張麗 丁帥 王海軍

摘 ?要：目的 ?通過(guò)文獻(xiàn)資料法、邏輯分析法和數(shù)理統(tǒng)計(jì)法，歸納整理針刺配合艾灸對(duì)急性腰扭傷的臨床研究效果。方法 ?患者俯臥位，先找痛點(diǎn)，根據(jù)不同的癥狀針刺不同的穴位，然后在腰痛部位艾灸配合委中、承筋、承山、涌泉穴。艾灸2～3組，采用此辦法，患者效果良好。結(jié)果 ?急性腰扭傷患者20例，根據(jù)患者治療前后的對(duì)比，總有效率為100%。結(jié)論 ?針刺配合艾灸對(duì)急性腰扭傷的疼痛有明顯的減輕作用，能夠改善腰椎功能，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：針刺 ?艾灸 ?急性腰扭傷 ?觀察療效

中圖分類號(hào)：G804.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791（2021）04（c）-0236-03

Study on Therapeutic Effect of Acupuncture and Moxibustion on Acute Lumbar Sprain

ZHANG li1 ?DING shuai2 ?WANG Haijun1

（1.School of Physical Education and Health， Hebei Normal University of Science and Technology;

2.Yihua Taiji Health Center， Qinhuangdao， Hebei Province， 066000 ?China）

Abstract： Objective ?To summarize the clinical research effects of acupuncture combined with moxibustion on acute lumbar sprains through literature method， logical analysis method and mathematical statistics method. Methods ?The patient is in the prone position， first find the pain point， acupuncture different acupoints according to different symptoms， and then moxibustion on the lumbago area with Weizhong， Chengjin， Chengshan， and Yongquan points. With moxibustion in groups two to three， this method is effective for patients. Results ?20 patients with acute lumbar sprain， according to the comparison before and after treatment， the total effective rate was 100%. conclusion ?Acupuncture combined with moxibustion can significantly reduce the pain of acute lumbar sprains， improve the function of the lumbar spine and improve the treatment effect.

Key Words： Acupuncture; Moxibustion; Acute lumbar sprain; Observation of curative effect

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們體質(zhì)在慢慢下降，運(yùn)動(dòng)越來(lái)越少，腰部及核心力量的鍛煉逐漸變少，因此急性腰扭傷的發(fā)病率在大大增加。腰為人體的中軸，起中樞的作用，它連接著軀干與下肢，腰部在劇烈運(yùn)動(dòng)中活動(dòng)幅度較大、負(fù)荷也重，所以胸腰筋膜常會(huì)扭傷。關(guān)于急性腰扭傷的致病因素有很多，如因腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織由于突然用力不當(dāng)或受外力牽拉所致[1]。還因人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、姿勢(shì)或動(dòng)作不規(guī)范、搬抬重物時(shí)用力過(guò)度等所致。日常生活中也會(huì)因一些小的動(dòng)作導(dǎo)致急性腰扭傷，如潑水、彎腰、起立、洗衣服等均可造成扭傷，這在臨床上很常見(jiàn)。在臨床中主要表現(xiàn)為腰部疼痛劇烈、腰部僵直、肌肉僵硬，不能前后彎腰，腰部用不上力，脊柱一側(cè)或兩側(cè)有明顯壓痛，活動(dòng)明顯受限，癥狀輕者可逐漸自愈，但是癥狀嚴(yán)重者如不及時(shí)治療，則會(huì)影響日常生活，將來(lái)還會(huì)成為慢性腰痛的一個(gè)主要因素[2]。該研究主要采用針刺配合艾灸的方法治療48 h之內(nèi)的急性腰扭傷，降低慢性腰痛的發(fā)生概率，臨床中得到較好效果。

