薛翠紅
摘? 要:目的? 探討剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦接受陰道試產(chǎn)成功的影響因素。方法? 回顧分析2019年6月~2020年6月于招遠市中醫(yī)醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦78例,根據(jù)陰道試產(chǎn)成功與否分為兩組,各39例。對照組為失敗組,研究組為成功組。對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)前身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、瘢痕厚度、孕周、臨產(chǎn)是否住院、年齡、入院時宮口擴張程度以及分娩間隔時間進行對比,分析試產(chǎn)成功的因素。結(jié)果? 年齡方面研究組小于對照組,臨產(chǎn)住院、孕周≤40周、產(chǎn)前BMI<30 kg/m2、宮口擴張≥6 cm研究組大于對照組(P<0.05);分娩間隔時間在2~3年和4~5年間,陰道試產(chǎn)成功率較高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論分娩間隔時間在2~4年或者5~7年,年齡小,孕周小于等于40周的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮患者陰道試產(chǎn)成功率高。
關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn);瘢痕子宮;妊娠;陰道試產(chǎn)
中圖分類號:R714? ? 文獻標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-7-0044-03
隨著生育政策的開放,妊娠婦女越來越多,剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠的婦女也日益增多[1]。瘢痕子宮患者再次妊娠,選擇怎樣的分娩方式能有效減少母嬰危險,是產(chǎn)科醫(yī)生需要面對的難題。隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療水平得以提高,剖宮產(chǎn)后再次妊娠的瘢痕子宮患者進行陰道試產(chǎn)也不再是禁忌。相關(guān)研究指出,在陰道試產(chǎn)中,做好醫(yī)護工作,把握好相關(guān)的適應(yīng)證,剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠進行陰道試產(chǎn)的成功率為77%~86%,且新生兒的窒息率不會增加[2]。但是許多產(chǎn)婦仍然會懼怕陰道試產(chǎn),因此對陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證進行確定,減少試產(chǎn)風(fēng)險是提高陰道試產(chǎn)率的重要方法。本文主要探討影響剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)的成功因素,報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
回顧分析2019年6月~2020年6月于招遠市中醫(yī)醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦78例,根據(jù)陰道試產(chǎn)成功與否分為兩組,各39例。對照組為失敗組,研究組為成功組。資料具有可比性(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合陰道分娩條件,身體健康的患者;②患者及家屬簽訂知情同意書;③胎位為頭位,胎兒的體質(zhì)量<3.5 kg;④只進行過1次剖宮產(chǎn),手術(shù)后沒有感染,沒有產(chǎn)后出血,切口為下段橫切口,瘢痕約2~4 mm厚。
排除標(biāo)準(zhǔn):①有子宮破裂史,有陰道分娩禁忌;②孕婦明確拒絕陰道試產(chǎn);③沒有陰道分娩史且年齡大于35歲的患者;④此次妊娠有明顯的胎位異常,盆骨狹窄,胎盤前置、頭盆不稱等需要明確手術(shù)的癥狀;⑤存在內(nèi)科或者其他科的合并并發(fā)癥;⑥胎盤附著在瘢痕處,子宮下段愈合不佳;⑦有精神病史、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病的患者;⑧身體其他重要器官存在嚴(yán)重疾患的患者。
1.3? 方法
兩組患者產(chǎn)前均給予一定的心理疏導(dǎo)和健康教育,試產(chǎn)中,助產(chǎn)士會一對一進行陪護直到試產(chǎn)結(jié)束。需要做好剖宮的準(zhǔn)備,與此同時告知新生兒科,麻醉科和血庫等都隨時做好準(zhǔn)備。嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦的胎心、血壓和脈搏等生命體征,胎兒的情況、宮縮的情況以及有沒有(先兆性)子宮破裂情況。試產(chǎn)成功后會及時監(jiān)測瘢痕情況以及子宮的完整性。如果試產(chǎn)中,胎兒的胎心發(fā)生變化,孕婦發(fā)生宮縮12 h仍沒有分娩,胎兒窘迫,產(chǎn)婦子宮有破裂情況以及出現(xiàn)過強的宮縮情況,需要及時進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。告知家屬和產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的風(fēng)險,之后進行剖宮產(chǎn)手術(shù),手術(shù)的時候需要嚴(yán)格遵守剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)制度,手術(shù)后針對性的給予治療,觀察陰道有無出血情況。
