莫健文，黃穎萍

（開(kāi)平市中心醫(yī)院外五科，廣東江門 529300）

混合痔是因肛管皮下與直腸尾端黏膜下移或發(fā)生靜脈曲張引起，患者常有大便帶血、肛門腫塊脫出及肛門墜脹感等癥狀表現(xiàn)。研究表明，目前混合痔在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率高達(dá)40%，嚴(yán)重影響著患者的健康與生活[1]?；旌现掏ǔＰ枰M早治療，尤其是Ⅲ ～ Ⅳ期痔，一般采用手術(shù)切除治療。外剝內(nèi)扎術(shù)是既往臨床最常采用的一種痔處理手段，但存在創(chuàng)面較大、疼痛較明顯等問(wèn)題。高頻電刀無(wú)縫扎痔切除術(shù)是近年肛腸科醫(yī)師根據(jù)傳統(tǒng)手術(shù)改良得出的一種新術(shù)式，不僅兼具傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還具有手術(shù)難度低、出血少、疼痛輕等多種優(yōu)勢(shì)[2]。本研究旨在探討高頻電刀無(wú)縫扎痔切除術(shù)對(duì)混合痔患者炎性因子水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開(kāi)平市中心醫(yī)院2015年6月至2020年10月收治的86例混合痔患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組中男、女患者分別為25、18 例；年齡 23～68歲，平均（34.82±5.69）歲；病程1～16年，平均（7.33±2.06）年。觀察組中男、女患者分別為 23、20例；年齡 25～69歲，平均（35.03±5.72）歲；病程1～15年，平均（7.29±2.10）年。將兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具備手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能疾病者；既往有痔切除手術(shù)史者；惡性腫瘤患者?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)開(kāi)平市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，腰麻后，于側(cè)臥體位下擴(kuò)肛，于外痔邊緣皮層作“V”字切口，同時(shí)繼續(xù)切至齒狀線上端；將切口部位的皮膚上提，確定痔核位置后，在其基底位置行鈍性剝離，并對(duì)曲張的靜脈團(tuán)和痔組織進(jìn)行游離，順著直腸縱軸方向，從根端夾住內(nèi)痔，采用中彎鉗給予雙重縫扎，術(shù)畢對(duì)切口鄰近皮膚進(jìn)行適當(dāng)修整。觀察組患者在高頻電刀下行無(wú)縫扎痔切除術(shù)治療，在截石位、腰麻下給予擴(kuò)肛，使肛門括約肌完全放松，再根據(jù)內(nèi)痔與肛管周圍累及情況，對(duì)術(shù)中切除范圍進(jìn)行設(shè)計(jì)；通過(guò)止血鉗鉗夾痔核外端皮層并往上提，在另一止血鉗輔助下于靠近齒線的位置將痔核內(nèi)皮層上提；于外痔以外約1 cm處作“V”字形切口，利用高頻電刀（電切模式）完成該操作，并往外括約肌皮下部位切開(kāi)；完成后對(duì)痔核、括約肌進(jìn)行電切剝離，通過(guò)電凝處理滲血點(diǎn)或以鉗夾電凝控制出血；再于止血鉗配合下，對(duì)痔基底部做鉗夾電凝處理，于痔遠(yuǎn)端做痔核切除；術(shù)畢修整周圍皮緣，合理延長(zhǎng)切口長(zhǎng)度，確保術(shù)后引流通暢；將油紗條放入肛管內(nèi)進(jìn)行引流，并妥善包扎和固定切口，按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)液、預(yù)防性抗生素用藥、使用痔瘡膏納肛等處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)基本情況。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血及切口愈合時(shí)間。②疼痛癥狀及肛緣水腫情況。疼痛癥狀以數(shù)字評(píng)定量表（NRS）[4]為參照進(jìn)行測(cè)評(píng)，計(jì)分0～10分，分值越高，說(shuō)明疼痛癥狀越明顯。肛緣水腫采用6級(jí)評(píng)分法[5]測(cè)評(píng)，分值范圍為0～6分，分值越高，說(shuō)明肛緣水腫越嚴(yán)重。③炎性指標(biāo)。分別于術(shù)前與術(shù)后7 d采集兩組患者的肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min取血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測(cè)定白介素 -6（IL-6）與白介素 -17（IL-17）水平。④手術(shù)安全性。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)生肛門狹窄、脫線期出血的情況，術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率（即術(shù)后外痔有疼痛、腫脹表現(xiàn)，或內(nèi)痔脫出，有出血癥狀，需要進(jìn)一步用藥或手術(shù)處理）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況 與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口愈合天數(shù)均顯著縮短，平均術(shù)中出血顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較()

