高潁 徐玲

摘? 要：目的? 探討針灸對干眼癥的治療效果。方法? 選取2016年6月～2019年4月北京豐臺右安門醫(yī)院門診收治的134例干眼癥患者為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，對照組采用人工淚液治療，治療組采用針灸治療，對比兩組臨床療效、治療前后淚液分泌量與淚膜破裂時間。結(jié)果? 觀察組患者治療后的臨床總有效率，顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后淚液分泌量、淚膜破裂時間顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用針灸方式治療干眼癥，病癥改善效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：干眼癥;針灸;療效

中圖分類號：R276.8? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0150-02

近年來研究表明，由于現(xiàn)代人在生活中使用智能手機等電子設(shè)備的頻率增加，自然環(huán)境的改變和生活方式不同等因素，干眼癥已成為全球流行眼病，其患者數(shù)量呈逐年上升趨勢[1]?，F(xiàn)有臨床對于干眼癥的治療方式主要是通過使用各種類型模擬人正常生理分泌淚液性質(zhì)的滴眼液，來預(yù)防或改善患者眼部的不適感。但人工淚液使用極為不便，且與人的正常淚液的成分有差別，內(nèi)部患有的部分化學(xué)物質(zhì)，可能會刺激到人眼部黏膜，不利于干眼癥狀的改善[2]。理想的治療干眼的方式應(yīng)該是無創(chuàng)性地促進淚腺自主分泌淚液，而中醫(yī)在治療干眼方面有獨到的見解，針灸可以刺激眼球等部位的脈絡(luò)與神經(jīng)組織，調(diào)節(jié)血氣，經(jīng)脈，對干眼治療有明顯的效果[3]。本研究收集來北京豐臺右安門醫(yī)院眼科門診的干眼患者134例，分析其臨床癥狀及特點，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年6月～2019年4月北京豐臺右安門醫(yī)院門診收治的134例干眼癥患者為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各67例。觀察組中男22例，女45例，年齡39～55歲，平均年齡（44.27±7.16）歲。對照組中男21例，女46例，年齡38～54歲，平均年齡（45.01±6.84）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《干眼臨床診療專家共識（2020）》[4]作為干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②納入本研究前未接受治療或已停止干眼藥物治療或其他相關(guān)療法達15 d以上;③年齡≥18歲;④均沒有溝通和認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有瞼緣炎或瞬目異常的干眼患者;②合并有除年齡相關(guān)性的白內(nèi)障、輕度屈光不正以外的眼科疾病或近半年內(nèi)行眼部手術(shù)患者;③有免疫系統(tǒng)性疾病;④合并其他系統(tǒng)重大疾病者;⑤對試驗使用的藥物過敏者。

1.3? 方法

對照組患者采用玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療，3次/d，治療時間為1個月。

治療組患者采取局部穴位與全身穴位針刺治療，所有操作均由同一醫(yī)師執(zhí)行，眼周主要穴位是：睛明，魚腰，攢珠，太陽，迎香?；颊呷⊙雠P位，先對針刺部位進行消毒，用一次性無菌毫針（0.25 mm×0.25 mm）針刺眼周相關(guān)穴位，平補平瀉手法操作。針刺睛明時，應(yīng)淺刺，緩慢刺入穴位，拔針后要迅速按壓穴位1～2 min，避免出血，應(yīng)該注意避免睛明穴出現(xiàn)皮下出血情況。全身針刺選取遠(yuǎn)端配穴：合谷，太沖，太溪，足三里，三陰交，血海。治療部位消毒處理后用一次性無菌毫針（0.25 mm×40 mm）針刺，行平補平瀉手法操作。留針30 min，1次/d，1個月為1個療程。

1.4? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1? 觀察指標(biāo)

