高健

摘? 要：目的? 探討股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)在膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損中的應(yīng)用。方法 選擇2016年1月～2019年7月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的68例膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損患者作為研究對象，根據(jù)選擇皮瓣修復(fù)術(shù)的不同分為觀察組（35例）和對照組（33例），對照組采取腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，觀察組采取股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)。記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間，并分別于治療后4個月和8個月采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會（AKS）評分系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行綜合評價。結(jié)果? 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、抗菌藥物使用時間以及術(shù)后住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療4個月、8個月時，AKS評分系統(tǒng)中膝關(guān)節(jié)評分和膝功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 股前外側(cè)穿支皮瓣可有效修復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍缺損的軟組織，縮短修復(fù)手術(shù)后的恢復(fù)時間，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié);軟組織缺損;股前外側(cè)穿支皮瓣;腹部帶蒂皮瓣

中圖分類號：R658.2? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0077-03

膝關(guān)節(jié)是人體最大且結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)，受損傷的機(jī)會也高于其他組織，一旦膝關(guān)節(jié)受損后，周圍組織多合并皮膚缺損以及血管、神經(jīng)、韌帶等嚴(yán)重?fù)p傷，如果患者沒有得到及時有效的修復(fù)處理，很容易導(dǎo)致傷口感染、骨髓炎以及肢體活動受限等不良后果，影響生命安全和生活質(zhì)量，因此選擇有效的修復(fù)方式十分重要[1-2]。隨著顯微外科的快速發(fā)展，不同類型的皮瓣修復(fù)術(shù)逐漸應(yīng)用外科臨床治療中，其中股前外側(cè)穿支皮瓣具有解剖位置恒定、便于移植、可取面積大等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大骨外科、顯微外科醫(yī)生的關(guān)注[3]。本研究探討股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)在膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2016年1月～2019年7月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的68例膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損患者作為研究對象，根據(jù)患者選擇皮瓣修復(fù)術(shù)的不同分為觀察組（35例）和對照組（33例），其中觀察組男22例，女13例，年齡 20～54歲，平均（36.79±3.53）歲，受傷原因包括交通事故16例，重物砸傷 11例、高空墜落5例、機(jī)械性損傷3例，對照組男22例，女11例，年齡 19～55歲，平均（36.86±3.56）歲，受傷原因包括交通事故15例，重物砸傷 11例、高空墜落4例、機(jī)械性損傷3例，兩組患者在性別、年齡以及受傷原因等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損;②均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在膝關(guān)節(jié)陳舊性軟組織損傷;②合并其他復(fù)合傷;③創(chuàng)面嚴(yán)重感染;④重要臟器功能嚴(yán)重異常以及血液系統(tǒng)疾病。

1.2? 治療方法

所有患者均取平臥位，行全身麻醉，在對膝關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行清創(chuàng)切除處理，評估缺損情況，并測量組織缺損的面積。

對照組患者采取腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，在患者腹部做切口，切至深筋膜淺層，并且掀起皮瓣，修剪皮下組織，保留部分蒂部，將皮瓣組織在缺損創(chuàng)面處進(jìn)行修復(fù)，坡形修剪皮瓣的邊緣部位，固定患肢，加壓包扎。

觀察組患者采取股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)，取患者患肢對側(cè)做皮瓣，在髂前上棘至髕骨外上緣連線的中點(diǎn)附近，使用多普勒超聲掃描肌皮動脈血流情況，確定并標(biāo)記血管穿支位置，在根據(jù)組織缺損情況設(shè)計皮瓣大小，在皮瓣內(nèi)側(cè)依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，并將皮緣與深筋膜縫合數(shù)針，避免手術(shù)牽拉造成皮支損傷，在股直肌與股外側(cè)肌的間隙中，尋找旋股外側(cè)動脈降支，按術(shù)前設(shè)計線從外緣切開，向內(nèi)側(cè)游離發(fā)現(xiàn)肌皮穿支后，切開穿支周圍股外側(cè)肌，并游離出肌皮穿支，在皮瓣深淺筋膜之間找到白色的股外側(cè)皮神經(jīng)，向上游離一段后切斷并標(biāo)記，游離旋股外側(cè)動脈降支至根部結(jié)扎并切斷，游離出皮瓣。最后將游離出的皮瓣通過隧道轉(zhuǎn)移至膝關(guān)節(jié)缺損創(chuàng)面，并將大腿供區(qū)創(chuàng)面行拉攏縫合，如無法直接縫合，則行全厚皮片植皮。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況的評價。記錄兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、抗菌藥物使用時間以及感染發(fā)生情況。（2）膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的評價。兩組患者分別于治療后4個月和8個月采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會（AKS）評分系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行綜合評價，包括關(guān)節(jié)和功能性兩方面，滿分均為100分，得分越高說明膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，檢驗水準(zhǔn)（α）=0.05。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、抗菌藥物使用時間以及術(shù)后住院時間均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

