阿替普酶靜脈溶栓治療急性重癥腦梗死的臨床療效及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分析

天津市北辰醫(yī)院（300400）王琳

相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，2019年，全球約有690萬人發(fā)生腦梗死，腦梗死是僅次于冠狀動(dòng)脈疾病的第二大常見死亡原因，每年約造成630萬人死亡（占總數(shù)的11%）[1]。ASCI患者危重，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，即使存活下來后期神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，生活質(zhì)量低下。急診溶栓能夠短時(shí)間內(nèi)打通梗塞的血管，挽救瀕死的腦組織，改善患者神經(jīng)功能[2]。本文選取了2017年1月～2020年7月收治的60例ASCI患者進(jìn)行了隨機(jī)的rt-PA對(duì)比研究，旨在為臨床提供更多的參考借鑒?，F(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為60例ASCI患者，研究時(shí)間在2017年1月～2020年7月，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組：男∶女為20∶10，年齡范圍45～79歲，平均（62.35±9.47）歲。觀察組：男∶女為18∶12，年齡范圍45～79歲，平均年齡（62.44±9.10）歲。兩組一般資料P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組：本組患者行常規(guī)治療，包括將其自由基清除，為其行抗血小板聚集、調(diào)脂抗動(dòng)脈硬化、降顱壓以及調(diào)脂等治療操作。觀察組：同時(shí)行rt-PA靜脈溶栓治療，具體為：將0.9mg/kg的rt-PA（最大劑量≤90mg）以靜脈注射的方式在60秒內(nèi)注入10%，之后在60分鐘內(nèi)使用輸液泵靜脈滴注剩余的90%[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組治療前、治療24h后、治療一周后、治療兩周后的神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行觀察并比較。采用NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行治療后神經(jīng)功能評(píng)測(cè)[4]。②對(duì)兩組治療總有效率進(jìn)行觀察并比較。治療總有效率依據(jù)患者的病情恢復(fù)情況以基本治愈、顯效、有效以及無效進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者治療后基本、完全不再出現(xiàn)頭痛、昏迷等癥狀，NIHSS評(píng)分減少大于90%定義為治愈；患者治療后明顯改善頭痛、昏迷等癥狀，NIHSS評(píng)分較治療前降低超過45%，但未超過90%的為顯效；患者治療后頭痛、昏迷等有所改善，NIHSS評(píng)分較治療前降低超過18%，但未超過45%的為有效；患者治療后未改善頭痛、昏迷等癥狀，NIHSS評(píng)分減少小于18%的為無效。治療總有效率不納入無效患者。③不良反應(yīng)發(fā)生率以患者發(fā)生牙齦出血、顱內(nèi)出血以及皮膚黏膜出血為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SAS9.1軟件進(jìn)行分析（http://www.sas.com/en_us/home.html），相關(guān)評(píng)分等用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損 治療前兩組NIHSS評(píng)分（P＞0.05）；治療后觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表所示。

附表 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s,分)

附表 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療24h后 治療一周后 治療兩周后對(duì)照組 30 26.58±5.67 20.36±4.69 18.23±3.53 12.06±3.03觀察組 30 26.81±6.38 17.28±4.43 15.89±3.16 9.07±2.36 t-0.14 2.61 2.70 4.26 P-0.88 0.01 0.00 0.00

2.2 治療總有效率 觀察和對(duì)照組總有效率分別為93.33%和73.33%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。

2.4 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較 對(duì)兩組患者治療后36個(gè)月的隨訪，觀察組復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對(duì)照組（HR=0.64，95%CI：0.22～0.98），P<0.05，見附圖。

附圖 兩組患者治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較

3 討論

腦梗死是常見的神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)急癥之一，若患者為ASCI多病情則更加危重，且可伴隨較多并發(fā)癥以及意識(shí)障礙嚴(yán)重等癥狀，患者預(yù)后較差[5]。rt-PA是一種溶栓藥物，用于治療急性缺血性中風(fēng)、與低血壓相關(guān)的肺栓塞和阻塞的中心靜脈導(dǎo)管。rt-PA與正常人纖溶酶原激活劑相同，通過血管內(nèi)皮細(xì)胞的重組DNA技術(shù)合成，通過誘導(dǎo)纖維蛋白溶解引起血栓分解。

應(yīng)用rt-PA可改善患者神經(jīng)功能、降低致殘發(fā)生率。rt-PA靜脈溶栓治療能夠使患者閉塞大血管內(nèi)的部分責(zé)任血管血流有效疏通，從而在一定程度上將其血液灌注恢復(fù)，使其瀕死組織得到拯救，促進(jìn)其更快恢復(fù)受損的神經(jīng)功能[6]。此外，該治療方式在疏通患者的部分血流后并不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的溶栓后高灌注狀態(tài)，且rt-PA作為一種糖蛋白在應(yīng)用于患者的靜脈后，可有效激活并結(jié)合患者血栓表面的纖維蛋白，使纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)化，從而將其血栓溶解，同時(shí)由于其不易結(jié)合患者同循環(huán)中的纖溶酶原，因此在釋放血栓表面纖溶酶進(jìn)入血循環(huán)后，可以迅速地殺滅血中抗纖溶酶，且不會(huì)使其出現(xiàn)全身性的纖溶狀態(tài)，因此更加的安全、有效，患者發(fā)生不良反應(yīng)，比如牙齦出血、顱內(nèi)出血、皮膚黏膜出血等幾率較小[7]。

綜上所述，rt-PA靜脈溶栓治療ASCI患者不僅具有較高的安全性，而且臨床效果較好，而且可降低患者治療后3年內(nèi)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用并推廣。