1 ?資料與方法

1.1 臨床資料

急性腰扭傷案例共20例，均為河北科技師范學(xué)院頤華康復(fù)中心2019年3～12月患者，年齡組分為20～30歲10人，30～40歲8人，50歲以上2人。病程最短5 h，最長(zhǎng)48 h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。有扭傷病史，或第一次扭傷;腰部?jī)蓚?cè)肌肉僵直，疼痛劇烈，活動(dòng)受限，不能翻身、彎腰，腰部用不上力;腰肌痙攣，觸摸有明顯結(jié)節(jié)，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)。急性腰扭傷時(shí)間在48 h之內(nèi)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

扭傷時(shí)間超過(guò)48 h者;腰肌勞損、腰椎增生、腰椎間盤突出癥、腰椎有骨折，骨質(zhì)異常者;高血壓并伴有皮膚愈合能力差者;妊娠婦女;不能配合治療者;表述不清者;有其他并發(fā)癥者;在治療過(guò)程中使用其他藥物或暈針者。

1.4 治療方法

治療前對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行健康評(píng)定，患者采取俯臥位，尋找痛點(diǎn)，診斷腰扭傷的情況，然后再根據(jù)情況進(jìn)行針刺和艾灸。針刺取穴：腰部阿是穴、委中、陰谷、太溪。操作：患者俯臥位，找腰部阿是穴，局部穴位常規(guī)消毒，采用直徑為0.35 mm×40 mm針向下直刺0.5～1.0寸，待得氣后（有酸脹麻或過(guò)電的感覺(jué)）行瀉法，然后留針，配合艾灸，艾灸使用艾艾貼直接貼穴位，艾灸腰痛部位加委中、承筋、承山、涌泉，艾灸2～3組，每組艾灸時(shí)間大約在12 min左右。在艾灸過(guò)程中針刺地方會(huì)有跳動(dòng)的感覺(jué)。每日治療1次，3天為一個(gè)療程，共兩個(gè)療程，一周評(píng)定效果。第1個(gè)療程每天進(jìn)行針刺和艾灸，第2個(gè)療程僅艾灸。

2 ?結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腰部疼痛消失，功能活動(dòng)正常。顯效：腰部疼痛明顯減輕，活動(dòng)幅度過(guò)大時(shí)偶感疼痛，基本能正常工作和生活，可以適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)。有效：腰部疼痛癥狀減輕，仍有疼痛，活動(dòng)時(shí)明顯，生活能自理。無(wú)效：腰部疼痛無(wú)減輕，前傾、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，仍然不能自主工作和生活。

2.2 治療效果

患者20例，治療第1個(gè)療程后，5名患者痊愈，10名患者有顯著效果，3名患者感到疼痛不劇烈，有效果，有2名患者仍然感覺(jué)疼痛，效果不明顯。急性腰扭傷痊愈總有效率（總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%）為90%：治療第2個(gè)療程后，總有效率為100%，痊愈的患者為10名，4名患者感到效果顯著，1名患者感到有效果，基本能正常工作等。表明針刺結(jié)合艾灸對(duì)急性腰扭傷的療效滿意。具體情況如表1所示。

3 ?討論

急性腰扭傷是腰骶部筋傷的一種，而筋傷是由于各種外來(lái)暴力或慢性勞損等原因造成的筋的損傷。因筋相對(duì)于骨來(lái)說(shuō)，部位較淺，在受到外來(lái)暴力或持續(xù)性應(yīng)力作用，風(fēng)寒濕邪侵襲，筋首先會(huì)受到損害，所以在日常生活、體育運(yùn)動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中都會(huì)發(fā)生。而扭傷的實(shí)質(zhì)是韌帶部分或完全撕裂。可分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。一級(jí)：韌帶輕微撕裂，可感到中等局部疼痛，局部會(huì)有輕微腫脹和肌肉痙攣，關(guān)節(jié)功能受影響較小[4];二級(jí)：韌帶纖維局部撕裂較為嚴(yán)重，在負(fù)重，甚至不活動(dòng)時(shí)會(huì)有疼痛感，部分功能喪失;三級(jí)：韌帶纖維完全斷裂，痛感強(qiáng)烈，功能嚴(yán)重受損，肌肉痙攣，扭傷突發(fā)時(shí)可能會(huì)有聲響。

