河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）柴曉培

維持性血液透析（Maintenance Hemodialyis，MHD）是尿毒癥患者重要治療方案，是長期治療過程，雖能抑制疾病進展、提高生命質(zhì)量，但長期治療帶來的痛苦、經(jīng)濟壓力等問題對患者心理健康造成一定影響。有研究認為，社會支持水平越高則對MHD患者心理健康有正性影響[1]。社會支持包多方面，是患者生活及精神的強大支持，與患者心理健康有直接關(guān)系。但MHD患者心理健康水平與社會支持水平現(xiàn)狀如何、二者之間的關(guān)聯(lián)性如何均需相關(guān)數(shù)據(jù)證實?；诖?，本研究選取我院MHD患者，通過問卷調(diào)查進行分析，為臨床護理干預提供建議。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2020年5月MHD患者106例，其中男79例，女27例；年齡44～65歲，平均（54.86±5.17）歲；病程7～22個月，平均（13.54±2.18）個月。

1.2 選取標準 納入標準：均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查、血生化及腎超聲、X線檢查確診；經(jīng)維持性血液透析治療＞3個月；認知功能正常，可配合完成本研究；患者知情本研究、簽署同意書。排除標準：精神病史；合并其他嚴重系統(tǒng)性疾?。患易暹z傳史、肢體畸形、明顯外傷；合并精神疾病、先天性心臟病、白化病。

1.3 方法 ①心理健康狀況調(diào)查：采用精神衛(wèi)生心理控制源量表（Multidimentional Health Locus of Control Sacle，MHLC）進行評估，包含3個分量表，每個分量表含6項，每項1～6分，分值越高則表明心理健康越差。②社會支持水平調(diào)查量表：采用社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）進行評估，包括主觀支持、客觀支持、支持利用3個方面，共14個條目、另插入4個問題，每項1～4分，分值越高表明患者的社會支持情況越好。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計MHD患者心理健康情況。②統(tǒng)計MHD患者社會支持水平。③分析心理健康情況與社會支持水平的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗，Pearson相關(guān)性分析，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者心理健康情況統(tǒng)計結(jié)果 本研究所選106例MHD患者MHLC評分平均為（27.34±4.15）分；240例全國常模MHLC評分平均為（20.46±3.74）分。MHD患者MHLC評分高于全國常模（t=15.245，P＜0.001）。

2.2 MHD患者社會支持水平統(tǒng)計結(jié)果MHD患者SSRS評分中主觀支持高于全國常模，客觀支持、支持利用低于全國常模（P＜0.05）。見附表1。

附表1 MHD患者社會支持水平統(tǒng)計結(jié)果(±s,分)

附表1 MHD患者社會支持水平統(tǒng)計結(jié)果(±s,分)

組別 n 客觀支持 主觀支持 支持利用MHD患者 106 10.08±1.59 25.16±2.44 8.06±1.19全國常模 240 12.71±2.03 23.28±2.09 9.72±1.36 t 11.829 7.318 10.862 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 MHD患者心理健康情況與社會支持水平的相關(guān)性 MHD患者MHLC評分與社會支持水平中主觀支持呈正相關(guān)關(guān)系，與客觀支持、支持利用呈負相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。見附表2。

附表2 MHD患者心理健康情況與社會支持水平的相關(guān)性

3 討論

中國慢性腎病的患病率約為10.8%，約有1.20億成年人受慢性腎病影響，且終末期腎病發(fā)生率逐漸升高，成為日益嚴重的社會公共健康問題[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)指出，MHD患者治療費用為腹膜透析費用的2倍，且MHD患者心理健康狀況較腹膜透析患者更差[3]。因此，分析MHD患者的心理健康水平并進行有效干預，有助于改善患者心理健康。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，MHD患者MHLC評分高于全國常模，說明MHD患者心理健康水平較差，需提高臨床重視程度。由于需長期住院治療，MHD患者普遍存在心理健康水平下降情況，其中焦慮和抑郁是最嚴重、最常見的心理問題。相關(guān)研究指出，經(jīng)濟狀況良好、文化程度高、男性是MHD患者出現(xiàn)負性情緒的保護因素[4]。維持性血液透析患者心理防御機制表現(xiàn)為抑郁障礙，導致患者生活質(zhì)量下降。應對方式是健康與應激的中介因素，在應激導致心理健康狀況下降過程中起到緩沖作用，可保護身心健康。維持性血液透析患者面對疾病選擇何種應對方式，將直接關(guān)系到患者身心健康，其中積極應對方式對身心健康有保護作用，而消極應對方式則不利于身心健康。因此，采取必要措施對患者進行心理干預以確?；颊咝睦斫】涤幸欢ū匾?。

對MHD患者社會支持水平進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)MHD患者SSRS評分中主觀支持高于全國常模。相關(guān)研究指出，社會支持水平與生活質(zhì)量存在一定相關(guān)，社會支持水平越高對生活質(zhì)量改善的幫助越明顯[5][6]。同時MHD患者多伴有生活方式改變、身體機能下降及其他相關(guān)并發(fā)癥，如疲勞癥狀。MHD對患者生活質(zhì)量的影響較明顯，同時提高患者精神壓力，通過調(diào)查患者精神壓力源并進行干預，以提高社會支持水平，建立健全有效的、系統(tǒng)的家庭-醫(yī)院社會支持網(wǎng)絡對改善患者心理健康有重要意義。進一步分析MHD患者心理健康與社會支持水平的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)MHD患者MHLC評分與社會支持水平中主觀支持呈正相關(guān)，與客觀支持、支持利用呈負相關(guān)關(guān)系，表明MHD患者社會支持水平亟待提高。

基于上述調(diào)查分析結(jié)果，本研究提出以下干預措施：積極發(fā)揮社會支持價值，與患者工作單位溝通，提高患者自我價值及自我效能，提高患者自我認同感；向有關(guān)部門請求社會援助，最大程度降低患者生活及精神壓力；指導患者家屬、朋友關(guān)心、愛護患者，給予患者心理上幫助，提高家庭支持力度，通過積極溝通、社會活動協(xié)助患者重返社會交流；通過與患者積極溝通、隨訪，提高對患者出院后疾病轉(zhuǎn)歸情況，糾正患者不良心態(tài)，疏導負性情緒；可通過舉例治療成功案例、舉辦病友交流會、專家座談會等方式增強患者自護能力，樹立治療信心，放下思想包袱，以積極、樂觀的心態(tài)生活；堅持“以患者為中心”的護理原則，尤其對存在明顯抑郁、焦慮、絕望情緒的患者給予人文關(guān)懷，通過耐心教育、社會家庭支持、心理疏導等方式使患者感受到溫暖；若患者存在排斥心理，則耐心傾聽患者傾訴，分析患者出現(xiàn)排斥心理的原因，通過分析患者家庭及社會關(guān)系、站在患者角度考慮問題，消除或減輕患者不良心理反應。

綜上所述，MHD患者心理健康、社會支持水平密切相關(guān)，臨床應提高對MHD患者心理健康的重視程度，提高患者社會支持水平，通過多維度、綜合性干預確?；颊咝睦斫】?。