觀察組患者治療4個月、8個月時，AKS評分系統(tǒng)中膝關(guān)節(jié)評分和膝功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)作為下肢重要的承重關(guān)節(jié)，維持其穩(wěn)定性和功能性十分重要，如果周圍組織出現(xiàn)缺損時，往往需要行外科修復(fù)手術(shù)，最大限度地保留其活動度和功能性，減少對生活工作的影響[4]。皮瓣修復(fù)是臨床常用的治療方式，以腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)和股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)為主，前者的操作相對簡單，可提供較好的血供效果，但是存在治療周期長、需二次斷蒂手術(shù)以及美觀性差等缺陷[5];后者選取的穿支動脈比較粗大，有利于保證血液供應(yīng)和神經(jīng)吻合，減少組織壞死、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，還可以提高膝關(guān)節(jié)活動和功能的恢復(fù)，并提高美觀性，逐漸受到臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可[6-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間抗菌藥物使用時間以及術(shù)后住院時間均明顯少于對照組，這與以往研究結(jié)果相符[8]，說明股前外側(cè)穿支皮瓣血運(yùn)較好，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，抗感染能力強(qiáng)，更加適用于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損的修復(fù)治療，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療4個月、8個月時，AKS評分系統(tǒng)中膝關(guān)節(jié)評分和膝功能評分均顯著性高于對照組，這與以往研究結(jié)果相符[9-10]，說明股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)能夠減少術(shù)后疼痛反應(yīng)，有利于維持膝關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性，整體提高膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，股前外側(cè)穿支皮瓣可有效修復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍缺損的軟組織，縮短修復(fù)手術(shù)后的恢復(fù)時間，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]冀航，梁剛，張志華，等.重膝關(guān)節(jié)皮膚軟組織缺損的治療及體會[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2017，11（03）：240-245.

[2]顧慶陟，陶開亮，高興，等.膝關(guān)節(jié)軟骨下骨不同表面積缺損對關(guān)節(jié)軟骨組織形態(tài)的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2018，32（03）：222-225.

[3]張小鋒，高秋芳，張萬鋒，等.不同皮瓣修復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍皮膚軟組織缺損的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（07）：121-122，126.

[4]劉銳，鄭軍卯，吳桂勇，等.游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（10）：1498-1499.

[5]韓文雅，余道江，孫衛(wèi)，等.不同皮瓣修復(fù)術(shù)治療車禍致膝關(guān)節(jié)周圍嚴(yán)重皮膚軟組織缺損的療效對比分析[J].中國地方病防治雜志，2017，32（07）：807，810.

[6]梁再卿，吳寧.股前外側(cè)穿支皮瓣的臨床應(yīng)用研究進(jìn)[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2019，12（12）：1020-1024.

[7]施權(quán)，魏在榮，金文虎，等.旋髂淺動脈穿支皮瓣修復(fù)股前外側(cè)穿支皮瓣供區(qū)創(chuàng)面的可行性及效果[J].中華燒傷雜志，2017，33（05）：309-311.

[8]王永春.股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷組織缺損[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（04）：515-518.

[9]陽海波，周天寶，譚雄進(jìn).膝外上旋股外側(cè)動脈降支穿支皮瓣修復(fù)膝周圍軟組織缺損的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：114-115.

[10]朱國明，何濤，徐朝，等.基于美學(xué)理念的逆行股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損[J].中華整形外科雜志，2019，35（06）：584-587.