā)于包皮環(huán)切術(shù)后或其他手術(shù)切除陰莖腹側(cè)皮膚過(guò)多所致。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)人認(rèn)為的隱匿陰莖指的主要就是埋藏陰莖。為方便大家交流，2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)泌尿?qū)W組特建議將先天性的隱匿陰莖定名為隱匿陰莖，而后天獲得性（因肥胖所致）的隱匿陰莖定名為埋藏陰莖（見附圖）。

附圖 不顯著陰莖的分類情況

目前隱匿陰莖的分類分型仍沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，1977年Crawford基于病因?qū)㈦[匿陰莖的分為完全型和部分型，他認(rèn)為完全型是因?yàn)殛幥o淺筋膜松弛導(dǎo)致，應(yīng)該行手術(shù)矯治，而繼發(fā)于恥骨前脂肪堆積的部分型則可能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸好轉(zhuǎn)或自行緩解。2011年李旭良文獻(xiàn)提到，分型的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有解剖形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)也有利手術(shù)方式的選擇，因此建議分為三型：I型，部分陰莖型(輕度型)，在錐狀皮丘內(nèi)可見陰莖頭及部分陰莖體突出；Ⅱ型，陰莖頭型(中度型)，除可見錐形皮丘突出外，還隱約可見陰莖頭突出于皮丘內(nèi)；Ⅲ型，皮丘型(重度型)，陰莖處僅見錐狀皮丘突出，無(wú)陰莖顯露。2014年Hadidi闡述了一種基于解剖異常的隱匿陰莖新分類方法[4]，Ⅰ級(jí)指僅存在過(guò)長(zhǎng)包皮內(nèi)板（long inner prepuce，LIP），也被O`Brien等人描述為先天性巨包皮癥（Congenital Mega Prepuce，CMP），幾乎所有的隱匿陰莖均存在該解剖異常，同時(shí)缺少手術(shù)修復(fù)時(shí)所需要的足夠包皮外板，但是肉膜和懸韌帶附著正常。Ⅱ級(jí)指存在LIP，同時(shí)肉膜和懸韌帶附著于陰莖體的遠(yuǎn)端。Ⅲ級(jí)指存在LIP和肉膜及懸韌帶異常附著，同時(shí)還存在恥骨前脂肪異常堆積。筆者目前采用Crawford分型法并結(jié)合李旭良描述的分型法，根據(jù)病變的嚴(yán)重程度來(lái)制定不同的治療方案。

2 病因

隱匿陰莖的病因尚不明確。目前多種病因被報(bào)道，包括：dartos筋膜和深筋膜之間存在異常纖維帶；陰莖體皮膚缺乏；恥骨前脂肪異常；陰莖向腹側(cè)不正常的移位等。2000年陳于明[5]總結(jié)并提出了隱匿陰莖的4個(gè)病因：①會(huì)陰部下腹壁camper筋膜脂肪層沒有在會(huì)陰部變薄，持續(xù)向陰莖根部進(jìn)展，到達(dá)陰莖體部；②會(huì)陰部scarpa筋膜和深筋膜之間連接的疏松組織存在異常的脂肪組織積聚；③陰莖肉膜與陰莖深筋膜間存在脂肪組織層，肉膜直接附著在陰莖體前端，甚至陰莖頸部，使陰莖錐狀外觀；④陰莖肉膜中彈性纖維增厚，彈性差，加重了隱匿陰莖程度。其他包括陰莖皮膚缺損，陰囊皮膚上提，以及陰囊巨大腫物（疝或者鞘膜積液）掩蓋陰莖，均可導(dǎo)致陰莖外觀短小。目前認(rèn)為dartos筋膜和深筋膜之間無(wú)彈性的異常纖維帶附著于陰莖體的遠(yuǎn)側(cè)，栓系限制陰莖體的伸出，以及皮膚和陰莖淺筋膜沒有正確的固定在陰莖根部的深筋膜處是隱匿陰莖主要病因[6]。這也成為手術(shù)治療切入點(diǎn)，關(guān)鍵需要松解異常纖維索帶以及陰莖懸韌帶，并且需要將陰莖根部將海綿體白膜或Duck筋膜與恥骨上皮膚真皮層進(jìn)行垂直褥式縫合固定。

