王金峰 韓麗麗

摘? 要：目的? 探討腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣患者實施以問題為導向的護理效果。方法? 將2018年1月～2020年1月在濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院80例腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣患者，雙盲隨機法分為兩組，每組40例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施以問題為導向的護理。比較兩組護理前后生存質量量表評分、護理滿意評分。結果? 護理前兩組生存質量量表評分比較（P>0.05），護理后對照組生存質量量表評分低于實驗組（P<0.05）。實驗組的護理滿意評分比高于對照組（P<0.05）。結論? 腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣患者實施以問題為導向的護理效果確切，有利于提高患者滿意度和改善生存質量。

關鍵詞：腦動脈瘤破裂;腦血管痙攣;以問題為導向護理

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0122-03

腦動脈瘤破裂發(fā)生后極易導致腦血管痙攣，后者的發(fā)生率約為30%～70%，破裂性腦動脈瘤手術后，采取何種措施預防和干預腦血管痙攣的發(fā)生是臨床研究的關鍵問題[1]。術后干預有效、安全的護理措施能有效降低腦血管痙攣的發(fā)生率。腦動脈破裂病患術后4～9d是腦血管痙攣的高發(fā)期。在臨床工作中，護士應提高護理警惕，密切監(jiān)測病患呼吸、血壓等的相關軀體情況，防止并發(fā)癥發(fā)生。本研究將2018年1月～2020年1月我院80例腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣患者作為研究對象，探析腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣患者實施以問題為導向的護理效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院在2018年1月～2020年1月收治的80例腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣患者，雙盲隨機法分為兩組，對照組與實驗組各40例。其中實驗組男性19例，女性21例;年齡41～79歲，平均（56.21±4.21）歲。對照組男性18例，女性22例;年齡41～78歲，平均（56.89±4.64）歲。兩組一般資料統(tǒng)計后具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①符合相關診斷標準;②患者及家屬對本研究方案知情并簽署同意書。

排除標準：①意識障礙患者;②合并凝血功能障礙;③合并凝血功能障礙;④合并精神疾病;⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病;⑥無法配合的患者。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)護理，加強皮膚護理，定期按摩四肢，避免壓瘡，并常規(guī)給予患者日常護理指導，簡單介紹疾病知識，并告知患者注意事項，囑咐患者遵醫(yī)用藥。

實驗組實施以問題為導向的護理。①以循證問題為支持基礎對科室護理人員進行培訓。組織護士學習以問題為導向的護理知識、以問題為導向的護理理念和動脈瘤、腦血管痙攣的疾病知識，成立專題組對此類患者在臨床治療護理中存在的問題進行調(diào)查提出，尋找循證支持。制定相應的護理方案。②以問題為導向的護理的實施。第一，調(diào)節(jié)患者負面情緒。護士要積極引導患者調(diào)節(jié)自身情緒，使其保持治療的信心。第二，針對不同影響因素給予針對性護理干預，及時監(jiān)測患者腦血流動力學異常，持續(xù)腰穿引流，選擇腰池引流管，密切關注腦脊液的顏色和特點。將顱內(nèi)壓控制在正常范圍內(nèi)，減輕腦血管痙攣和出血風險。如果患者有昏迷或意識障礙惡化，或惡心、頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫，應保持高度警惕，防止腦血管痙攣的發(fā)生。此時應對患者肢體活動情況進行動態(tài)觀察。如果存在一側肢體活動障礙的障礙或加重，應充分考慮腦血管痙攣的可能性。同時，為降低腦血管痙攣的發(fā)生率，應給予患者低流量持續(xù)氧療，幫助其改善腦缺氧狀態(tài)。第三，加強臨床用藥護理，結合患者情況遵醫(yī)囑給藥，確保用藥安全。第四，指導家庭護理。指導家屬正確對患者進行家庭護理，并在日常生活中多照料患者，促使患者感受到家庭的溫暖，并保持平和的心態(tài)，避免因為情緒激動而導致再次發(fā)病。當發(fā)現(xiàn)患者有腦血管痙攣跡象時，可遵醫(yī)囑使用尼莫酮解痙劑，并給予脫水和降壓藥，以保護腦血管安全。

