CT引導下射頻消融術聯(lián)合DP化療方案治療ⅢB～Ⅳ期非小細胞肺癌患者的療效評價

河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457001）田紅偉 趙云

肺癌為臨床最常見的惡性腫瘤，發(fā)病、致死率均較高，且呈逐年遞增趨勢[1]。流行病學顯示，非小細胞肺癌（NSCLC）為肺癌的主要類型，占80%以上，由于其早期無明顯癥狀，易被患者忽視，多數(shù)患者確診時已進展為中晚期，錯失最佳治療時期，只能采用放化療治療以控制病情進展，延長生存時間[2]。臨床針對晚期NSCLC患者主要以延長患者生存期，提高生活質(zhì)量為主。其中DP化療為常用治療方案，可有效延長患者生存時間，但部分患者隨化療周期延長對DP方案敏感度降低出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果[3]。CT引導下射頻消融術為新型治療惡性腫瘤方法，通過在腫瘤組織中插入電極針，利用射頻電磁波讓腫瘤組織溫度升高而殺傷腫瘤細胞?；诖耍狙芯窟x取我院72例ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者，旨在探究CT引導下射頻消融術聯(lián)合DP化療方案的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院72例ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者（2017年1月～2019年11月），按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=36）和對照組（n=36），其中觀察組女12例，男24例，年齡49～72歲，平均（60.62±4.06）歲；腫瘤類型：17例鱗癌、14例腺癌、5例其他；分期：19例ⅢB期、17例Ⅳ期；對照組女13例，男23例，年齡48～74歲，平均（61.21±4.14）歲；腫瘤類型：18例鱗癌、15例腺癌、3例其他；分期：20例ⅢB期、16例Ⅳ期；兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：均經(jīng)病理檢查確診為NSCLC；均為ⅢB～Ⅳ期；預計生存期＞6個月；知情本研究，簽署同意書。②排除標準：精神異常、認知功能障礙；合并重要器官功能障礙；伴其他惡性腫瘤；合并嚴重感染性疾??；對本研究涉及藥物存在禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用DP化療方案治療，藥物包括多西他賽、順鉑，第1、8d靜脈推注75mg/m2多西他賽，第1～3d靜脈滴注30mg/m2順鉑，21d為1個周期，治療3個周期。

1.3.2 觀察組 采用CT引導下射頻消融術聯(lián)合DP化療方案治療，DP化療同對照組，CT引導下射頻消融術：硬膜外麻醉，在CT引導下將腫瘤位置定位，皮肺穿刺后在腫瘤內(nèi)置入EVB針，再次采用CT查看EVB針是否到達最優(yōu)部位，確認后在腫瘤內(nèi)發(fā)射10枚微電極，連接EVB電極與射頻發(fā)射儀，根據(jù)腫瘤直徑進行1次或多次消融，若直徑≤1.5cm，則消融1次，若直徑＞1.5cm，則進行反復消融，最多不超過5次，10～15min/次，溫度為90℃～100℃，退針時進行電凝止血，在消融術7d后進行3個周期DP化療。

1.4 療效評估標準 病灶完全消失，且無新灶產(chǎn)生，維持超過1個月為完全緩解（CR）；病灶縮小50%以上，且無新病灶產(chǎn)生，維持超過1個月為部分緩解（PR）；病灶有所縮小，但未超過50%，或有所增大，但不足25%為病情穩(wěn)定（SD）；病灶增大25%及以上或產(chǎn)生新病灶為病情進展（PD）。CR、PR、SD計入總有效。

1.5 觀察指標 ①療效。②比較兩組治療前后腫瘤標志物[癌胚抗原（CEA）、腫瘤抗原242（CA242）、腫瘤抗原125（CA125）]水平，采集晨起空腹靜脈血約5ml，以3000r/min速度持續(xù)離心10min，取上清液血清，以電化學發(fā)光法測定血清CEA、CA242、CA125水平，試劑盒由廈門海菲生物技術股份有限公司提供。③比較兩組不良反應發(fā)生率，包括胸痛、胃腸道反應、胸腔積液、肺部感染、發(fā)熱等。④隨訪1年，統(tǒng)計比較兩組生存率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組疾病控制率86.11%（31/36）高于對照組的63.89%（23/36）（P＜0.05）。

