彭平 張宏生

摘 ?要：目的 ?觀察“蘇子降氣湯+全蝎、地龍”方聯(lián)合西藥治療痰濁阻肺型急性加重期慢性阻塞性肺疾病（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的效果。方法 ?抽選2018年2月～2019年12月期間中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院醫(yī)治痰濁阻肺型AECOPD患者，以隨機(jī)數(shù)表法分組為研究組、對(duì)照組兩組，每組30例，對(duì)照組給予單純西醫(yī)治療，研究組采用“蘇子降氣湯+全蝎、地龍”聯(lián)合西藥治療方案。組間對(duì)比治療后的肺功能指標(biāo)（第一秒用力呼氣容積FEV1、用力肺活量FVC以及二者比值FEV1/FVC）、療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ?研究組的總有效率高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P<0.05）。治療后，研究組的各肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P<0.05）。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論 ?蘇子降氣湯加全蝎、地龍聯(lián)合西藥對(duì)痰濁阻肺型AECOPD有顯著療效與安全性，其可以對(duì)患者肺功能、恢復(fù)效果產(chǎn)生比常規(guī)西醫(yī)治療顯著得多的影響。

關(guān)鍵詞：痰濁阻肺證;蘇子降氣湯;急性加重期慢性阻塞性肺疾病;地龍，全蝎;臨床療效

中圖分類號(hào)：R259 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0045-03

COPD作為典型的呼吸系統(tǒng)疾病，一般情況下患者處于穩(wěn)定狀態(tài)，但在細(xì)菌病毒的侵襲下，患者的病情可能出現(xiàn)急性加重，若不及時(shí)治療，將有可能引發(fā)感染性休克或呼吸衰竭等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[1]。感染是AECOPD的最主要的誘因。臨床雖然可以通過(guò)抗菌素殺滅細(xì)菌，以平喘、祛痰等西醫(yī)方法緩解咳嗽喘憋癥狀等常規(guī)治療，但療效不甚理想且容易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)療法不僅可以針對(duì)患者的證型給予相應(yīng)的辯證治療，更徹底地消除病因，還不會(huì)如西藥那樣引起較多的、較明顯的不良反應(yīng)，可謂是既安全又有效。本研究抽選抽選2018年2月～2019年12月期間于本院門(mén)診醫(yī)治痰濁阻肺型AECOPD患者，給予蘇子降氣湯加全蝎、地龍聯(lián)合西藥治療，試觀察其安全性與有效性。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽選2018年2月～2019年12月期間于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院門(mén)診醫(yī)治痰濁阻肺型AECOPD患者，以隨機(jī)數(shù)表法分組為研究組、對(duì)照組兩組，每組30例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方案，其中男18例，女12例;年齡58～86歲，平均（72.32±9.29）歲;病程3～11年，平均（7.73±2.26）年。研究組采用“蘇子降氣湯+全蝎、地龍”聯(lián)合西藥治療方案，其中男21例，女9例;年齡57～87歲，平均（72.29±9.37）歲;病程2～14年，平均（7.70±2.31）年。對(duì)比將平均年齡、性別比例、病程時(shí)間，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），兩組之間可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺急性加重期的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和痰濁阻肺型急性加重期慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)研究中涉及的藥物無(wú)過(guò)敏史;③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，已簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情處于穩(wěn)定期;②心肝腎功能不全;③近期接受過(guò)其他治療;④屬于其他中醫(yī)證型。

1.3 ?方法

對(duì)照組采取西醫(yī)治療方案，取30mg鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113358）溶入250mL的0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d;取1mg的布地奈德（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030987）進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d，連續(xù)治療2周。此外，為患者止咳化痰、吸氧、平喘、解痙，必要時(shí)給予有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。

研究組采取“蘇子降氣湯+全蝎、地龍”聯(lián)合西藥治療方案，其中蘇子降氣湯組方為：蘇子20g、當(dāng)歸10g、厚樸10g、前胡10g、半夏9g、甘草6g、肉桂3g、大棗3枚、姜片3片;輔以地龍15g、全蝎6g。若患者口渴陰虛，則加用天冬12g與麥冬12g，玄參30g，黃精15g;若患者失眠，則加用酸棗仁30g，蓮子心3g，夜交藤12g;若患者便秘，則加用大黃6g與桃仁6g，枳實(shí)6g，瓜蔞12g，芒硝0.5g。以上藥物加入400mL清水中，先浸泡30min，再煎煮30min，濃縮至200mL，再加入200mL進(jìn)行20min煎煮，再取出200mL，將兩次取出的藥液混合，早晚各服用1次，療程同樣為2周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