西醫(yī)認(rèn)為扭傷后因韌帶處血管較少，缺少血液供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)難以輸送到傷口位置，幫助傷口愈合[4]。而中醫(yī)認(rèn)為急性腰扭傷是外傷閃挫，腰部負(fù)重過(guò)大，使肌肉、經(jīng)筋不能及時(shí)配合，導(dǎo)致經(jīng)脈運(yùn)行不暢，損傷氣血。同時(shí)還伴有外邪入侵，腰部分布的經(jīng)脈主要為督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，當(dāng)人體在運(yùn)動(dòng)或勞作時(shí)，機(jī)體處于興奮狀態(tài)，毛孔張開，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，若不注意保暖則很容易導(dǎo)致風(fēng)邪、濕寒侵襲，使腰部經(jīng)脈受阻，失于儒養(yǎng)，不通則痛。此外，還由于腎虛所致，五行相生相克，一方受損則會(huì)導(dǎo)致其他部位受牽連。很多研究表明，腰痛最重要的原因是腎虛，所以腎氣內(nèi)傷也是腰痛的本源[5]。因此，針對(duì)急性腰扭傷，運(yùn)用中醫(yī)療法，針刺配合艾灸能達(dá)到良好的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺入人體一定的穴位后可激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)之氣，能夠疏經(jīng)通絡(luò)、導(dǎo)氣行血，具有較好的活血化瘀、消腫止痛作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。此外，針刺還可以使排列紊亂的小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常[6]。艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)灸法中的主要方式，它是利用艾絨在人體皮膚表面進(jìn)行燃燒或溫熨，通過(guò)艾的艾煙和燃燒灰燼產(chǎn)生一種物理因子紅外線，能夠刺激機(jī)體細(xì)胞的代謝活動(dòng)和免疫功能，給缺乏能量的病態(tài)細(xì)胞提供活化能，艾煙中的甲醇提取物有抗氧化和清除自由基的作用，可對(duì)體外起到抗病毒、殺菌、抗氧化等藥物作用。同時(shí)，艾絨燃燒時(shí)釋放的揮發(fā)油具有較好的透皮吸收作用，所以能深入人體皮膚深層，治療炎癥，溫陽(yáng)補(bǔ)虛、溫通經(jīng)脈，祛濕散寒、行氣活血、消淤散結(jié)[7]。但由于傳統(tǒng)艾絨的可操作性有限，人們對(duì)其進(jìn)行了現(xiàn)代化的改造，出現(xiàn)了艾艾貼（蘄艾），即艾絨通過(guò)壓縮固定在底座上，底座有雙面膠（此雙面膠是植物制成，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生任何危害，也不會(huì)使皮膚過(guò)敏），這樣既縮短時(shí)間又使艾灸穴位更精準(zhǔn)，方便快捷，療效更佳，得到很多人的青睞。艾灸后要遵守的注意事項(xiàng)：每次治療后，艾灸部位4 h內(nèi)不沾水，多喝溫水（500 ml左右），注意保暖，不要受風(fēng)受寒。

針灸穴位選取的原則，主要從督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)選取幾個(gè)主治腰痛的穴位，分別為：（1）腰部阿是穴，不是固定的、專一的穴位。其檢驗(yàn)方法是按壓某個(gè)部位時(shí)患者感到酸、麻、脹、痛。（2）委中穴，定位于膝后側(cè)，腘窩正中。屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的合穴。操作：直刺1～1.5寸。（3）陰谷穴，足少陰腎經(jīng)，位于腘橫紋上，半腱肌腱外側(cè)緣。操作方法為直刺1～1.5寸。（4）太溪穴是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，在足踝區(qū)，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處，操作方法為直刺0.5～1寸。（5）承筋穴，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。位于小腿外側(cè)，委中與承山的連線上，委中下5寸，腓腸肌肌腹中央。（6）承山穴，位于小腿后面正中，腳尖墊起后，小腿后側(cè)肌肉浮起的尾端。（7）涌泉穴，屬足少陰腎經(jīng)在足心前1/3凹陷處。

