周金菊

摘? 要：目的? 探討剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦采用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對麻醉、鎮(zhèn)痛效果的影響。方法? 選取2020年4月～2020年10月在東明縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科就診的80例欲行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法的分組方法將80例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，兩組各有40例產(chǎn)婦。觀察組給予舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，對照組給予芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，對兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果進行比較，評價麻醉起效時間，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 與對照組相比，觀察組鎮(zhèn)痛效果更佳（P<0.05）;與對照組相比，觀察組麻醉起效時間、感覺與運動阻滯恢復(fù)時間更短（P<0.05）;在產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組差異較小，數(shù)據(jù)之間無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論? 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，可起到良好的麻醉效果，對鎮(zhèn)痛有良好的幫助作用，而且具有較高安全性。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼;腰硬聯(lián)合阻滯麻醉;剖宮產(chǎn);麻醉效果

中圖分類號：R614? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0153-03

剖宮產(chǎn)是一種常用的分娩方式，為了保證手術(shù)效果，需要在剖宮產(chǎn)時進行麻醉，要求麻醉快速見效，對術(shù)后疼痛有緩解的作用，并且對產(chǎn)婦和新生兒沒有較大的影響，保證順利分娩[1]。腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中比較常用，而且硬膜外麻醉也成為常用的麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛。隨著醫(yī)學的進步，麻醉也有新的技術(shù)，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的方式在臨床上得到應(yīng)用，由于其具有麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果良好等優(yōu)勢，成為剖宮產(chǎn)最常用的麻醉方式[2]。在麻醉中芬太尼與舒芬太尼均比較常用，作為芬太尼的衍生物，舒芬太尼藥效更強，但應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合阻滯麻醉中是否具有更強的鎮(zhèn)痛效果還需要進一步進行研究。本文就東明縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科就診的80例欲行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，詳細研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在東明縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科就診的80例欲行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，研究開展時間：2020年4月～2020年10月，按照隨機數(shù)字表法的分組方法等分為觀察組和對照組兩組，每組各有40例。觀察組年齡為24～36歲，平均（26.12±0.31）歲;孕周為37～42周，平均（40.31±0.23）周;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為24例、16例。對照組年齡為25～36歲，平均（26.43±0.35）歲;孕周為37～41周，平均（40.22±0.13）周;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為23例、17例。對比來看，兩組產(chǎn)婦上述基線資料比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2? 納排標準

納入標準：①產(chǎn)婦知曉本次研究，自愿簽署研究同意書;②符合剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證：如骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道異常、橫位、胎盤早期剝離、中央性前置胎盤、臍帶脫垂等。

排除標準：①有重大疾病的孕產(chǎn)婦;②高齡產(chǎn)婦。

1.3? 方法

在麻醉前，兩組產(chǎn)婦均輸注500 mL琥珀酰明膠（生產(chǎn)企業(yè)：上?？祈樕锟萍加邢薰荆a(chǎn)品批號：20142834），為防止血壓、心率過低情況的出現(xiàn)，準備好麻黃堿、阿托品等，而且常規(guī)吸氧，及時為產(chǎn)婦開放靜脈通路，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。兩組均通過腰硬聯(lián)合阻滯麻醉進行，使產(chǎn)婦保持側(cè)臥位，行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉穿刺術(shù)（L2-3），穿刺術(shù)用25 G腰穿針進行。

對照組選取芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團工業(yè)有限公司，國藥準字H20123297）20 mg與氯化鈉注射液2.5 mL混合后鞘內(nèi)注射，取芬太尼1.5 mg/mL+0.1%的羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20090271）1.0 mL與氯化鈉注射液100 mL混合液行硬膜外維持麻醉。

觀察組舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171）5 μg與氯化鈉注射液2.5 mL充分混合后鞘內(nèi)注射，取舒芬太尼0.2 μg/mL+0.1%的羅哌卡因1.0 mL與氯化鈉注射液共100 mL充分混合后予以硬膜外維持治療。麻藥注射結(jié)束后，讓產(chǎn)婦從側(cè)臥體位調(diào)整為仰臥體位。

