段曉云 曾濤

摘 ?要：目的 ?研究改良八段錦序貫訓(xùn)練對缺血性中風(fēng)急性期的臨床康復(fù)效果。方法 ?選擇 2019年1月～2019年12月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診且符合缺血性中風(fēng)急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按隨機數(shù)表法分為治療組、對照組，每組30例。對照組按中風(fēng)中醫(yī)護理方案進行護理，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合改良八段錦序貫訓(xùn)練。通過臨床療效評價、改良的 Rankin評分、神經(jīng)功能缺損情況（NIHSS）、日常生活活動能力評分（ADL）評價兩組患者治療28d后的臨床康復(fù)療效。結(jié)果 ?治療28后兩組患者的改良Rankin量表評分均出現(xiàn)降低，實驗組治療后評分明顯地于對照組（P<0.05），NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05），且實驗組治療前后NIHSS積分改善程度明顯高于對照組（P<0.05），BI評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?改良八段錦序貫訓(xùn)練可有效改善患者參與水平、神經(jīng)功能缺損、日常活動水平和臨床療效，提高患者生活質(zhì)量，可進行臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：改良八段錦序;序貫訓(xùn)練;缺血性中風(fēng)急性期

中圖分類號：R473 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0065-03

中風(fēng)是一種可以引發(fā)腦組織損傷的心腦血管疾病。調(diào)查顯示，中風(fēng)已成為我國人口死亡和致殘的首要原因，其中缺血性中風(fēng)約占中風(fēng)總數(shù)的三分之二，且缺乏有效的治療手段，患者愈會留下不同程度的功能障礙，給患者、家庭及社會帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān) [1-2]。目前對于腦中風(fēng)患者以常規(guī)護理為主，忽略了早期康復(fù)護理。研究表明，急性期腦中風(fēng)患者盡早給予早期康復(fù)護理可有效減輕神經(jīng)和肢體功能障礙[3]。傳統(tǒng)的養(yǎng)生功法在急性期腦中風(fēng)臨床治療上受到廣泛關(guān)注，其中傳統(tǒng)健身功法八段錦簡便易學(xué)，結(jié)合現(xiàn)代健身方法可起到強身健體，慢性疾病的后期恢復(fù)等作用。若堅持規(guī)范的八大錦鍛煉可有效改善腦中風(fēng)患者的功能障礙后遺癥。本研究在八段錦的基礎(chǔ)上進行改良，對中風(fēng)急性期臥床患者進行序貫訓(xùn)練，觀察患者急性期康復(fù)效果，評估改良后八段錦的科學(xué)性和實用性。

1 ?資料與方法

1.1 ? 一般資料

選取2019年1月～2019年12月就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性急性期中風(fēng)患者60 例，年齡45～79歲，將患者按隨機數(shù)表法分為治療組和對照組，各30例。治療組中男16例，女14例;年齡45～79歲，平均（51.38±11.54）歲;病程2～25周，平均病程（9.25±3.31）周。對照組中男15例，女15例;年齡46～78歲，平均年齡（52.27±10.79）歲;病程1～24周，平均病程（10.62±3.49）周。兩組在年齡、性別和病程等方面比較無明顯差異（P>0.05）。本實驗經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性卒中診治指南》和《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病6～14h，且生命體征穩(wěn)定;②缺血性中風(fēng)輕中度患者，無嚴(yán)重嘔吐、吞咽障礙;③患者或家屬愿意簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝腎、造血系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)疾病者;②有高血壓、糖尿病等慢性疾病者;③有關(guān)節(jié)炎、肌肉疾病等影響步態(tài)患者。

1.3 ?方法

對照組和實驗組均按中醫(yī)護理方案進行護理，具體方法：①基礎(chǔ)護理：在康復(fù)治療師的協(xié)助下進行床上關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練;訓(xùn)練患者在床上側(cè)面、前后方向移動，翻身起坐訓(xùn)練及床上和輪椅間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，整個訓(xùn)練過程由簡入繁，循序漸進。②心理護理：中風(fēng)患者多伴有肢體功能障礙，護理人員應(yīng)主動向患者說明病因、癥狀、治療方法和預(yù)后效果以安撫患者焦慮的情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合改良八段錦序貫訓(xùn)練，具體方法如下：①組織患者及家屬觀看學(xué)習(xí)視頻，同時向其講述改良八段錦序貫訓(xùn)練的動作要點和注意事項。②由專業(yè)護理人員協(xié)助進行規(guī)范的改良八段錦序貫訓(xùn)練，整套訓(xùn)練20min/（次·d），每周至少練習(xí)5d，以患者可耐受為度。③動作要領(lǐng)：能取端坐位者，雙腿盤坐于床，由護理人員協(xié)助完成改良八段錦;不能端坐者，取平臥位，床頭抬高30°，雙膝屈曲雙腳平踩于床或踩于床尾擋板，由護理人員協(xié)助完成改良八段錦。