1.4? 觀察指標

比較兩組護理前后生存質量量表評分以自制量表進行評分（0～100分，越高越好）、護理滿意評分采用院內(nèi)自制護理滿意度量表進行調(diào)查（0～100分，越高越好）。

1.5? 統(tǒng)計學處理

實驗所得數(shù)據(jù)應用SPSS23.0軟件處理分析，計量資料表示為（x±s），采取t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 生存質量量表評分

護理前對照組與實驗組的生存質量量表評分比較（P>0.05），護理后對照組生存質量量表評分顯著低于實驗組（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理滿意評分

實驗組的護理滿意評分是（94.22±3.89）分，而對照組的護理滿意評分是（82.44±2.06）分。實驗組的護理滿意評分比對照組高（t =7.942，P<0.05）。

3? 討論

一般來說，蛛網(wǎng)膜下腔出血病患腦血管痙攣的影響因素相對較多，通常在腦血管痙攣發(fā)生后，病患會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的癥狀，以及嘔吐、頭痛、偏癱、失語、神志不清等臨床癥狀，嚴重者可導致殘疾或死亡[2]。以問題為導向的護理干預是目前較為有效的護理方法，可以在常規(guī)護理的基礎上根據(jù)以往該類病患護理存在的問題，提出相應的循證對策，充分發(fā)揮防范性護理的作用，預防并發(fā)癥的發(fā)生，減少因腦缺氧缺血造成的損害[3]。

以問題為導向的護理干預通過提出相關問題，并將多種有效的護理方法結合在一起，保證了護理的全面性、規(guī)范性和可預見性。在護理中，護士要密切關注病患的呼吸、脈搏、體溫等呼吸、血壓等的相關軀體情況，更要關注四肢肌力的變化[4]。當病患出現(xiàn)上肢肌力下降、四肢無力等癥狀時，應警惕腦血管痙攣的發(fā)作。除此之外，需要加強對病患的心理疏導，以減輕病患的負面情緒，促使病患更好配合臨床工作的開展，并保持心態(tài)的平和，避免情緒激烈波動而增加腦血管痙攣風險。還需要做好對病患家屬的健康指導和教育，促使其為病患創(chuàng)造更好的康復環(huán)境。

該研究的成果顯示實驗組生存質量量表評分低于對照組，護理滿意評分高于對照組，存在顯著差異（P<0.05）?？梢娔X動脈瘤破裂后腦血管痙攣病患實施以問題為導向的護理效果確切，一是通過對護士的業(yè)務培訓，進一步強化了護士的理論素養(yǎng)，提高了護士的相關疾病意識，為護理工作提供了理論依據(jù)[5]。另外，病患會出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張和恐懼等負面心理影響，再加上再次破裂的可能性、手術治療的風險、經(jīng)濟壓力等，都加劇了病患的負面情緒。通過實施以問題為導向的護理，可以有效降低病患的負面情緒，提高護士對護理工作的關注度，對提高病患滿意度起到積極作用，以問題為導向的護理也促進了家庭護理的有效實施，建立了與護士的溝通渠道，有利于改善病患的生存質量，對提高滿意度也起到了積極的作用[6]。

綜上，腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣病患實施以問題為導向的護理效果確切，有利于提高病患滿意度和改善生存質量。

參考文獻

[1]向毅，武興興，張歡，等.鎖孔夾閉手術對破裂腦動脈瘤患者術后NF-κB、VEGF水平及腦血管痙攣的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（34）：85-86.

[2]張茂，陳健龍，彭浩，等.經(jīng)顱多普勒檢測破裂腦動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣的臨床應用[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2017，14（03）：174-177.

[3]張英亮.破裂腦動脈瘤介入治療術后早期連續(xù)腰穿對腦血管痙攣的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（13）：73-73.

[4]馬麗珠，師冉，唐海元.破裂腦動脈瘤介入治療后行高壓氧治療腦血管痙攣等并發(fā)癥的觀察及護理[J].云南醫(yī)藥，2016，37（02）：262-263.

[5]王丹紅，張雅萍.以問題為導向的護理模式在腦動脈瘤破裂后腦血管痙攣中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2015，43（10）：1310-1312.

[6]歐陽玲，宋豐琪，黃劍波.以問題為導向的護理管理在提高體檢中心護理質量中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（06）：139-140.