1.4? 觀察指標

對比兩組鎮(zhèn)痛效果：手術(shù)順利，肌肉松弛，內(nèi)臟牽拉無反應(yīng)，記為優(yōu);需要輔助藥物才能完成手術(shù)，偶有輕微不適，有輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，記為良;需要全身麻醉方可完成手術(shù)，有明顯疼痛感，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較為嚴重，記為差。比較兩組產(chǎn)婦麻醉指標：麻醉起效時間、感覺與運動阻滯恢復(fù)時間。同時從惡心嘔吐、皮膚瘙癢、心動過緩方面觀察兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]描述，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）描述，采用t檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛效果上的比較

鎮(zhèn)痛效果數(shù)據(jù)對比顯示，觀察組優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦在麻醉效果上的比較

麻醉效果數(shù)據(jù)對比顯示，與對照組相比，觀察組麻醉起效時間、感覺與運動阻滯恢復(fù)時間更短（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例皮膚瘙癢，4例心動過緩的產(chǎn)婦，總不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%（7/40）;對照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，2例皮膚瘙癢，3例心動過緩的產(chǎn)婦，總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%（6/40）。兩組數(shù)據(jù)比較無明顯差異（P>0.05）。

3? 討論

對于女性來說，在懷孕分娩過程中容易出現(xiàn)緊張和恐懼等情緒，這些負性情緒可能對分娩過程產(chǎn)生影響，導致需要剖宮產(chǎn)率的增加。剖宮產(chǎn)可以有效幫助孕婦結(jié)束妊娠，在孕婦因為高齡或者難產(chǎn)時進行輔助生產(chǎn)，減少新生兒的死亡，改善母嬰結(jié)局[3-4]。目前，我國剖宮產(chǎn)率越來越高，作為剖宮產(chǎn)最重要的麻醉過程，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在臨床上比較常用，該麻醉方式主要是通過阻滯T6以下的全部脊神經(jīng)，將局部麻醉藥物注射入蛛網(wǎng)膜，從而產(chǎn)生不同程度的阻滯作用，可有效作用于脊神經(jīng)根、脊根神經(jīng)節(jié)等部位，產(chǎn)生良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果[5]。

舒芬太尼作為一種受體激動劑，可對μ-阿片受體產(chǎn)生作用，具有高選擇性的特點，對脊髓神經(jīng)親和力極高。大量國內(nèi)外研究表明，舒芬太尼已經(jīng)成為臨床上最重要的一種麻醉鎮(zhèn)痛藥物，與芬太尼相比，舒芬太尼在飽和性方面效果更明顯，而且還具有可逆性、特異性，此外，舒芬太尼脂溶性較好，其特異性結(jié)合在短時間（10 min）內(nèi)可以達到高峰值，從而作用于脊髓K受體，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用[6]。同局麻藥物混合使用后，能夠發(fā)揮良好的協(xié)同作用，產(chǎn)生阻滯效應(yīng)，在一定程度上可以減少局麻藥物的用量，降低運動神經(jīng)阻滯。舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉中，能夠降低產(chǎn)婦因為牽拉反應(yīng)而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，從而提高麻醉效果。舒芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉使用中，可能會使產(chǎn)婦出現(xiàn)胃腸道癥狀、皮膚瘙癢、心動過緩等不良反應(yīng)，因而在使用舒芬太尼進行麻醉時，更加重視，適當控制和調(diào)整麻醉用量，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，保障產(chǎn)婦生命安全。本文中，與對照組相比，在鎮(zhèn)痛效果的對比上，觀察組優(yōu)良率更高（P<0.05），麻醉起效時間更短（P<0.05），而兩組在安全性的對比上沒有明顯差異（P>0.05），這表明舒芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉使用中效果顯著，安全性較高。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果良好，對分娩過程安全性的提高具有顯著幫助，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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[2]譚祖英，馬杰，侯芳，等.舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（6）：607-609.

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[6]韋直.不同劑量舒芬太尼在腰-硬聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)的麻醉效果[J].吉林醫(yī)學，2015，36（6）：1118.