柴艷

(孟州市民生醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 焦作 454750)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)又稱慢阻肺，是一種多發(fā)于中老年人，以氣流受限為主要表現(xiàn)的常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，隨著患者病情發(fā)展，COPD患者可出現(xiàn)不可逆性肺功能損傷，還可累及全身多個器官和組織，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。積極有效的治療是改善COPD患者預(yù)后的關(guān)鍵，而有效的護(hù)理干預(yù)是加快患者康復(fù)的有效保障，但傳統(tǒng)護(hù)理局限性較大，很難滿足臨床需要[2]。本研究以2018年3月至2020年1月孟州市民生醫(yī)院收治的92例老年COPD患者為研究對象，探討循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究對象為2018年3月至2020年1月孟州市民生醫(yī)院收治的92例老年COPD患者，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組(n=46)和觀察組(n=46)。對照組男25例，女21例；年齡60～76歲，平均(67.94±4.25)歲。觀察組男24例，女22例；年齡60～78歲，平均(68.07±4.39)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥60歲；(3)不存在其他呼吸系統(tǒng)疾?。?4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)重要器官功能不全；(2)免疫功能缺陷；(3)精神障礙；(4)惡性腫瘤；(5)嚴(yán)重感染；(6)因失語、失聰?shù)纫蛩貙?dǎo)致的溝通障礙。

1.4 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、保持病房整潔等。觀察組接受EBN干預(yù)：(1)成立EBN小組，由護(hù)士長任小組組長，1名呼吸內(nèi)科醫(yī)生任小組副組長和指導(dǎo)老師，其余護(hù)理人員為普通小組成員，小組成員統(tǒng)一接受培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)與考核內(nèi)容主要包括EBN相關(guān)知識、實施方法以及COPD患者護(hù)理的難度和重點；(2)建立循證問題，通過與患者溝通、查閱病例等方式尋找患者存在的問題，如存在焦慮、緊張等負(fù)性情緒，情緒、生活質(zhì)量較差等；(3)循證支持，通過查閱文獻(xiàn)、總結(jié)既往護(hù)理經(jīng)驗、小組討論等方式尋找有科學(xué)性、實用性的護(hù)理措施；(4)實施EBN方案，①強(qiáng)化健康知識教育，使用健康教育手冊、多媒體視頻對患者進(jìn)行一對一的健康知識，包括COPD發(fā)生原因、預(yù)防急性發(fā)作方法、以及治療和護(hù)理相關(guān)知識，對于患者不理解的內(nèi)容可反復(fù)講解，及時解答患者疑問，鼓勵患者和家屬一同參與科室舉辦的知識講座，②心理干預(yù)，通過積極溝通、焦慮了解患者心理變化，尋找患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，并給予針對性心理疏導(dǎo)，叮囑患者家屬多陪伴患者，③飲食干預(yù)，鼓勵患者多食新鮮水果、蔬菜、粗糧和優(yōu)質(zhì)蛋白，注意營養(yǎng)均衡，禁食冰冷、辛辣類食物，戒煙戒酒，④運動干預(yù)，結(jié)合患者身體康復(fù)情況為患者制定運動計劃，運動方式以散步、慢跑、跳健身操、打太極拳有氧運動為主，運動強(qiáng)度不宜過大，患者不應(yīng)感到明顯勞累，若運動過程中患者出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止運動并及時就醫(yī)。

1.5 觀察指標(biāo)(1)使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估患者抑郁、焦慮程度；(2)使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)評估患者生活質(zhì)量；(3)使用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估護(hù)理滿意度，比較兩組護(hù)理滿意度評分。

2 結(jié)果

2.1 患者抑郁、焦慮程度兩組護(hù)理后HAMD、HAMA評分均低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后HAMD和HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評分比較分)

2.2 患者生活質(zhì)量兩組護(hù)理后GQOLI-74評分均高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后GQOLI-74評分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度評分[(94.02±5.17)分]高于對照組[(86.26±5.58)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.919，P<0.001)。

3 討論

WHO的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示COPD是僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染的全球第四大致死性疾病。而受到人口老齡化速度健康、空氣污染加重等多種因素影響，近些年COPD發(fā)病率有逐漸上升趨勢，其已經(jīng)成為影響居民生活質(zhì)量和生命安全的全球性公共衛(wèi)生問題[3]。及時確診治療是抑制COPD患者病情進(jìn)一步的惡化的關(guān)鍵，而隨著護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)理工作亦在臨床治療中發(fā)揮了重要作用，而各種新型護(hù)理模式亦開始逐漸替代傳統(tǒng)護(hù)理。

EBN是一種以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)思想的新型護(hù)理模式，其所實施的護(hù)理干預(yù)措施均遵循證據(jù)支撐，具有科學(xué)性、合理性特點[4]。此次研究結(jié)果顯示，采用EBN干預(yù)的觀察組護(hù)理后HAMD和HAMA評分均低于對照組，而護(hù)理后GQOLI-74評分和護(hù)理滿意度評分高于對照組。這表明EBN在改善老年COPD患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度方面有積極作用。EBN通過健康教育打消患者對疾病的恐懼感，幫助患者正確認(rèn)知疾病，COPD雖然無法根治，但積極有效的治療可有效控制病情進(jìn)一步發(fā)展，能促使患者積極配合治療，而心理干預(yù)則能有效消除患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒，能保證患者在治療期間保持良好的心理狀態(tài)[5]，飲食干預(yù)則能保證患者營養(yǎng)均衡，還能有效避免患者因飲食不當(dāng)而出現(xiàn)病情加重或便秘等并發(fā)癥，適當(dāng)運動則能有效提高患者身體素質(zhì)，加快生理代謝，還能舒緩患者心理壓力，能有效提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而加快患者康復(fù)。

綜上所述，EBN可有效改善老年COPD患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，該護(hù)理模式具有臨床推廣價值。