3 診斷

先天性隱匿陰莖一般出生后可以發(fā)現(xiàn)陰莖外觀異常，可以與年齡較長(zhǎng)的肥胖性埋藏陰莖患兒相區(qū)別。靜息狀態(tài)下查體觀察不到陰莖體和陰莖頭，通過(guò)手指按壓陰莖根部，使陰莖皮膚和包皮回縮，可以顯露陰莖頭及正常大小陰莖體，包皮口明顯狹窄。李旭良提出建議，在陰莖靜息狀態(tài)下陰莖外露長(zhǎng)度小于小孩正常陰莖長(zhǎng)度50%以上者方可診為本病，然而無(wú)明顯量化指標(biāo)。2004年Chin[7]等提出運(yùn)用測(cè)量陰莖皮膚（S）與陰莖干（P）比值來(lái)判定隱匿陰莖嚴(yán)重程度，S/P<30%表示陰莖皮膚嚴(yán)重缺損，30%

4 治療

4.1 手術(shù)指征 隱匿陰莖患者多以陰莖短小就診，但這種現(xiàn)象是否隨著年齡增長(zhǎng)而自愈，目前尚不清楚。國(guó)際上對(duì)于隱匿陰莖是否需要治療及手術(shù)治療的方式仍存在爭(zhēng)議。Frank[9]等在一篇社論中提出了一個(gè)尖銳的問(wèn)題：“為什么在成人泌尿外科中很少見到隱匿陰莖患者？”并推測(cè)可能隱匿陰莖在青春期可能會(huì)有改善?？赡艿慕忉尠ㄒ韵聨c(diǎn)：首先在成人泌尿外科這種狀況被直接診斷為先天性短小陰莖或者因恥骨前脂肪堆積引起的埋藏陰莖。其次隱匿陰莖多在兒童時(shí)期被糾正。另外存在隱匿陰莖的成人多數(shù)已經(jīng)習(xí)慣自身這種狀況，如同許多成人尿道下裂患者一樣，自身已經(jīng)習(xí)慣并學(xué)會(huì)很好地應(yīng)對(duì)生活中的這個(gè)困難，不再謀求醫(yī)生的幫助。Herndon等[10]報(bào)道大多數(shù)父母認(rèn)為手術(shù)治療隱匿陰莖是一種積極的治療方式，僅依靠青春期荷爾蒙的分泌來(lái)改善隱匿陰莖通常不滿意，而手術(shù)治療效果往往可以得到認(rèn)可。Higuchi等認(rèn)為對(duì)于因陰莖體外觀短小而對(duì)心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，包皮過(guò)長(zhǎng)伴其他并發(fā)癥（如排尿困難、反復(fù)泌尿系感染、尿道下裂、陰莖勃起彎曲等）的隱匿陰莖，建議盡早予以手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)楊屹和唐達(dá)星[11]等認(rèn)為隱匿陰莖的手術(shù)指征是：①包皮外口嚴(yán)重狹窄，保守治療無(wú)效； ②陰莖體部皮膚嚴(yán)重缺失；③影響患兒站立排尿，包皮不能上翻影響龜頭清潔，導(dǎo)致反復(fù)包皮炎或反復(fù)泌尿系感染，排尿困難；④影響美觀，嚴(yán)重影響患者及家長(zhǎng)心理健康。

4.2 手術(shù)時(shí)機(jī) 李振武等的研究將隱匿陰莖分為圓錐形和煙斗型，并觀察到短狹窄段圓錐型有自愈可能，同時(shí)認(rèn)為嬰幼兒期尚無(wú)法明確隱匿陰莖類型，不建議過(guò)早手術(shù)，處于發(fā)育期的陰莖，手術(shù)矯正對(duì)于幼兒來(lái)說(shuō)是不必要的。陳于明[5]觀察到部分隱匿陰莖患兒隨年齡增長(zhǎng)而自行緩解，故建議手術(shù)年齡應(yīng)在12～14歲后。筆者在門診經(jīng)常遇到并無(wú)肥胖，但恥骨前有明顯脂肪堆積并造成陰莖外觀短小的患兒，唐達(dá)星等認(rèn)為恥骨前脂肪堆積可能是由于胎兒期暴露于高雌激素環(huán)境中，促使脂肪分布至恥骨前所致。Eroglu[12]等研究觀察發(fā)現(xiàn)隨著嬰兒年齡增長(zhǎng)，站立行走之后，埋藏陰莖外觀漸漸趨于正常，可能這是一個(gè)生長(zhǎng)和成熟的過(guò)程，他們建議三歲以上再施行陰莖重建手術(shù)。Radhakrishnan曾報(bào)道關(guān)于隱匿陰莖保守治療的情況，他們認(rèn)為如果2～3歲還未自愈的患兒需要手術(shù)治療，因?yàn)榛純嚎赡軙?huì)因該疾病不愿直立排尿。唐達(dá)星等認(rèn)為隱匿陰莖患兒的心理問(wèn)題是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。短小陰莖是一個(gè)重要的心理創(chuàng)傷來(lái)源，尤其是青少年和成人。由于兒童學(xué)齡期前后階段陰莖發(fā)育相對(duì)靜止，激素水平低，陰莖勃起的興奮沖動(dòng)少，有利于行隱匿陰莖的手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)，因此筆者認(rèn)為學(xué)齡期前是隱匿陰莖手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。

