武建東

(山西省呂梁市文水縣人民醫(yī)院,山西 呂梁 032100)

隨著現(xiàn)代社會(huì)工作生活節(jié)奏的加快及人們生活、飲食習(xí)慣的改變,高血壓病的發(fā)病率逐漸升高且發(fā)病年齡日益年輕化,呈現(xiàn)出高患病率、高致殘率、高死亡率及低知曉率、低控制率、低治愈率的“三高三低”特點(diǎn)。目前臨床治療高血壓病主要采用口服降壓藥控制,多由患者居家執(zhí)行口服醫(yī)囑,但由于監(jiān)督管理及其他因素,患者居家口服降壓藥依從性不樂觀,進(jìn)而直接影響降壓藥的治療效果,可能引發(fā)冠心病、心肌梗死、腦出血、腦梗死等心血管不良事件[1]。因此,提高高血壓病患者居家口服降壓藥依從性意義重大,對(duì)平穩(wěn)控制血壓具有重要的作用。本院藥劑科借助基于微信平臺(tái)建立的醫(yī)師-藥師-患者三維一體群,對(duì)口服藥物治療的高血壓病患者進(jìn)行微信群用藥指導(dǎo)信息推送,取得較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月在文水縣人民醫(yī)院藥房取藥的80例門診高血壓病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男22例,女18例;年齡52～64歲,平均(54.4±1.3)歲;病程3～5年,平均(3.8±0.6)年;職業(yè)類型:教師12例,公務(wù)員8例,公交車司機(jī)5例,退休干部11例,下崗工人4例。觀察組男21例,女19例;年齡53～63歲,平均(54.7±1.2)歲;病程2～6年,平均(3.9±0.4)年;職業(yè)類型:教師14例,公務(wù)員7例,公交車司機(jī)3例,退休干部10例,下崗工人6例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?中國高血壓病防治指南(2018年修訂版)?:在未使用降壓藥物的情況下,非同日連續(xù)3次診室血壓測量收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者及家屬知情同意,且簽署知情同意書;患者均具備熟練使用微信的文化水平;確診為原發(fā)性高血壓,且符合口服藥降壓治療指征者;能配合后期隨訪及問卷調(diào)查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能按時(shí)接收群消息者;因有嚴(yán)重頸肩疼痛、網(wǎng)球肘或狹窄性腱鞘炎而不能正常使用手機(jī)者;因血壓控制欠佳導(dǎo)致腦出血、腦梗死而伴上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者;繼發(fā)性高血壓者;口服降壓藥出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而中途更換其他降壓藥者。

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組 醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及用藥知識(shí)指導(dǎo),包括低鹽飲食、戒煙限酒、控制體質(zhì)量、適度運(yùn)動(dòng)和保持心理平衡等。針對(duì)不同患者制定不同降壓藥個(gè)性化的正確服用方法,以及降壓藥常見不良反應(yīng)觀察方法,定期進(jìn)行血壓監(jiān)測。

2.2 觀察組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上建立由兩名接診醫(yī)師、兩名藥師、患者本人組成的微信群,由醫(yī)師和藥師共同管理該群并擔(dān)任群主,群主負(fù)責(zé)微信群內(nèi)信息編輯推送、群內(nèi)患者建議收集和反饋?；颊呔驮\時(shí)掃描張貼在門診診室和藥房取藥處的微信群二維碼加入該群,患者加入微信群后必須實(shí)名制進(jìn)行標(biāo)注以精準(zhǔn)識(shí)別每例患者,并認(rèn)真閱讀群公告,遵守群規(guī)定,以保證群正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)師和藥師于每日早上8:00定時(shí)在群內(nèi)發(fā)送按時(shí)服降壓藥的溫馨提示,提示完畢后分享一段美妙的輕音樂,以營造溫馨的群氛圍;同時(shí)定期于每周二、周五晚上7:00—9:00在微信群中推送高血壓病治療及用藥相關(guān)內(nèi)容,包括生活方式(控制體質(zhì)量,腰圍:男性＜90 cm,女性＜85 cm)及飲食指導(dǎo)(每人每日食鹽攝入量逐步降至6 g以下;多食含鉀高的蔬菜如菠菜、芹菜等,增加膳食纖維攝入,以預(yù)防便秘)、功能鍛煉(有氧運(yùn)動(dòng)如慢走、打太極拳等)、不同降壓藥口服方法及注意事項(xiàng)等,并接受患者對(duì)有關(guān)高血壓病問題的咨詢。為保證入群患者能及時(shí)收到且閱讀推送內(nèi)容,醫(yī)師、藥師會(huì)在周末對(duì)患者進(jìn)行電話或微信視頻通話回訪,聽取患者建議并進(jìn)行改進(jìn)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①合理用藥自我效能。依據(jù)合理用藥自我效能量表評(píng)價(jià),包含兩個(gè)維度,即困難情況下合理用藥自我效能(8個(gè)條目)和不確定情況下合理用藥自我效能(5個(gè)條目)[3],共計(jì)13個(gè)條目。每個(gè)條目有3個(gè)選項(xiàng),沒有信心計(jì)為1分,有點(diǎn)信心計(jì)為2分,非常有信心計(jì)為3分。各條目得分之和為量表總得分,共13～39分,分?jǐn)?shù)越高表明合理用藥自我效能越高。②服藥依從性。采用修訂版Morisky藥物依從性量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià),8分為服藥依從性良好,6～7分為服藥依從性中等,小于6分表示服藥依從性差。依從率＝(良好例數(shù)＋中等例數(shù))/總例數(shù)×100%。③血壓控制情況。依據(jù)世界衛(wèi)生組織高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)分為良好、達(dá)標(biāo)、不達(dá)標(biāo)3個(gè)等級(jí)。良好:經(jīng)降壓治療后收縮壓＜130 mm Hg,舒張壓＜85 mm Hg;達(dá)標(biāo):經(jīng)降壓治療后收縮壓在130～145 mm Hg之間,舒張壓在85～90 mm Hg之間;不達(dá)標(biāo):經(jīng)降壓治療后收縮壓＞145 mm Hg,舒張壓＞90 mm Hg。血壓控制率＝(良好例數(shù)＋達(dá)標(biāo)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)合理用藥自我效能比較 觀察組合理用藥自我效能各維度得分及總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓病患者合理用藥自我效能各維度得分及總分比較(分,±s)

