吳波 王芳 張瓊芳 許安春

摘? 要：目的? 對下呼吸道感染患者痰菌進(jìn)的分布、耐藥性等進(jìn)行臨床檢驗，為臨床中有效治療下呼吸道感染提供理論支撐。方法于2019年9月～2020年9月，收集成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院139例下呼吸道感染患者，采集這些患者的痰液，并用于培養(yǎng)，然后對患者的痰液進(jìn)行相應(yīng)的處理分析。結(jié)果? 139例患者共分離培養(yǎng)502例病原菌，其中156例革蘭陽性菌，276例革蘭陰性菌，8例真菌，23例支原體，31例衣原體，8例結(jié)核分枝桿菌。革蘭陽性菌對苯唑西林、紅霉素、克林霉素等有著較高的耐藥性等。革蘭陰性菌主要對芐卡西林、頭孢噻肟、哌拉西林、頭孢西丁、芐卡西林/舒巴坦、氨曲南等有著較高的耐藥性。結(jié)論? 下呼吸道感染患者的病原菌種類較多，且耐藥情況也較為嚴(yán)重，對病原菌的分布和耐藥性進(jìn)行分析，能夠為臨床用藥提供有效依據(jù)，為臨床治療下呼吸道感染和合理用藥提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：下呼吸道感染;病原菌分布;痰菌;檢驗結(jié)果

中圖分類號：R563? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0191-03

下呼吸道感染：包括急性支氣管炎、肺炎等，以細(xì)菌性感染和非典型致病菌感染為主，下呼吸道感染有明確細(xì)菌感染指征，如咳黃濃痰，胸片提示肺部炎癥改變時，可應(yīng)用抗生素治療[1-2]。但是大量使用抗生素使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，這對于患者的治療也是有著一定的困難的，患者體內(nèi)的病菌因長期接受這些抗生素，逐步增強了對藥物作用的抵抗力，由此，也就造成了患者的有效治愈率不斷下降，最終導(dǎo)致更長的感染過程和更高的死亡率[3]。因此需要對感染的病原菌進(jìn)行檢測，不僅提供有效的治療，還可以減少耐藥的發(fā)生。本研究探討分析下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗結(jié)果。

1? 資料與方法

1.1? 基本資料

于2019年9月～2020年9月，收集成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院139例下呼吸道感染患者，其中男性68例，女性71例，年齡20～55歲，平均（36.59±9.85）歲。所有入選患者均簽署知情同意書，通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本次對于下呼吸道感染的納入標(biāo)準(zhǔn)，符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道感染，其它感染性疾病，精神疾病。

1.2? 研究方法

1.2.1? 樣本收集

采集樣本之前，要求患者7 d之內(nèi)禁服任何抗生素藥物，患者漱口后，進(jìn)行吸痰或者毛刷采集痰液。

1.2.2? 痰培養(yǎng)

將從患者口中搜集到的新鮮痰做相應(yīng)的處理，保證痰液未受到其他病菌的污染，然后將其接種于哥倫比亞平板、血瓊脂平板、麥康奈爾平板和巧克力平板上培養(yǎng)。微生物經(jīng)vitek2菌株鑒定，革蘭氏染色法鑒定。

1.2.3? 藥敏實驗

將含有定量抗菌劑的濾紙粘貼在接種試驗菌的瓊脂表面，觀察菌株的生長情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析痰液病原菌的分布、耐藥性。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料結(jié)果用[n（%）]表示，卡方檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 病原菌分布分析

139例患者共分離培養(yǎng)502例病原菌，其中156例革蘭陽性菌，276例革蘭陰性菌，8例真菌，23例支原體，31例衣原體，8例結(jié)核分枝桿菌。見表1。

2.2? 革蘭陽性菌耐藥分析

革蘭陽性菌對紅霉素、左氧氟沙星、苯唑西林、青霉素、環(huán)丙沙星、克林霉素耐藥。見表2。

2.3? 革蘭陰性菌耐藥分析

革蘭陰性菌主要對芐卡西林、頭孢噻肟、哌拉西林、頭孢西丁、芐卡西林/舒巴坦、頭孢呋辛、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南等耐藥。見表3。

3? 討論

細(xì)菌感染是一種急性感染，由病原菌或有條件的病原菌侵入血液循環(huán)，產(chǎn)生毒素及其他代謝物所引起[3]。下呼吸道感染是全球死亡率疾病前十之一，而對于感染性疾病，抗生素是主要的治療方法?？股啬軌蛴行У貙颊哒归_治療，這對于當(dāng)時的醫(yī)學(xué)界而言，引起的轟動是巨大的[4]。然而，隨著抗生素在醫(yī)藥、農(nóng)業(yè)、食品工業(yè)等領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，細(xì)菌對抗生素的耐藥性水平也在不斷提高，對抗生素運用于各類患者的治療中雖有著顯著的成效，但卻也面臨著巨大的危機，細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為一個全球性問題[5]。因此對于細(xì)菌感染性疾病鑒定病原菌的分布，對合理用藥具有臨床價值。

本次研究發(fā)現(xiàn)，139例患者共分離培養(yǎng)502例病原菌，其中156例革蘭陽性菌，276例革蘭陰性菌，8例真菌，23例支原體，31例衣原體，8例結(jié)核分枝桿菌，陽性菌主要以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌為主，陰性主要以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、流感嗜血桿菌為主。革蘭陽性菌對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、青霉素、苯唑西林、紅霉素、克林霉素耐藥。革蘭陰性菌主要對芐卡西林、頭孢噻肟、哌拉西林、頭孢西丁、芐卡西林/舒巴坦、頭孢呋辛、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南耐藥。耐藥性主要由細(xì)菌攜帶的不同類型的耐藥基因引起。在臨床實踐中，合理用藥應(yīng)結(jié)合病原菌和耐藥性進(jìn)行。使用藥物時，應(yīng)注意藥代動力學(xué)，選擇耐藥性低、敏感性高的藥物進(jìn)行治療，以減少多藥混用的情況。應(yīng)改進(jìn)醫(yī)院用藥流程，檢查用藥名稱、時間、次數(shù)、劑量、途徑，選用療效好、毒性低的處方藥，科學(xué)用藥，提高藥物合理使用，進(jìn)而控制耐藥的情況。

綜上所述，下呼吸道感染患者的病原菌種類較多，且耐藥情況也較為嚴(yán)重，對病原菌的分布和耐藥性進(jìn)行分析，為臨床用藥提供有效依據(jù)，為臨床治療下呼吸道感染和合理用藥提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊艷飛，湯淑芹，陳中，等.ICU下呼吸道感染患者病原菌與耐藥性及多藥耐藥菌感染影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（3）：58-61.

[2]鄒蘭科，鄧忠天，陳麗娜.肺泡灌洗液和痰病原菌培養(yǎng)對下呼吸道感染的診斷價值分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：19-20.

[3]蘇俊梅，謝榮章，程福安.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（12）：80-83.

[4]趙麗麗，王東亮.呼吸科多重耐藥菌感染危險因素分析及預(yù)防對策[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（6）：640-642.

[5]張媛媛，張珍丹，趙楓，等.腫瘤患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2018，28（12）：1442-1444.