李海麗 居敏 朱婷文 宋小川

摘 ?要：目的 ?探討輸血前不規(guī)則血型抗體篩查的臨床輸血安全價(jià)值。方法 ?納入2016年6月～2019年6月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的患者458例，所有患者均于輸血前行不規(guī)則血型抗體篩查，并統(tǒng)計(jì)分析其不規(guī)則抗體陽(yáng)性率、特異性及輸血情況。結(jié)果 ?458例患者中篩查發(fā)現(xiàn)有9例顯示不規(guī)則抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性率為1.97%;9例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者中ABO血型患者3例且皆為抗-M抗體，而Rh血型患者6例，抗-E、抗-D、抗-DC抗體均為2例，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)后根據(jù)患者實(shí)際輸血，無(wú)不良輸血反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 ?于輸血治療前行不規(guī)則血型抗體篩查，可為患者選擇更適合的血液制品提供科學(xué)參考，確保臨床輸血安全。

關(guān)鍵詞：輸血;不規(guī)則血型抗體;篩查;輸血安全

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0142-02

輸血最早于17 世紀(jì)后期被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域部分學(xué)者所接受，隨著近三百年的探索，輸血療法于20世紀(jì)初期才獲得較大的肯定，也正是在20世紀(jì)初期，維也納病理學(xué)家Karl Landsteiner首次提出血液凝血規(guī)律及血型ABO理論，為后期輸血療法有效應(yīng)用于臨床并被大力普及奠定了堅(jiān)實(shí)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。輸血治療是指對(duì)于因手術(shù)或意外創(chuàng)傷等因素出現(xiàn)嚴(yán)重出血需外源性輸注血液制品以挽救患者生命的治療方法。作為外源性物質(zhì)，血液制品經(jīng)輸注侵入機(jī)體后較易激活自身免疫系統(tǒng)，為減輕免疫排斥反應(yīng)，血液輸注應(yīng)于臨床適應(yīng)范圍內(nèi)予以嚴(yán)格控制，以可不輸、少輸堅(jiān)決不輸、少輸為原則[1]。且血液中攜帶存在顯著個(gè)體化差異的不規(guī)則抗體，為降低輸血中不良事件的發(fā)生，保證血液輸注的準(zhǔn)確性與及時(shí)性尤為重要[2]。為此本研究納入于我院進(jìn)行輸血治療的患者458例，探討輸血前不規(guī)則血型抗體篩查的臨床輸血安全價(jià)值，分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入2016年6月～2019年6月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的患者458例，其中男237例，女221例;年齡≤20歲37例，21～40歲309例，≥40歲112例;輸血次數(shù)≤2次185例，>2次273例;單次輸入血液制品劑量為300～2000mL，平均（1054.36±69.87）mL。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受血型鑒定，行不規(guī)則抗體篩查，符合輸血治療指征，無(wú)凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者，臨床資料完整，生命體征較為平穩(wěn)，患者意識(shí)清晰，無(wú)精神障礙，具備基礎(chǔ)表述能力，且對(duì)本研究知情同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性或感染性疾病患者;存在自身免疫性疾病;近期有抗生素及免疫抑制類(lèi)藥物用藥史者;拒絕本研究者且無(wú)法參與或不能全程參與本研究者。

1.3 ?方法

所有患者均于外周靜脈抽取3mL血液于抗凝真空管中且血樣采集前患者需保持空腹3h狀態(tài)，低溫狀態(tài)下靜置1h（4℃），其后應(yīng)用Avanti JXN-30/26型離心機(jī)分離血樣，離心機(jī)參數(shù)設(shè)置具體如下：離心半徑為10cm，轉(zhuǎn)速為3000r/min。血樣離心5min后，取血漿樣品置于已標(biāo)記好的微型離心管管中備用（標(biāo)記信息應(yīng)包括患者基礎(chǔ)臨床信息）。應(yīng)用鹽水試管法檢測(cè)患者血型（ABO血型檢查應(yīng)用單克隆抗A、B、D血型定型試劑及標(biāo)準(zhǔn)抗原紅細(xì)胞A、B、O試劑），應(yīng)用微柱凝膠法篩查不規(guī)則抗體，具體如下：分別取10μL、50μL、40μL抗體篩查細(xì)胞血液、緩沖液、備用血清于微柱凝膠卡內(nèi)，并置于30℃專(zhuān)用孵育器內(nèi)孵育，15min后應(yīng)用離心機(jī)高速離心5min，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)離心后凝膠柱標(biāo)本變化。

1.4 ?觀察指標(biāo)