4.3 手術(shù)方式 隨著大家對(duì)隱匿陰莖病因、病理研究認(rèn)識(shí)的不斷深入，出現(xiàn)了多種多樣的隱匿陰莖手術(shù)方式，但目前尚沒有一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為大家廣泛接受。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，隱匿陰莖手術(shù)的基本目標(biāo)是一致的：①解除異常附著的纖維束帶，使陰莖體充分前伸；②陰莖皮膚與陰莖體固定附著良好；③恢復(fù)陰莖腹壁角與陰莖陰囊角；④充分利用包皮組織覆蓋陰莖體。手術(shù)步驟主要包括陰莖皮膚脫套、陰莖根部固定以及陰莖體皮膚覆蓋3個(gè)方面。是否需要陰莖固定以及采用何種皮膚覆蓋陰莖腹側(cè)是目前存在的主要爭(zhēng)議。目前常見術(shù)式包括：1975年報(bào)道的Shiraki術(shù)式[13]、1990年報(bào)道的Johnston術(shù)式、Wollin的帶蒂島狀皮瓣術(shù)式[14]、1992年報(bào)道的Devine術(shù)式、2001年Brisson報(bào)道的陰莖皮膚脫套固定術(shù)[15]、2009年報(bào)道的Sugita術(shù)式[16]，以及在以上各種術(shù)式基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的改良術(shù)式[17-22]。

Shiraki術(shù)式：將陰莖頭部包皮組織內(nèi)外板縱向切開，將內(nèi)外板皮瓣嵌插縫合，以暴露陰莖頭，同時(shí)選擇性地固定陰莖體。該術(shù)式適用于重度隱匿陰莖、陰莖皮膚嚴(yán)重缺乏病例。但該術(shù)式未松解異常纖維帶，影響手術(shù)效果，同時(shí)游離皮瓣數(shù)較多，存在皮瓣缺血壞死可能。該術(shù)式的改良術(shù)式較多，完全脫套松解肉膜，提高手術(shù)效果。皮瓣裁剪方向可以選擇12、6點(diǎn)/3、9點(diǎn)方向，通過(guò)減少皮瓣數(shù)量，減少皮瓣壞死的機(jī)會(huì)，切口數(shù)量的減少可以改善皮瓣淋巴回流障礙，從而減少術(shù)后陰莖皮膚腫脹情況。

Johnston術(shù)式：擴(kuò)張分離包皮口，陰莖根部環(huán)行切開皮膚，牽拉陰莖伸直位時(shí)，將皮下組織與陰莖白膜環(huán)狀固定，該術(shù)式固定皮膚效果滿意。但可能導(dǎo)致陰莖淺靜脈和淋巴回流受阻，陰莖水腫消退緩慢，術(shù)中亦有損傷陰莖背側(cè)血管、神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因固定線小有撕脫風(fēng)險(xiǎn)，適用于較小年齡患兒。有學(xué)者改良該術(shù)式，縱切橫縫擴(kuò)大狹窄包皮口；陰莖根部環(huán)形切口改為根部?jī)蓚?cè)小切口固定陰莖；總體來(lái)說(shuō)：該術(shù)式未能徹底切除異常纖維帶，陰莖不能得到充分伸展。

帶蒂島狀皮瓣術(shù)式：分離包皮與陰莖頭粘連后，向后推包皮顯露陰莖頭，如包皮口存在狹窄環(huán)，則于包皮口腹側(cè)作0.5cm縱切口以顯露陰莖頭。距冠狀溝0.5cm環(huán)形切開包皮內(nèi)板，脫套至陰莖根部，切除發(fā)育異常纖維索帶，使陰莖體充分伸出，根據(jù)腹側(cè)皮膚缺損裁剪背側(cè)包皮內(nèi)板，做一帶蒂島狀皮瓣，轉(zhuǎn)移至腹側(cè)縱行或橫行覆蓋陰莖體。該術(shù)式充分利用了包皮組織，包皮內(nèi)板轉(zhuǎn)移至腹側(cè)后外觀較滿意。該術(shù)式對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，同樣存在術(shù)后皮瓣水腫情況。

