徐姍姍
(商丘市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科,河南 商丘 476000)
急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的心血管疾病,血小板因冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂而在冠狀動(dòng)脈中聚集形成血栓,堵塞冠狀動(dòng)脈,引起血流障礙,導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺氧、缺血,從而引起局部壞死,增加下肢深靜脈血栓發(fā)生率。急性心肌梗死在所有心血管疾病中占比70%,具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、治療難度大等特點(diǎn),臨床早期準(zhǔn)確診斷疾病并給予規(guī)范治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。B型鈉尿肽(brain natriuretic peptide,BNP)是一種多肽類激素,由人體心室細(xì)胞分泌產(chǎn)生,當(dāng)心臟超負(fù)荷或者心室張力增加時(shí),BNP會(huì)大量分泌,為臨床診斷心臟相關(guān)疾病提供重要依據(jù)。本研究選取35例急性心肌梗死患者作為觀察組,選取同期35例在商丘市中心醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康者作為對(duì)照組。探討B(tài)型鈉尿肽檢驗(yàn)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月商丘市中心醫(yī)院收治的35例急性心肌梗死患者作為觀察組,選取同期35例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組男16例,女19例;年齡24~78歲,平均(50.18±4.72)歲。對(duì)照組男18例,女17例;年齡25~78歲,平均(51.02±4.58)歲。兩組性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究并審核,患者或家屬簽署知情同意書。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①觀察組符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②觀察組經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診;③意識(shí)清醒并同意參與研究;④溝通交流無(wú)障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、肺等器官功能障礙;②合并惡性腫瘤;③合并全身性感染系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾?。虎芎喜⑷硇悦庖呦到y(tǒng)及精神異常;⑤入組前1周曾使用可影響心功能類藥物;⑥陳舊性心肌梗死;⑦具有對(duì)本次研究干擾性疾病;⑧中途退出本研究或未完成相關(guān)數(shù)據(jù)隨訪。
1.3 檢測(cè)方法兩組均行B型鈉尿肽檢測(cè),對(duì)照組在入組研究后,于第2天清晨進(jìn)行空腹抽取肘靜脈血3 mL,抽取靜脈血12 h前禁食,采集樣本置入EDTA抗凝管中,采用化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)分析儀及配套試劑檢測(cè)BNP水平。觀察組患者入院后以及治療7 d后,空腹12 h后,于清晨抽取肘靜脈血3 mL,后續(xù)操作與對(duì)照組相同。
1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組初始BNP水平。(2)比較觀察組治療前、治療7 d后BNP水平。(3)統(tǒng)計(jì)BNP檢驗(yàn)診斷結(jié)果,以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,檢測(cè)BNP水平對(duì)診斷急性心肌梗死的價(jià)值,急性心肌梗死為陽(yáng)性,健康體檢為陰性,測(cè)定其準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。BNP正常值<100 ng·L-1,若患者BNP在100~500 ng·L-1,患有心力衰竭可能性達(dá)90%,BNP>500 ng·L-1,患有心力衰竭可能性為95%。
2.1 BNP水平觀察組BNP水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組BNP水平比較
2.2 觀察組治療前后BNP水平治療后7 d,觀察組BNP水平降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 觀察組治療前、治療7 d后BNP水平比較
2.3 BNP診斷情況35例患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診35例為陽(yáng)性;BNP檢查準(zhǔn)確度為94.29%(66/70),靈敏度為97.14%(34/35),特異度為91.43%(32/35),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.89%(34/37),陰性預(yù)測(cè)值為96.97%(32/33)。見(jiàn)表3。
表3 BNP檢查與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較(n)
急性心肌梗死發(fā)病較急且進(jìn)展較快,對(duì)心肌細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷,嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)死亡,急性心肌梗死患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胸骨持久疼痛、腹脹等,血清心肌酶活性會(huì)顯著提高,若不及時(shí)治療,則會(huì)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥,給患者的生命安全帶來(lái)極大威脅,因此及時(shí)確診并得到有效治療對(duì)預(yù)防繼發(fā)性并發(fā)癥、預(yù)防死亡以及減少后遺癥極為重要[3-4]。
以往臨床診斷急性心肌梗死患者較常采用心肌酶譜檢測(cè),但由于心肌酶譜特異度以及靈敏度較低,對(duì)判斷患者心血管病變情況效果不佳,故臨床積極尋求一種高效診斷方式尤為重要[5-6]。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)研究的逐漸深入,醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)了更多的心肌標(biāo)志物,BNP是其中較受關(guān)注的心血管生物學(xué)標(biāo)志物,BNP由32個(gè)氨基酸組成,是一種常見(jiàn)心血管神經(jīng)肽類激素,具有擴(kuò)張血管、利鈉、利尿、抑制交感神經(jīng)活性以及抗醛固酮等作用,在急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí),非壞死的心肌細(xì)胞可合成、分泌及釋放大量BNP,因此BNP水平變化可反映患者心肌功能[7-8]。在急性心肌梗死患者發(fā)病早期,機(jī)械張力以及局部心肌壞死會(huì)對(duì)BNP合成和釋放造成一定的刺激,引起B(yǎng)NP水平升高,延緩心肌受損進(jìn)程,降低心肌缺血損傷程度,因此在急性心肌梗死發(fā)病早期,BNP水平檢測(cè)可有效評(píng)定心肌功能的非侵入性預(yù)測(cè)指標(biāo)。隨著急性心肌梗死患者病情發(fā)展,心肌組織微環(huán)境出現(xiàn)低氧缺血情況,心肌細(xì)胞能量代謝異常,引起血管內(nèi)皮功能受損,心臟收縮、舒張功能降低,心室負(fù)荷和壓力增加,對(duì)BNP造成刺激,BNP合成大量增加并釋放到外周血中,減輕心室負(fù)荷[9-10]。本研究結(jié)果顯示,治療前,與對(duì)照組比較,觀察組BNP水平較高;與治療前比較,治療7 d后,觀察組BNP水平較低,BNP對(duì)急性心肌梗死的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值均較高,可參照患者BNP水平制定針對(duì)性的治療方案,改善治療效果,提高患者生存質(zhì)量。但由于本研究納入樣本量有限及隨訪時(shí)間較短等因素導(dǎo)致結(jié)果存在一定局限性與偏差,加之尚無(wú)較多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)可作為理論支持,結(jié)果的真實(shí)性與結(jié)論的可靠性均需進(jìn)一步增加樣本量行多中心、前瞻性的研究加以驗(yàn)證。
綜上所述,B型鈉尿肽檢驗(yàn)在急性心肌梗死診斷中具有較高價(jià)值,可降低漏診及誤診率,為急性心肌梗死患者臨床早期診治及預(yù)后評(píng)估提供參考,值得臨床推廣使用。