離心后凝膠柱標(biāo)本結(jié)果判定：凝膠柱標(biāo)本顯示紅細(xì)胞凝集或懸浮于凝膠上、中部者為陽(yáng)性，凝集或沉積于凝膠底部者為陰性。不規(guī)則抗體陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：將初篩抗體陽(yáng)性凝膠柱標(biāo)本與1～10號(hào)譜細(xì)胞進(jìn)行對(duì)照，符合者為抗體陽(yáng)性。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件分析本研究所收集整理出來(lái)的數(shù)據(jù)。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不規(guī)則抗體陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)

458例納入患者中篩查出不規(guī)則抗體陽(yáng)性9例，檢出陽(yáng)性率為1.97%（9/458），其中男4例，占44.44%（4/9）;女5例，占55.56%（5/9）。且該9例患者中患有心血管疾病者3例，占33.33%（3/9）;有輸血史者7例，占77.78%（7/9）。

2.2 ?不規(guī)則抗體特異性統(tǒng)計(jì)

9例不規(guī)則抗體陽(yáng)性中，ABO血型患者中出現(xiàn)不規(guī)則抗體陽(yáng)性有3例且皆為抗-M抗體，占比為33.33%（3/9）;而Rh血型患者中出現(xiàn)不規(guī)則抗體陽(yáng)性有6例，抗-E、抗-D、抗-DC抗體均為2例，占比為22.22%（2/9）。見(jiàn)表1。

2.3 ?輸血情況

9例不規(guī)則抗體陽(yáng)性者中，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)后選擇相應(yīng)抗原陰性血液制品輸注，無(wú)不良輸血反應(yīng)發(fā)生。

3 ?討論

輸血治療作為臨床治療及搶救過(guò)程中較為常見(jiàn)的重要治療措施，對(duì)于失血過(guò)多患者還可有效減少失血性昏迷、休克事件的發(fā)生。由于機(jī)體對(duì)于外源物易產(chǎn)生自身免疫，血液輸注過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)不同程度及類(lèi)型的輸血反應(yīng)，臨床中較為常見(jiàn)的反應(yīng)有溶血、發(fā)熱及紫癜等。隨著醫(yī)學(xué)研究及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前輸血治療患者中溶血類(lèi)不良反應(yīng)已獲得基本控制，但不規(guī)則抗體引發(fā)的個(gè)體差異性血液輸注不良反應(yīng)在輸血治療過(guò)程中仍是嚴(yán)重影響輸血安全的重要因素。不規(guī)則抗體于臨床研究中多指免疫球蛋白G，也泛指血清中免疫球蛋白M以外的其他血型抗體，是機(jī)體自身免疫系統(tǒng)成分。有研究報(bào)道[3]，我國(guó)輸血治療患者中由不規(guī)則抗體導(dǎo)致輸血反應(yīng)的患者超過(guò)10%，且誘發(fā)因素大多為免疫球蛋白G，其輸血反應(yīng)出現(xiàn)的作用機(jī)制主要在于機(jī)體不規(guī)則抗體低滴度，交叉配血實(shí)驗(yàn)配血相合結(jié)果因靈敏度差而出現(xiàn)誤差，以致輸血所配備的血液制品與患者血型不完全匹配。不規(guī)則抗體與輸血制品存在不相容會(huì)引發(fā)不同程度的輸血反應(yīng)，癥狀較輕者多見(jiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，而重者往往產(chǎn)生急性溶血反應(yīng)，危及患者生命，篩查抗體可有效保證血液制品輸注的準(zhǔn)確性及安全性，因此輸血前不規(guī)則抗體篩查尤為必要。也有調(diào)查研究顯示[4]，輸血前不規(guī)則抗體陽(yáng)性篩出率在目前臨床輸血治療中約為0.5%～3.0%。本研究發(fā)現(xiàn)，458例患者，不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率為1.97%，其中ABO血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體陽(yáng)性占比為33.33%且皆為抗-M抗體，而Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體陽(yáng)性占比66.66%，抗-E、抗-D、抗-DC抗體均占22.22%;上述不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者均經(jīng)交叉配血試驗(yàn)后根據(jù)患者血型實(shí)際進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體化差異輸血，未出現(xiàn)一例不良輸血，說(shuō)明經(jīng)輸血前不規(guī)則抗體篩查可準(zhǔn)確輸血，減少不良反應(yīng)發(fā)生，確保輸血安全，與陳麗娟等[5]研究結(jié)論基本相似。

綜上所述，輸血治療前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查時(shí)在確保輸血安全方面具有重要作用，是輸血安全的重要保障。

參考文獻(xiàn)

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