Devine術(shù)式：分離包皮與陰莖頭粘連后，距冠狀溝0.5cm環(huán)形切開包皮內(nèi)板，脫套致陰莖根部，切除發(fā)育異常纖維索帶，使陰莖體充分伸出，該術(shù)式術(shù)后陰莖外觀近似包皮環(huán)切術(shù)后，環(huán)冠狀溝切口脫套暴露陰莖根部不充分，無(wú)法完成陰莖根部固定，回縮可能性大，較適合輕、中度隱匿陰莖患者，矯治完全型隱匿陰莖效果不太滿意。學(xué)者改良該術(shù)式，加作陰莖背側(cè)縱行切口，使陰莖皮膚完全脫套至陰莖根部，并行陰莖根部對(duì)稱點(diǎn)固定，防止陰莖回縮。

Brisson術(shù)式：作陰莖腹側(cè)正中縱向切口至陰莖根部，距冠狀溝0.5cm處環(huán)形切開包皮內(nèi)板，沿陰莖深筋膜淺層脫套至陰莖根部，同時(shí)切除發(fā)育異常纖維索帶，于陰莖根部背側(cè)10、12、2點(diǎn)以及陰莖腹側(cè)4、6、8點(diǎn)縫合6針固定陰莖體，蝶形裁剪包皮，覆蓋陰莖體。該術(shù)式將陰莖縫合切口放在陰莖腹側(cè)，切口更隱蔽。學(xué)者改良該術(shù)式，將脫套后陰莖皮膚作蝶形裁剪加皮瓣轉(zhuǎn)移，覆蓋陰莖體及陰莖腹側(cè)。

Sugita術(shù)式：陰莖腹側(cè)正中作縱向切口，切口從包皮口直至陰囊，打開狹窄環(huán)，顯露陰莖頭，牽引陰莖頭后，腹側(cè)形成菱形切口。沿菱形切口的兩側(cè)角作環(huán)陰莖切口，包皮內(nèi)板于陰莖背側(cè)正中作縱行切口至環(huán)陰莖切口，形成左右兩側(cè)包皮內(nèi)板皮瓣。脫套陰莖至根部并切除切斷異常纖維索帶，將兩側(cè)包皮內(nèi)板皮瓣向腹側(cè)轉(zhuǎn)移，裁剪陰莖皮膚及包皮內(nèi)板以覆蓋陰莖體。該術(shù)式切口縫線相對(duì)較少，術(shù)后陰莖外觀較好。但未行陰莖根部固定，其術(shù)后陰莖回縮情況尚不明確，同時(shí)因行陰莖包皮環(huán)形切開，包皮暫時(shí)性淋巴水腫較常見。4.4 術(shù)后并發(fā)癥 隱匿陰莖手術(shù)療效確切，效果較滿意，因外觀不滿意需再次手術(shù)較少。國(guó)內(nèi)外多數(shù)文獻(xiàn)提到術(shù)后并發(fā)癥較少見。但是不能忽略因“手術(shù)適應(yīng)證、方法或技巧的掌握不當(dāng)”出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性。唐達(dá)星等[23]曾對(duì)463例隱匿陰莖患兒的手術(shù)效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥包括：出血、皮瓣壞死、包皮水腫、痛性勃起、尿瘺等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：陰莖皮膚冗長(zhǎng)、陰莖回縮等。