組間對(duì)比臨床療效、治療后的肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)率。其中，臨床療效參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效判斷，即治療前后主癥、次癥的中醫(yī)癥狀積分變化進(jìn)行判斷，其中主癥按照從輕到重分別計(jì)0分、2分、4分、6分，次癥按照從輕到重分別計(jì)0分、1分、2分、3分。若患者癥狀完全消失且治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分比治療前下降95%以上，則為顯效;若患者癥狀稍有改善且治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分比治療前下降了30%～60%，則為有效;若患者癥狀無(wú)明顯改善且治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分比治療前下降了不足30%，則為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)對(duì)比，計(jì)量、計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)的表示形式分別是（x±s）與[n（%）]，檢驗(yàn)方式則為t和χ2，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P<0.05，則組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

研究組的總有效率高于對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?治療后的肺功能指標(biāo)

治療后，研究組的三項(xiàng)肺功能指標(biāo)均比對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P =1.000>0.05）。

3 ?討論

西醫(yī)對(duì)“標(biāo)癥”治療效果較好，但無(wú)法根治疾病，本文中對(duì)照組使用了抗菌素，鹽酸氨溴索、布地奈德、甲潑尼龍等藥物進(jìn)行治療，固然可以平喘、祛痰，在一定程度上減輕患者病癥，患者預(yù)后普遍不佳，停藥后容易反復(fù)[4]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論中，COPD屬于喘證與肺脹，痰飲是該病的主要病因，患者急性發(fā)作，原因是外邪侵襲導(dǎo)致肺氣不宣，痰阻氣道，導(dǎo)致氣滯血瘀，而血瘀又能導(dǎo)致痰生，二者形成惡性循環(huán)[5]。若要有效治療，則要溫腎納氣、降逆化痰。本文中研究組使用的蘇子降氣湯+全蝎、地龍方聯(lián)合西藥方案，可以抗菌消炎，止咳平喘、降氣化痰。其中蘇子降氣湯的來(lái)源是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍《太平惠民和劑局方》，方中紫蘇子為君藥，可以平喘、降氣、止咳、祛痰。臣藥前胡可以止咳祛痰、厚樸可以寬胸氣、除滿，半夏可以降逆、化痰，可以助力紫蘇子，平喘、降氣、祛痰，可謂是君臣相配，以治上實(shí)。佐藥肉桂可以平喘、納氣、補(bǔ)元，當(dāng)歸不僅能養(yǎng)血潤(rùn)燥，還可以降氣止咳，與肉桂聯(lián)用可以溫補(bǔ)下虛;加用蘇葉和生姜還能宣肺散寒。使藥大棗與甘草可以調(diào)和諸藥的藥性。全蝎地龍同用，有息風(fēng)止痙緩解氣道痙攣的作用，應(yīng)用此方可以標(biāo)本兼治，有效改善患者氣流受限問(wèn)題，提高其肺通氣功能。見(jiàn)結(jié)果，研究組療效高于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05），均可以證明其應(yīng)用效果之顯著。

蘇子降氣湯加全蝎、地龍聯(lián)合西藥對(duì)痰濁阻肺型急性加重期慢性阻塞性肺疾病有顯著治療效果，其不僅可以異常的肺通氣功能，安全方面也十分可靠，臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁艷.蘇子降氣湯加減治療急性加重期慢阻肺的療效觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2020，37（01）：72-73.

[2]劉晗念，鄭承紅，丁念.蘇子降氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的薈萃分析[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（10）：1325-1330.

[3]徐杰，葛正行，劉晨珂.葛正行教授運(yùn)用加味蘇子降氣湯治療肺脹痰濁阻肺證經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（09）：84-85.

[4] 陸佳燕.蘇子降氣湯配合熱毒寧注射液治療痰熱阻肺型慢性阻塞性肺疾病療效及對(duì)免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（26）：2906-2909.

[5]蘇兆賢.加味蘇子降氣湯在痰濁壅肺型老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（08）：121-124.