1.4? 觀察指標(biāo)
①觀察分析兩組患者影響試產(chǎn)成功的因素,例如產(chǎn)前身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、瘢痕厚度、孕周、臨產(chǎn)是否住院、年齡以及入院時候?qū)m口擴張程度。②觀察分析兩組患者分娩間隔時間對陰道試產(chǎn)成功的影響。
1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進行分析,其中計數(shù)資料以[n(%)]表示,進行χ2檢驗;計量資料用(x±s)表示,進行t檢測,P<0.05提示有顯著差異。
2? 結(jié)果
2.1? 影響陰道試產(chǎn)的因素分析
年齡方面研究組小于對照組,臨床住院、孕周≤40周、產(chǎn)前BMI<30 kg/m2 、宮口擴張≥6 cm研究組大于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2? 分娩間隔時間對陰道試產(chǎn)成功的影響
分娩間隔時間在2~3年和4~5年間,陰道試產(chǎn)成功率較高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3? 討論
開放生育政策后,剖宮產(chǎn)后再次妊娠的患者逐漸增長。剖宮產(chǎn)后患者再次妊娠時,常會發(fā)生胎盤前置,子宮瘢痕妊娠,胎盤植入等問題[3]。相關(guān)文獻指出,再次妊娠的瘢痕子宮患者其子宮破裂危險、圍產(chǎn)兒病死率以及子宮切除的比例較高,試產(chǎn)失敗后會造成災(zāi)難性的影響[3]。所以,醫(yī)院中針對剖宮產(chǎn)后再次妊娠的瘢痕子宮患者還是應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)。此方法可以減少新生兒的病死率,但是手術(shù)治療會延長住院時間,增加患者的經(jīng)濟負擔(dān),且疼痛明顯,出血量和并發(fā)癥的發(fā)生率有所增加[4]。瘢痕妊娠會導(dǎo)致子宮破裂,不可控的陰道出血,嚴(yán)重影響患者的生命健康。因此如果提高剖宮產(chǎn)后再次妊娠的瘢痕子宮患者的陰道試產(chǎn)成功率是產(chǎn)科面臨的重要問題[5]。相關(guān)資料表明,再次妊娠的瘢痕子宮患者陰道分娩可以減少子宮的創(chuàng)傷、并發(fā)癥的發(fā)生以及產(chǎn)婦的病死率。因此產(chǎn)前需要綜合評估患者的實際情況,對符合陰道試產(chǎn)患者給予試產(chǎn)機會,減少剖宮率。
本研究顯示:年齡方面研究組小于對照組,臨床住院、孕周≤40周、產(chǎn)前BMI<30 kg/m2、宮口擴張≥6 cm研究組大于對照組(P<0.05),表明瘢痕子宮再次妊娠年齡較小的患者陰道試產(chǎn)成功率高。BMI<30 kg/m2的患者試產(chǎn)成功率高,如果孕婦過胖,生產(chǎn)中會增加阻力。臨產(chǎn)入院,宮口擴張也會對試產(chǎn)成功率有影響。分娩間隔時間會影響陰道試產(chǎn)的成功,臨床中針對瘢痕子宮,醫(yī)師會根據(jù)超聲檢測和上次剖宮產(chǎn)的時間推算出患者的瘢痕愈合情況。剖宮產(chǎn)后,6個月~1年瘢痕才會成熟,2~3年才會徹底愈合。隨著時間的增長,瘢痕會逐漸失去彈性和原狀態(tài)。本研究顯示分娩間隔時間在2~3年和4~5年間,陰道試產(chǎn)成功率較高,表明剖宮產(chǎn)后再次分娩的時間需要>2年且<5年,否則試產(chǎn)過程中風(fēng)險較大。
綜上所述,對于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦需要進行綜合評估,改變剖宮產(chǎn)后只能再次剖宮的觀念,根據(jù)實際情況選擇陰道試產(chǎn),降低剖宮率。
參考文獻
[1]吳兆晴,徐金霞.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩孕婦的妊娠結(jié)局分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2019,32(3):247-248.
[2]郭娜,白瑞苗,屈鵬飛,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)前評估及影響因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2019,54(6):369-374.
[3]伍紹文,時青云,陳奕,等.產(chǎn)程中使用縮宮素對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩孕婦的產(chǎn)程時限及母兒結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2020,55(3):194-197.
[4]張多多,朱蘭.陰式及腹腔鏡途徑修補剖宮產(chǎn)瘢痕憩室預(yù)后的隊列研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2018,34(9):702-706.
[5]莊雪儀,張宇,林躍清.瘢痕子宮患者經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)前、產(chǎn)時影響因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2018,27(12):932-935.