術(shù)后近期并發(fā)癥：①出血，因術(shù)中需要陰莖完全脫套。分離創(chuàng)面較大，如術(shù)中止血不徹底，或術(shù)后患兒出現(xiàn)劇烈的扭動(dòng)，均可能引起創(chuàng)面出血及血腫出現(xiàn)。因此術(shù)中良好的止血及術(shù)后鎮(zhèn)痛安撫是避免出血及血腫的關(guān)鍵。②皮瓣壞死，隱匿陰莖陰莖干皮膚缺損，決定了多數(shù)的隱匿陰莖陰莖成型手術(shù)方法需要作游離皮瓣以覆蓋陰莖干，Shiraki術(shù)式因裁剪游離皮瓣數(shù)量較多，各個(gè)皮瓣較纖細(xì)，術(shù)后皮瓣壞死的情況較其他術(shù)式多見，而通過(guò)改良其手術(shù)方法，減少皮瓣數(shù)量，可以提高皮瓣存活情況。同時(shí)在游離皮瓣時(shí)應(yīng)仔細(xì)保護(hù)皮瓣血供，盡量減少使用高功率電凝。帶蒂島狀皮瓣術(shù)式應(yīng)盡可能多的保留皮瓣蒂，避免缺血島狀皮瓣壞死，該類手術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，通過(guò)術(shù)式改良，出現(xiàn)大面積皮瓣壞死情況極少見，局部邊緣的皮瓣壞死通常不需要后期移植游離皮片，通過(guò)給予抗感染，外敷表皮生長(zhǎng)因子、橡皮生肌膏創(chuàng)面換藥，均能自行愈合。③包皮水腫，這是術(shù)后最常見的并發(fā)癥[24]，多因淋巴回流障礙所致，通常術(shù)后1～2月內(nèi)可自行消退，通過(guò)加壓包扎以及溫鹽水坐浴可減輕水腫程度。極少數(shù)因瘢痕攣縮出現(xiàn)頑固性包皮水腫，影響陰莖外觀需要再次手術(shù)治療。④痛性勃起，該類并發(fā)癥多見于采取陰莖根部固定操作的患兒，唐達(dá)星[23]等的研究觀察提示，適當(dāng)選擇陰莖根部固定的部位可以避免此類并發(fā)癥的出現(xiàn)，他們認(rèn)為將陰莖根部白膜或者Buck筋膜與恥骨上皮膚真皮層固定即可，應(yīng)避免與恥骨骨膜或恥骨上筋膜固定。⑤尿瘺，該類并發(fā)癥極少見，屬于較嚴(yán)重并發(fā)癥?？赡茉虬幥o腹側(cè)脫套時(shí)使用高功率電凝，尿道海綿體出現(xiàn)熱損傷，以及陰莖根部腹側(cè)固定縫合過(guò)深損傷尿道。術(shù)中盡量應(yīng)用低功率針式電切電凝，用小牙鑷將陰莖淺筋膜的深層提起遠(yuǎn)離陰莖體后再行電切分離或電凝止血。陰莖根部固定點(diǎn)選擇在尿道左側(cè)或右側(cè)Buck筋膜。

術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：①陰莖皮膚冗長(zhǎng)，主要原因是術(shù)后頑固性淋巴水腫，而產(chǎn)生頑固性淋巴水腫的原因可能與術(shù)式和包皮狹窄緩解不徹底有關(guān)。根據(jù)病情選擇合適的術(shù)式，合理運(yùn)用皮瓣技術(shù)并注意保留相應(yīng)皮瓣的血運(yùn)，適當(dāng)去除皮瓣下肉膜組織，裁剪包皮皮瓣使縫合時(shí)保持一定張力，包皮系帶及陰莖陰囊角重建，均可以減少該類并發(fā)癥的發(fā)生。②陰莖回縮，即所謂的復(fù)發(fā)，主要原因是未進(jìn)行陰莖根部白膜或者Buck筋膜與恥骨上皮膚真皮層固定，也有部分患兒因?yàn)榉逝殖霈F(xiàn)埋藏陰莖。目前通常認(rèn)為兒童隱匿陰莖合并肥胖的患兒，應(yīng)在減肥后行陰莖重建術(shù)，以保證遠(yuǎn)期療效，同時(shí)不常規(guī)去除恥骨前脂肪。

總體來(lái)說(shuō)，隱匿陰莖手術(shù)治療效果是滿意的，術(shù)后滿意度調(diào)查作為重要的隨訪手段被大家廣泛應(yīng)用。多數(shù)家長(zhǎng)術(shù)后滿意度均有明顯提高，這可能與術(shù)后陰莖可外露有關(guān)。也有部分患者及家長(zhǎng)出現(xiàn)術(shù)后滿意度下降，這與術(shù)前心理預(yù)期較高、術(shù)后外觀不滿意、術(shù)后復(fù)發(fā)等因素相關(guān)。目前長(zhǎng)期隨訪研究較少，手術(shù)對(duì)患兒心理的長(zhǎng)期影響以及成年后性功能的影響尚無(wú)定論，仍有待進(jìn)一步的研究。