綜上所述，針刺阿是穴、委中穴、太溪穴可以有效改善急性腰扭傷疼痛，艾灸采用梅花灸及覆蓋腰部疼痛部位配合腿部及腳下通道（委中、承山、承筋、涌泉）等穴位不僅能治療炎癥，還能溫陽(yáng)補(bǔ)虛、溫通經(jīng)脈、祛濕散寒、行氣活血、消淤散結(jié)。具有有效提高扭傷部位的臨床療效，緩解腰椎疼痛，改善腰椎的活動(dòng)度及功能。但是該研究中也存在一些不足，例如病例來(lái)源單一、樣本量相對(duì)較少、實(shí)驗(yàn)研究不足等。在今后的臨床研究中還需進(jìn)一步驗(yàn)證并加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，為治療急性腰扭傷提供客觀的依據(jù)。

4 ?典型病例

張某某，女，30歲，大學(xué)體育教師，2019年5月18日治療，腰部疼痛不能彎屈，低頭時(shí)牽扯腰部肌肉及腰椎疼痛，自己不能從床上起身，翻身困難，腰背成直線，活動(dòng)受限1天?；颊咂綍r(shí)身體健康，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，曾經(jīng)有過(guò)急性腰扭傷史，疼痛一個(gè)星期，治療一個(gè)星期，恢復(fù)。1日前上午十時(shí)，課上技能教學(xué)過(guò)程中，突然將腰部扭傷，隨即開始疼痛，扭傷10 h之內(nèi)疼痛不劇烈，伴有活動(dòng)受限，未做任何處理，早晨起床時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛。查體征：腰部未見(jiàn)腫脹，左側(cè)腰肌緊張、僵硬，第4到第5腰椎位置按壓疼痛明顯，局部可觸摸到結(jié)節(jié)，活動(dòng)功能受限，低頭腰椎疼痛，不能前俯后仰，左右旋轉(zhuǎn)。診斷：急性腰扭傷。每天治療1次，第1次針刺腰部阿是穴雙側(cè)，委中右側(cè)、太淵右側(cè)，然后配合艾灸3組，艾灸腰部疼痛位置，委中、承筋、承山、涌泉。治療一次后，第二天早晨可以自己起床，向前彎腰基本不痛，后仰時(shí)疼痛明顯，左轉(zhuǎn)時(shí)疼痛明顯，疼痛減輕。第2次以針刺腰部阿是穴雙側(cè)，委中右側(cè)、陰谷、太淵右側(cè)，配合艾灸兩組，艾灸腰部疼痛位置，委中、承筋、承山、涌泉。第2次治療后，疼痛明顯減輕，基本恢復(fù)正常功能，但大幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)還會(huì)有疼痛的感覺(jué)。第3次僅艾灸2組，艾灸腰部疼痛位置，委中、承筋、承山、涌泉穴。治療一個(gè)療程后癥狀基本消失，第4天休息不做任何處理，第5天艾灸后，行走自如，痊愈。

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[7] 宋庭寧.基于艾灸作用機(jī)制的蘄艾應(yīng)用開發(fā)研究[D].中南民族大學(xué)，2019.

①基金項(xiàng)目：國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：20201079808）;2020年度河北省高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：SQ201066）。

作者簡(jiǎn)介：張麗（1988—），女，碩士，講師，研究方向?yàn)槊褡鍌鹘y(tǒng)體育學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

丁帥（1992—），男，本科，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)。

王海軍（1983—），男，碩士，副教授，研究方向?yàn)槊褡鍌鹘y(tǒng)體育。