（1）熒光素鈉眼科檢測治療前后的淚液分泌量;（2）熒光素鈉溶液滴于結(jié)膜囊，觀察淚膜破裂時間。

1.4.2? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無上述干眼病癥，淚膜破裂時間≥10 s，熒光素鈉陰性;緩解：無上述干眼病癥或癥狀大為緩解者且淚膜破裂時間≥4 s;無效：病癥無好轉(zhuǎn)，淚膜破裂時間、熒光素鈉檢查不理想。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究采集數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用卡方檢驗，P<0.05說明數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組干眼治療有效率為100.00%，對照組為76.12%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后淚液分泌量與淚膜破裂時間比較

干預(yù)前，兩組的淚液分泌量、淚膜破裂時間無顯著性差異（P>0.05）;治療后，兩組指標(biāo)均得到改善，但觀察組時間更長，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

干眼癥的發(fā)生與淚膜的低穩(wěn)定性，眼表功能受損密切相關(guān) [5]。淚膜若遭到不同程度的破壞，會引發(fā)眼干、眼澀、眼酸痛等癥狀。西醫(yī)在治療干眼癥時大多給予患者人工淚液治療，藥物中主要成分凝膠類物質(zhì)黏稠度較高，可保存眼部水分，濕潤眼表，快速緩解干眼癥狀，但該法僅是對癥治療，需要連續(xù)用藥，不能根治本病。

干眼在中醫(yī)古籍有多處記載，將其稱為“白澀癥”“干濕昏花癥”等[8]，在中醫(yī)看來，干眼癥的病因有以下幾種：臟腑功能異常，氣血津液虧虛，外感六淫及內(nèi)傷七情等，外有余邪未盡，內(nèi)有臟腑功能失調(diào)與情志失調(diào)，導(dǎo)致津傷液耗，不能正常發(fā)揮其臟腑的生理功能，影響全身氣血及津液的生成、輸布，因而目珠失于潤養(yǎng)發(fā)為本病。本研究從調(diào)理脾胃、滋肝益腎入手，循肝腎經(jīng)、脾胃經(jīng)取太沖，太溪，足三里，三陰交，血海施針，由于脾胃為后天之本，氣血生化之源，肝藏血，肝得血能視，通過針灸治療，淚腺所產(chǎn)生的淚液是人體生理分泌的淚液，其成分與淚膜所需的成分相同，該點遠(yuǎn)優(yōu)于人造淚液。本次觀察中，觀察組在針灸治療干預(yù)后干眼病情大為改善，且相較于對照組的有效率更高，并且觀察組的淚液分泌量、淚膜破裂時間在治療后較對照組提高（P<0.05）。

綜上所述，采用針灸方式治療干眼癥，病癥改善效果顯著，值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻

[1]張建偉，劉乃剛.針刀松解術(shù)輔助治療干眼癥療效觀察[J].中國針灸，2020，40（7）：731-735.

[2]毛光蘭，賈奎.針灸聯(lián)合人工淚液治療對干眼癥患者眼表功能的影響分析[J].眼科新進展，2015，35（6）：582-584.

[3]朱丹，高岑，仲遠(yuǎn)明.針刺治療干眼癥臨床療效觀察[J].中國針灸，2019，39（8）：837-840.

[4]亞洲干眼協(xié)會中國分會，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科學(xué)專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼表與干眼學(xué)組.中國干眼專家共識：檢查和診斷（2020年）[J].中華眼科雜志，2020，56（10）：741-747.

[5]陳楊磊，張春華，謝律，等.針刺治療干眼癥臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2018，37（3）：205-207.

[6]Akib Marliyanti Nurrahmah， Pirade Suryana Rannu， Syawal Siti Rukiah， et al. Association between prolonged use of smartphone and the incidence of dry eye among junior high school students[J].Clinical Epidemiology and Global Health，2021（prepublish）.

[7]Honkanen R， Nemesure B， Huang L， et al. Diagnosis of Dry Eye Disease Using Principal Component Analysis： A Study in Animal Models of the Disease[J].Current Eye Research，2021，46（5）：1-8.

[8]王星博.針刺內(nèi)睛明穴治療干眼74例隨機對照試驗[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2020.