表1 兩組高血壓病患者合理用藥自我效能各維度得分及總分比較(分,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

合理用藥自我效能總分觀察組 40 21.1±2.2▲ 12.3±1.8▲ 32.2±5.3▲對(duì)照組 40 15.5±2.5 9.4±1.5 25.5±3.4組別 例數(shù) 困難情況下自我效能得分不確定情況下自我效能得分

(2)服藥依從性比較 觀察組服藥依從率為87.50%(35/40),高于對(duì)照組的67.50%(27/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓病患者服藥依從性情況比較

(3)血壓控制情況比較 觀察組血壓控制率為90.00%(36/40),高于對(duì)照組的72.50%(29/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組高血壓病患者血壓控制情況比較

4 討論

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征,起病緩慢,早期常無明顯癥狀,少數(shù)患者在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn),常與其他心血管疾病危險(xiǎn)因素共存,是心血管疾病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓病臨床治療主要以口服降壓藥為主,傳統(tǒng)的用藥指導(dǎo)多由接診醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行口頭醫(yī)囑及健康宣教,對(duì)患者用藥缺乏有效監(jiān)督,進(jìn)而影響降壓效果,不利于患者血壓的平穩(wěn)控制[5]。隨著智能手機(jī)的普及,微信的廣泛應(yīng)用給健康教育和隨訪帶來了便利,并取得一定成效。本研究借助微信平臺(tái)建立醫(yī)師-藥師-患者共同參與的互動(dòng)群,醫(yī)師聯(lián)合藥師對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及用藥知識(shí)信息推送,取得滿意的效果。

微信群具有互動(dòng)性、共享性、參與性等優(yōu)點(diǎn),為慢性病患者提供持續(xù)的健康指導(dǎo),真正做到讓高血壓病患者在家也能接受延續(xù)性用藥指導(dǎo)和健康教育[6]。患者在口服降壓藥治療期間,醫(yī)師、藥師通過微信群對(duì)其進(jìn)行健康教育指導(dǎo),進(jìn)而使患者掌握降壓藥服用方法及常見不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。傳統(tǒng)的門診就醫(yī)和藥師面對(duì)面進(jìn)行健康教育和用藥指導(dǎo),對(duì)于高血壓病患者不能形成持久的監(jiān)督效應(yīng),尤其是出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或在用藥方面存在困惑時(shí),易出現(xiàn)焦慮心理,可能導(dǎo)致患者不當(dāng)停藥,影響降壓治療的連續(xù)性,極大降低藥物的治療作用,甚至可能引起血壓波動(dòng)而誘發(fā)心血管不良事件。而醫(yī)師-藥師-患者微信群能及時(shí)有效地對(duì)患者用藥疑問及用藥過程中的不適反應(yīng)進(jìn)行用藥調(diào)整和跟蹤隨訪,使患者能持續(xù)有效的控制血壓[7]。通過微信建立醫(yī)師-藥師-患者群,密切了三者的關(guān)系,醫(yī)師能及時(shí)準(zhǔn)確地向患者答疑用藥過程中癥狀的變化情況,提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo);藥師也能通過群內(nèi)患者的反饋對(duì)其用藥過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行解答,以及調(diào)整用藥方案。通過醫(yī)師-藥師-患者微信群,醫(yī)師和藥師給高血壓病患者提供了專業(yè)用藥指導(dǎo)與全程監(jiān)督,提高了患者用藥自我效能和服藥依從性,達(dá)到控制血壓的效果[8]。本研究結(jié)果表明,觀察組合理用藥自我效能總分、困難情況下自我效能得分、不確定情況下自我效能得分均高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組服藥依從率、血壓控制率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。吐達(dá)洪等[9]將600例高血壓病患者分為兩組進(jìn)行觀察,對(duì)照組300例按常規(guī)護(hù)理管理,觀察組300例應(yīng)用微信對(duì)患者進(jìn)行服藥依從性及血壓管理,結(jié)果表明觀察組服藥依從性及血壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組。黃靜媚[10]將184例高血壓病患者分為兩組進(jìn)行觀察,對(duì)照組92例采用傳統(tǒng)健康教育,觀察組92例基于微信平臺(tái)實(shí)施健康教育,結(jié)果顯示觀察組治療依從性優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,觀察組血壓控制情況更為理想。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果相符合。

綜上所述,基于微信平臺(tái)建立醫(yī)師-藥師-患者三維一體群,可提高高血壓病患者用藥自我效能和治療依從性,有效控制血壓,其操作成本低,能實(shí)時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)掌握,但部分老年患者使用微信時(shí)文字輸入不熟練,多以語音進(jìn)行交流,沒有文字輸入直觀,延長了醫(yī)師和藥師獲得信息的時(shí)間和對(duì)患者的反饋時(shí)間;同時(shí)因部分患者所用微信群較多,有時(shí)會(huì)有其他微信群消息的覆蓋,影響對(duì)醫(yī)師-藥師-患者群消息的及時(shí)關(guān)注,以上不足均有待后續(xù)研究進(jìn)一步完善。