王蕊

摘? 要：目的? 分析急性閉角型青光眼（APACG）合并白內(nèi)障患者應(yīng)用不同手術(shù)治療價(jià)值。方法? 取2015年5月～2019年5月北京市順義區(qū)醫(yī)院接收的60例APACG合并白內(nèi)障患者，研究以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（n=30小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)），試驗(yàn)組（n=30超聲乳化+小梁切除術(shù)），對(duì)比兩組臨床療效、眼壓。結(jié)果? 試驗(yàn)組臨床療效較對(duì)照組高，對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。試驗(yàn)組治療后眼壓與對(duì)照組對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論? APACG合并白內(nèi)障患者應(yīng)用不同手術(shù)方式治療效果相當(dāng)。

關(guān)鍵詞：青光眼;白內(nèi)障;手術(shù)治療;臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R776.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0044-02

APACG是眼前房角關(guān)閉、眼內(nèi)房水排出受阻誘發(fā)的疾病，臨床根據(jù)其發(fā)病情況分為急性、慢性，急性閉角型青光眼多合并白內(nèi)障常見(jiàn)劇烈眼痛、視力下降、鞏膜充血等癥狀，若未及時(shí)采取有效手段治療會(huì)增加致盲率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)為目前治療APACG合并白內(nèi)障主要方法，但不同術(shù)式臨床療效存在差異，本次選擇60例2015年5月～2019年5月我院接收APACG合并白內(nèi)障患者研究評(píng)價(jià)不同手術(shù)治療方案價(jià)值，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年5月～2019年5月北京市順義區(qū)醫(yī)院接收的60例APACG合并白內(nèi)障患者研究，以隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。試驗(yàn)組男18例，女12例;年齡48.21～71.35歲，均值（56.31±7.15）歲;病程3.14～6.82個(gè)月，均值（4.53±0.15）個(gè)月;眼壓28.01～41.35mmHg，均值（34.16±3.61）mmHg。對(duì)照組男17例，女13例;年齡46.72～70.34歲，均值（56.42±8.22）歲;病程3.05～6.98個(gè)月，均值（4.61±0.82）個(gè)月;眼壓28.32～40.65mmHg，均值（34.12±3.77）mmHg，兩組資料對(duì)比（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書(shū)者;②經(jīng)眼部檢查確診者;③降壓藥物無(wú)法控制眼壓者;④手術(shù)適應(yīng)證者;⑤上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼科手術(shù)史者;②臨床資料丟失者;③伴高血壓者;④伴糖尿病者;⑤伴心臟病者。

1.3? 方法

兩組術(shù)前給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055546）點(diǎn)眼散瞳、甘露醇（生產(chǎn)廠(chǎng)家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020861）降眼壓、利多卡因（生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021071）+布比卡因（生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056442）行球后神經(jīng)阻滯麻醉。

對(duì)照組小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：在基底結(jié)膜瓣上行5.5～6.0mm反眉型自閉式鞏膜隧道小切口，連續(xù)開(kāi)環(huán)形撕囊，待晶狀體充分娩出后吸出殘余黏彈劑、皮質(zhì)等，植入晶狀體。使用黏彈劑鈍性分離前房角，復(fù)位結(jié)膜瓣。

試驗(yàn)組超聲乳化+小梁切除術(shù)：以穹窿為基底作結(jié)膜瓣，以角鞏膜為基底作大小3mm×4mm、1/2鞏膜厚的表層鞏膜瓣。在1：30位做透明角膜切口穿刺進(jìn)入前房，注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，對(duì)皮質(zhì)、核進(jìn)行水分離，對(duì)晶體核實(shí)施超聲乳化，吸凈皮質(zhì)，植入人工晶狀體，切除小梁組織、周邊虹膜。

兩組術(shù)后應(yīng)用抗生素滴眼液。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

①根據(jù)眼壓評(píng)價(jià)臨床療效，顯效為眼壓<21mmHg;有效為術(shù)后經(jīng)藥物治療眼壓<21mmHg;無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。②對(duì)比兩組治療前、后眼壓。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值用χ2檢驗(yàn)，以 [n（%）]表示，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效

試驗(yàn)組臨床療效與對(duì)照組對(duì)比無(wú)差異顯著（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 統(tǒng)計(jì)兩組治療前后眼壓

試驗(yàn)組治療前眼壓（25.62±7.32）mmHg與對(duì)照組比無(wú)差異，治療后眼壓為（14.42±3.32）mmHg與對(duì)照組（14.32±3.14）mmHg對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

APACG是國(guó)內(nèi)常見(jiàn)常見(jiàn)青光眼類(lèi)型，臨床實(shí)際發(fā)現(xiàn)晶狀體下APACG發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用，前房變淺增加晶狀體厚度在發(fā)病中占35%，晶狀體遷移因素占65%，此結(jié)論為急性閉角型青光眼治療提供依據(jù)。有學(xué)者指出隨著年齡增加交房逐漸變窄，前房逐漸變淺，晶狀體變厚，60歲以后此現(xiàn)象會(huì)加重，從而誘發(fā)APACG，通過(guò)摘除白內(nèi)障可解除瞳孔阻滯，加深前房，降低眼壓，從根本上治療APACG[4-5]。

青光眼為臨床不可逆性致盲疾病，與白內(nèi)障兩者可相互影響、作用，合并出現(xiàn)會(huì)增加臨床治療難度。報(bào)告顯示APACG致盲率為開(kāi)角型12倍，且好發(fā)于老年人群，臨床在對(duì)APACG合并白內(nèi)障治療中多通過(guò)手術(shù)摘除混濁晶狀體，而后置入人工晶狀體達(dá)到治療目的，超聲乳化+小梁切除術(shù)、小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)均為治療該病常見(jiàn)術(shù)式，超聲乳化+小梁切除術(shù)通過(guò)隧道切口植入人工晶狀體，具有操作方便優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后可減少角房粘連發(fā)生率，其次該術(shù)式摘除混濁晶狀體后可加深前房，解除瞳孔阻滯，從根本上解除急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制[6-7]。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)摘除白內(nèi)障后植入人工晶狀體，既可恢復(fù)屈光間質(zhì)透明度，還可增加前房、房角深度，提高鞏膜排水功能，達(dá)到降低眼壓，恢復(fù)視力治療目的，本研究中試驗(yàn)組臨床療效與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P>0.05），眼壓與對(duì)照組對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），提示兩種術(shù)式在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中各有優(yōu)勢(shì)，臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適手術(shù)方式治療，分析：小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)采用隧道切口，切口在角膜緣內(nèi)1.5mm，隧道長(zhǎng)3mm，與超聲乳化隧道切口類(lèi)似，從而將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，術(shù)后降壓效果與超聲乳化手術(shù)接近，但若房角廣泛粘連，還需聯(lián)合引流術(shù)治療，否則無(wú)法達(dá)到理想治療效果[8-9]。

綜上，超聲乳化+小梁切除術(shù)、小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中療效相當(dāng)，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇不同術(shù)式治療，確保臨床療效。

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