2.2 腫瘤標志物 治療后觀察組血清CEA、CA242、CA125水平低于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組腫瘤標志物水平比較（±s）

附表1 兩組腫瘤標志物水平比較（±s）

組別 例數(shù) CEA（ng/ml） CA242（U/ml） CA125（U/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 30.26±3.86 16.98±1.63 49.85±4.06 28.44±3.14 51.17±4.25 34.95±3.36對照組 36 29.08±3.78 21.87±2.09 48.31±4.19 36.34±3.41 52.23±4.14 41.47±3.89 t 1.311 11.070 1.584 10.226 1.072 7.611 P 0.194 ＜0.001 0.118 ＜0.001 0.287 ＜0.001

2.3 不良反應發(fā)生率 兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），見附表2。

附表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 生存率 隨訪1年，兩組各脫落1例，觀察組存活30例，死亡5例，生存率為85.71%（30/35），對照組存活24例，死亡11例，生存率為68.57%（24/35），兩組比較無明顯差異（χ2=2.917，P=0.088）。

3 討論

多數(shù)NSCLC患者在確診時已進展至中晚期，錯失最佳手術治療時機，臨床只能通過放化療進行治療，但單純藥物治療難以有效抑制病灶生長，可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移等情況，影響預后效果。因此臨床需找尋有效方案，以控制病情進展，改善預后。

含鉑類化療方案為臨床治療中晚期肺癌首選方式，DP化療方案由多西他賽、順鉑藥物組成，其中順鉑為鉑類化療藥物，可通過促使核苷-鉑結(jié)合物轉(zhuǎn)化對腫瘤細胞脫氧核糖核酸結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生影響，抑制腫瘤細胞轉(zhuǎn)錄及復制，進而殺滅腫瘤細胞；多西他賽能防止微管解聚，促使形成穩(wěn)定非功能性微管束，阻斷有絲分裂，抑制腫瘤增殖、生長，從而實現(xiàn)抗癌效果[4]。研究指出，射頻消融術可最大限度保留肺癌患者正常組織、功能，有效抑制腫瘤病灶[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組疾病控制率86.11%高于對照組的63.89%（P＜0.05），可見CT引導下射頻消融術聯(lián)合DP化療方案治療ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者效果顯著，可有效抑制癌細胞生長。分析原因在于CT引導下射頻消融術可促使病灶組織內(nèi)極性分子高速震蕩產(chǎn)生摩擦，進而產(chǎn)生熱能，使病灶內(nèi)溫度持續(xù)上升，在溫度達到90℃時，能快速殺滅局部病灶內(nèi)腫瘤細胞；同時高溫不僅可殺死腫瘤細胞，還可固化病灶周圍血管、組織，阻斷腫瘤營養(yǎng)供給，進一步使腫瘤細胞死亡；此外，CT引導下射頻消融術可降低腫瘤負荷，提高化療藥物對腫瘤細胞敏感性，進而提高治療效果[6]。

CEA、CA125、CA242為腫瘤標志物，其在肺癌病情發(fā)展、腫瘤細胞增殖、轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用，通過檢測其血清水平可評估患者病情程度及病灶控制效果。本研究中治療后觀察組血清CEA、CA242、CA125水平均明顯降低，可能是其抑制病灶進展，緩解患者病情的重要途徑。兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），可見CT引導下射頻消融術聯(lián)合DP化療方案安全性良好。此外，兩組1年生存率比較無明顯差異（P＞0.05），可能與本研究隨訪時間較短、選例較少有關，后期仍需擴大樣本量、延長隨訪時間深入研究。

綜上所述，CT引導下射頻消融術聯(lián)合DP化療方案治療ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者效果顯著，可有效降低血清腫瘤標志物水平，抑制癌細胞生長，且安全性良好。