戴夕眾

（淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院普外科，江蘇淮安 223100）

腹股溝疝指人體內(nèi)部臟器或組織受外力等作用離開其正常解剖位置，而在人體其他較為薄弱組織處突出，該疾病是外科常見(jiàn)疾病之一，其中咳嗽、哭泣、妊娠等多種因素均可能導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生。臨床上一般采用手術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)疝修補(bǔ)手術(shù)雖能糾正移位，但由于手術(shù)過(guò)程中將患處缺損皮膚強(qiáng)行縫合，易造成出血、疼痛等不良癥狀，且患處組織長(zhǎng)期處于緊繃狀態(tài)極易發(fā)生創(chuàng)口開裂，導(dǎo)致腹股溝疝復(fù)發(fā)[1-2]。無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的原理是通過(guò)人工生物材料補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管壁，修補(bǔ)后使周圍組織無(wú)張力，避免了對(duì)正常組織的干擾，可改善預(yù)后[3]。故本研究旨在探究無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2020年7月于淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院治療的100例腹股溝疝患者的臨床資料，按治療方法的不同分為A組和B組，每組50例。A組中男、女患者分別為27、23例；年齡25～82歲，平均（49.62±7.89）歲；斜疝24例，直疝26例。B組中男、女患者分別為28、22例；年齡25～81歲，平均（48.01±6.17）歲；斜疝28例，直疝22例。兩組患者性別、年齡進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《成人腹股溝疝診療指南》[4]中關(guān)于腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診者；具有明確的手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；伴有疝內(nèi)容物嵌頓、絞窄等血運(yùn)障礙者；伴有嚴(yán)重凝血功能障礙者；伴有活動(dòng)性感染者。本研究經(jīng)淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組患者行常規(guī)疝修補(bǔ)手術(shù)，予以患者常規(guī)硬膜外麻醉，并作疝切口。將疝囊高位分離至內(nèi)環(huán)口，疝囊納入腹腔后，將網(wǎng)塞的外瓣與疝環(huán)縫合，最后采用手術(shù)線結(jié)扎法止血，切割完畢后，在無(wú)菌操作下由里向外對(duì)組織進(jìn)行逐層縫合。B組患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，即同樣施以常規(guī)硬膜外麻醉，根據(jù)患者疝大小與位置，作合適切口，并對(duì)疝囊壁作切口，使疝囊向上游離至內(nèi)環(huán)口并用絲線對(duì)疝囊進(jìn)行止血縫合；游離腹外側(cè)斜肌腱膜與精索，將疝平片放置于腹橫筋膜前、腹外側(cè)斜肌腱膜及精索后合適位置，需注意保證切口開口向精索內(nèi)發(fā)病處，對(duì)補(bǔ)片切口進(jìn)行縫合。對(duì)疝平片下緣縫合至恥骨結(jié)節(jié)腱膜上，外側(cè)緣縫合至聯(lián)合肌腱上，并于外環(huán)口對(duì)皮膚進(jìn)行縫合。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行常規(guī)消炎、止痛、抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。包括術(shù)中出血量、術(shù)后24 h視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)分、住院時(shí)間。VAS評(píng)分分值為0～10分，分值越高，表明患者疼痛越劇烈。②將兩組患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比。其中顯效：術(shù)后患者臨床癥狀完全消失；有效：術(shù)后患者仍有輕微臨床癥狀，病情大幅度改善；無(wú)效：術(shù)后患者各臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重；總有效率=顯效率+有效率[4]。③將兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及炎性因子水平進(jìn)行對(duì)比。分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，將離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心時(shí)間為5 min，分離血清。采用血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清白介素 -6（IL-6）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。④將兩組患者疼痛、積血、積液、異物感并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、WBC、炎性因子水平等計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 與A組比，B組患者術(shù)中出血量減少，術(shù)后24 h VAS評(píng)分下降，住院時(shí)間縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后24 h VAS評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)A 組 50 43.62±3.35 6.12±1.33 3.85±0.45 B 組 50 21.83±3.35 2.56±0.68 2.12±0.25 t值 32.522 16.852 23.763 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效 B組患者臨床總有效率較A組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.3 WBC與炎性因子水平 術(shù)后24 h兩組患者WBC、血清IL-6、CRP水平較術(shù)前升高，但B組低于A組，差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者WBC與炎性因子水平比較()

表3 兩組患者WBC與炎性因子水平比較()

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；IL-6：白介素 -6；CRP：C- 反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) WBC(×109/L) IL-6(ng/L) CRP(mg/L)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h A 組 50 5.62±0.85 9.98±1.15* 13.35±3.35 44.22±11.55* 12.46±4.26 48.51±14.56*B 組 50 5.64±0.86 8.15±1.03* 13.37±3.33 26.87±8.89* 12.48±4.38 28.11±11.86*t值 0.117 8.382 0.030 8.417 0.023 7.681 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發(fā)癥 B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較A組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

腹股溝疝在臨床上極為常見(jiàn)，其主要是腹腔內(nèi)臟器突出于腹股溝缺損部位而形成小包塊，主要病因?yàn)楦贡诩∪鈴?qiáng)度降低或腹內(nèi)壓力增高等。常規(guī)的修補(bǔ)術(shù)能夠有效糾正異位情況，但因其依賴于對(duì)周圍組織的縫合，會(huì)造成患處疼痛，影響周圍組織皮膚的正常生理功能[6]。

無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的出現(xiàn)完美彌補(bǔ)了常規(guī)修補(bǔ)術(shù)的不足，因在術(shù)中選用合適大小疝平片對(duì)患處進(jìn)行覆蓋，并將補(bǔ)片的邊緣縫合于腹壁筋膜的組織上，通過(guò)補(bǔ)片和組織相融合而形成的復(fù)合體。不同的補(bǔ)片延展性不同，可根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇，該方法的優(yōu)勢(shì)在于能夠更順應(yīng)腹部肌肉收縮出現(xiàn)的生理形態(tài)變化，避免創(chuàng)口的撕拉。縫合面積較常規(guī)修補(bǔ)術(shù)更小，因此術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短。因其未給予患處皮膚拉扯力，使得組織皮膚能夠正常恢復(fù)，有利于患者早日康復(fù)，且術(shù)后患者創(chuàng)口疼痛感較輕，不易腫脹突起，不易產(chǎn)生不適感[7]。本研究結(jié)果顯示，與A組比，B組患者術(shù)中出血量減少，住院時(shí)間縮短，術(shù)后24 h VAS評(píng)分下降，臨床總效率升高，并發(fā)癥總發(fā)生率降低，表明無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，減輕患者術(shù)后疼痛，提升臨床療效，且安全性較高。

CRP屬于一種非特異性急性期反應(yīng)蛋白，其常被作為臨床上評(píng)估炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo)；IL-6是常見(jiàn)的促炎介質(zhì)，由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)分泌，其可在感染、組織損傷等過(guò)程中被用于評(píng)估炎癥及損傷的敏感程度；WBC也屬于臨床上常用的急性炎癥反應(yīng)指標(biāo)[8-9]。與常規(guī)疝修補(bǔ)手術(shù)比，無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)替代了傳統(tǒng)手術(shù)的組織重疊縫合，不增加周圍組織張力，術(shù)后劇烈的疼痛與牽扯感等情況，顯著降低了手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，減輕炎癥反應(yīng)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 hB組患者炎性因子水平均低于A組，表明無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝，有助于減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝能夠取得良好療效，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，減輕患者術(shù)后疼痛，降低炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得在臨床中推廣。