1.4 ?療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①參與水平：采用改良Rankin量表（MRS），評分有0～5分，評分越低，康復(fù)效果越好。②神經(jīng)功能缺損水平：采用卒中量表（NIHSS），評分范圍為0～42 分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。③活動水平（殘疾）：采用巴氏指數(shù)（BI），滿分100 分?！?0 分，生活不能自理;41～60 分，部分自理;≥61 分，生活自理。④臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)卒中量表（NIHSS）進行，評分計算公式：治療前后的積分改善程度=（療前評分-療后評分）/療前評分×100%，神經(jīng)功能缺損評分減少>90%為基本痊愈;46%～90%為顯效;18%～45%為有效;<18%為無效。

1.5 ?統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療前后改良Rankin量表評分比較

結(jié)果顯示，治療28d后兩組患者的改良Rankin量表評分均出現(xiàn)降低，實驗組治療后評分明顯低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損水平

兩組患者治療28d后實驗組NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組治療前后NIHSS積分改善程度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者治療前后活動水平比較

兩組患者治療28d后BI評分均高于治療前，且實驗組BI評分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

患者中風(fēng)后會引發(fā)很多不良癥狀，如四肢麻木、頭暈、意識不清等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。其中缺血性中風(fēng)能引起腦組織供血障礙，導(dǎo)致神經(jīng)和運動功能障礙[5]。研究表明，對于急性缺血性腦中風(fēng)患者如果能夠及早的介入規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練，可有效增加感覺信息的輸入，改善腦部血流狀況，顯著提高患者的康復(fù)效果。因此探究安全有效的健康訓(xùn)練方法，有利于改善中風(fēng)后遺癥，降低傷殘率[6]。從中醫(yī)角度來看，八段錦訓(xùn)練能夠有針對性的調(diào)節(jié)中風(fēng)患者五臟六腑的氣血陰陽平衡，有效增強患者的肌力、反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)性，減少急性期中風(fēng)患者肌肉萎縮和神經(jīng)損傷，加速患者的康復(fù)并有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

本研究在八段錦功法的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年治療缺血性中風(fēng)急性期的臨床經(jīng)驗進行改良，對早期中風(fēng)急性期臥床患者進行序貫訓(xùn)練，盡早介入規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示，實驗組的Rankin量表評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），實驗組0～3分的患者多于對照組，即實驗組能獨立行走的患者明顯高于對照組，表明改良八段錦序貫訓(xùn)練可以有效改善缺血性中風(fēng)急性期患者的日常行為能力和參與水平，減輕患者的傷殘程度。治療后，實驗組的NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05），積分改善程度明顯高于對照組（P<0.05），說明改良八段錦序貫訓(xùn)練能有效改善患者神經(jīng)功能缺損水平，且臨床療效顯著。治療28d后實驗組BI評分明顯高于對照組（P<0.05），說明改良八段錦序貫訓(xùn)練可以促使患者活動水平和行走功能顯著改善?？偠灾谥嗅t(yī)護理方法基礎(chǔ)上聯(lián)合改良八段錦序貫訓(xùn)練，可改善患者參與水平、神經(jīng)功能缺損、日常活動水平和臨床療效，增加患者的協(xié)調(diào)功能和反應(yīng)能力，適應(yīng)性廣泛，具有一定的科學(xué)性和實用性，是一套簡單、安全、有效的健身功法。

參考文獻

[1]王隴德，劉建民，楊弋，等.我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)—《中國腦卒中防治報告2018》概要[J].中國循環(huán)雜志，2019，34（02）：105-119.

[2]黎遠清.缺血性腦卒中急性期護理的研究進展[J].當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版，2017，25（7）：4-6.

[3]謝蓓菁，楊銘，白玉龍.八段錦對腦卒中患者運動功能恢復(fù)影響的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué)， 2019，34（05）：47-51.

[4]劉立群.十八段錦聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，25（07）：111-113.

[5]Shih C C， Yeh C C， Yang J L， et al. Reduced use of emergency care and hospitalization in patients with post-stroke cognitive impairment treated with traditional Chinese medicine[J].Journal of Electron Microscopy，201917（4）：415-423.

[6]熊振宇.八段錦運動對腦卒中后認(rèn)知障礙患者運動功能的影響[D].福建中醫(yī)藥大學(xué)，2018.