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較()

切口愈合時(shí)間(d)組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 43 40.52±8.93 13.89±6.33 16.82±3.29觀察組 43 26.75±4.87 7.16±3.14 13.46±2.54 t值 8.877 6.246 5.301 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 疼痛癥狀與肛緣水腫情況 術(shù)后3、7 d兩組患者肛緣水腫評(píng)分及觀察組患者疼痛癥狀評(píng)分均逐漸下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者疼痛癥狀與肛緣水腫情況比較(,分)

表2 兩組患者疼痛癥狀與肛緣水腫情況比較(,分)

注：與術(shù)后3 d比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛癥狀 肛緣水腫術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對(duì)照組 43 5.62±1.73 4.87±1.79 3.28±1.02 2.05±0.75*觀察組 43 4.89±1.64 3.02±1.46* 2.33±0.81 1.49±0.68*t值 2.008 5.252 4.782 3.627 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子 術(shù)后7 d兩組患者炎性因子水平均較術(shù)前下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較()

表3 兩組患者炎性因子水平比較()

注：與術(shù)前比，#P＜0.05。IL-6：白介素 -6；IL-17：白介素 -17。

組別 例數(shù) IL-6(ng/L) IL-17(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組 43 24.74±7.83 15.63±7.65# 68.92±12.91 48.46±8.83#觀察組 43 25.33±8.79 10.12±4.50# 70.31±14.88 36.14±10.35#t值 0.329 4.071 0.463 5.938 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率 與對(duì)照組比，術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

混合痔的病因較為復(fù)雜，如妊娠分娩、久坐久站、Ⅱ ～ Ⅲ期內(nèi)痔治療不及時(shí)等均可能導(dǎo)致混合痔形成。目前臨床對(duì)混合痔的處理以手術(shù)切除為主。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)雖有治愈作用，但也存在一些不足，如創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)較緩慢等，若術(shù)中縫扎不到位，還可造成術(shù)后早期大出血，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果[6]。

高頻電刀不僅能夠?yàn)椴僮魇中g(shù)者提供更加清晰的手術(shù)術(shù)野及解剖層次，同時(shí)其電凝與物理切割促凝作用，還可大大減少組織損傷，減少術(shù)中出血；在混合痔的臨床處理中應(yīng)用高頻電刀，還可達(dá)到套扎與切除同步完成、術(shù)后無(wú)需拆線的效果。與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)相比，高頻電刀還具有操作難度低、耗時(shí)少、術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)勢(shì)。秦文祥等[7]研究將高頻電刀用于重度混合痔的治療，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)能夠在保留必要的黏膜橋與皮橋下，徹底剝除痔核及括約肌，做到充分引流，這對(duì)加快創(chuàng)面修復(fù)、減輕疼痛及防止切口邊緣肉芽增生等具有顯著作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口愈合天數(shù)、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，其原因在于高頻電刀手術(shù)術(shù)野清晰，操作難度較低，加上術(shù)中可電凝加熱處理組織，故而較傳統(tǒng)手術(shù)更能夠節(jié)省操作用時(shí)，減少術(shù)中出血。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3、7 d疼痛癥狀及肛緣水腫測(cè)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；與對(duì)照組比，術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著降低，推測(cè)其原因可能在于高頻電刀手術(shù)可有效解除患者術(shù)后括約肌痙攣的問(wèn)題，利于減輕疼痛；其對(duì)痔基底部的無(wú)縫扎處理，可避免影響肛門口徑，有效減少了術(shù)后肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，此外還可避免過(guò)度縫扎或結(jié)扎而加重局部水腫；而且良好的引流也為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了有利條件，可縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)[8]。

IL-6、IL-17等炎性因子對(duì)中性粒細(xì)胞凋亡有抑制作用，可加快炎癥發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d觀察組患者炎性因子水平顯著低于對(duì)照組，其原因可能在于高頻電刀無(wú)縫扎痔切除術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較小，手術(shù)引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更輕，因而術(shù)后各項(xiàng)炎性因子水平較低，這也是患者術(shù)后創(chuàng)面愈合更快、復(fù)發(fā)率更低的一個(gè)重要原因[9]。

綜上，對(duì)混合痔患者應(yīng)用高頻電刀無(wú)縫扎痔切除手術(shù)處理，在減少術(shù)中出血、加快創(chuàng)口愈合、促進(jìn)炎性因子清除、減輕疼痛及肛緣水腫等方面效果顯著，同時(shí)該術(shù)式的并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率也較低，無(wú)論手術(shù)療效或安全性均更有保障，可作為今后臨床治療混合痔的首選方式。