李民萍

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院,山西 太原 030029)

隨著近年來社會經濟快速發(fā)展,因意外發(fā)生事故較多。急診科接診骨關節(jié)創(chuàng)傷患者以多發(fā)傷、復合傷等嚴重創(chuàng)傷較多,病情急重且復雜,在積極治療的同時對患者的護理同樣重要。因骨關節(jié)創(chuàng)傷患者多有活動不便,容易發(fā)生跌倒事件,進而對患者產生二次傷害,影響后期康復進程[1]。傳統(tǒng)的預防跌倒措施多以“護士-患者”的模式進行,而此方法在急診科患者較多、護理任務重的情況下難免有所疏漏,容易發(fā)生跌倒意外。本研究采取“醫(yī)生-護士-患者-家屬”四維參與模式預防患者跌倒,獲得較理想的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年11月山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院西院急診科收治的90例骨關節(jié)創(chuàng)傷患者,以患者就診時間先后順序分為對照組和觀察組,每組45例。對照組男31例,女14例;年齡53～62歲,平均(57.9±1.6)歲;疾病類型:高處墜落腰骶部著地致腰椎壓縮性骨折8例,車禍致多發(fā)肋骨骨折11例,踝關節(jié)扭傷13例,上肢骨折9例,車禍致骨盆骨折4例。觀察組男30例,女15例;年齡52～63歲,平均(58.1±1.3)歲;疾病類型:高處墜落腰骶部著地致腰椎壓縮性骨折9例,車禍致多發(fā)肋骨骨折13例,踝關節(jié)扭傷9例,上肢骨折11例,車禍致骨盆骨折3例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 經影像學檢查確診為急診創(chuàng)傷骨折患者;患者及家屬均知曉本研究內容,并簽署知情同意書;能配合隨訪調查問卷者:患者意識清醒,認知功能正常。

1.3 排除標準 合并認知功能障礙及精神疾病者;需立即進行急診手術者;合并失血性休克的創(chuàng)傷者;原有高血壓病或體質性低血壓者;原有運動系統(tǒng)或肌肉疾病者;近半個月使用過鎮(zhèn)靜催眠類藥物者。

2 干預方法

2.1 對照組 護理措施如下。①急診入院后進行健康宣教。責任護士對患者進行跌倒風險評估,根據(jù)患者風險等級制訂個性化跌倒預防管理方案,采用住院患者跌倒風險評估量表[2]進行風險評估,分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,分級越高表明跌倒風險越大,依分級制定相應的等級干預措施。Ⅰ級:在病室醒目處粘貼防跌倒圖文式標識,讓患者及家屬能直觀地掌握防跌倒知識;護理人員用通俗易懂的語言介紹防跌倒知識。Ⅱ級:在醒目位置粘貼橙色防跌倒圖文式標識,保障藥物、飲用水可送到床邊,指導患者盡快適應局部運動功能減弱后的狀態(tài);護理人員向患者講解拐杖、手杖的正確使用方法,預防跌倒發(fā)生。Ⅲ級:粘貼紅色防跌倒圖文式標識,床邊安裝坐便器并指導患者掌握床上排二便的方法;囑家屬給予患者精心的照料,患者下床及床上翻身活動時均全程看護,責任護士也需增加巡視頻率以防跌倒事件發(fā)生。向患者發(fā)放預防跌倒宣傳知識手冊,提高患者對跌倒的重視程度。②病房管理。護士叮囑患者一定要穿防滑鞋,不穿高跟鞋及塑料泡沫拖鞋;保持病房和走廊地面干燥,在病房內的衛(wèi)生間地面放置防滑墊。在病床前懸掛“防跌倒”的紅色警示牌以提醒患者及家屬防跌倒,護士在病床兩邊安裝床欄保護,將手機等日常用品擺放在容易拿取的地方。③心理護理。患者因遭受突然創(chuàng)傷對身體及心理產生雙重打擊,有不安、焦慮及對創(chuàng)傷可能采取手術治療產生恐懼等負面情緒[3],針對上述情況,護士對不同患者采取個性化的心理干預方式,轉移患者的注意力,消除其不良心理狀態(tài),幫助患者建立自信心,為必須接受手術治療的患者提供良好的心理疏導,降低手術麻醉意外,提高手術成功率。護理2周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上引入“醫(yī)生-家屬”參與到“護士-患者”預防跌倒事件中,具體措施如下。①實行主管醫(yī)生-責任護士聯(lián)合查房。每日晨間醫(yī)護交接班時,值班醫(yī)生和護士對跌倒事件高?；颊哌M行交接并實行醫(yī)護聯(lián)合查房制,醫(yī)生和護士共同到病房查看每位患者,醫(yī)生仔細對患者進行查體,對其住院后創(chuàng)傷局部癥狀、體征與入院時進行比較,針對不同創(chuàng)傷部位適時調整治療方案,若需行手術治療的患者即轉入骨科進行外科治療。醫(yī)生對需要行手術內固定的患者和家屬告知其行內固定治療的必要性,向其告知我院骨科的技術實力以增強患者對手術治療的信心,減少家屬對患者病情的擔憂,以更好的身心狀態(tài)陪護患者。②“護士-患者”防跌倒指導。護士叮囑患者在起床時需做到防跌倒“三步曲”,即起床前平躺30 s后再坐30 s,坐30 s后再站30 s,無眩暈、眼花等不適方可行走,若出現(xiàn)眩暈應尋求家屬幫助。平時在病房步行或入廁時不穿高跟鞋、橡膠鞋,鞋帶不應系過長以免誤踩致摔倒。入廁完畢洗手后,雙手應用毛巾擦拭干凈,以防造成地面濕滑,容易導致跌倒發(fā)生。③護士對家屬防跌倒指導。對患者家屬進行健康宣教,叮囑其在陪護患者時也應注意預防跌倒事件的發(fā)生,同時告知患者家屬,若患者在起床“三步曲”過程中有不適癥狀,立即協(xié)助其完成動作。另外,指導家屬為患者提供高蛋白飲食以加快創(chuàng)傷恢復;進食富含膳食纖維的食物,適當對患者腹部進行按摩,以防止長時間臥床后出現(xiàn)便秘;進食高鈣飲食,以補充住院期間因未接受陽光照射導致的鈣質不足,當鈣攝入不足時可造成峰值骨量下降,血鈣低的患者發(fā)生骨質疏松及跌倒的風險更高[4],故補充鈣質對防跌倒有利,且能促進患者創(chuàng)傷后康復。護理2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察并比較兩組患者跌倒事件發(fā)生率、平均住院天數(shù)、護理滿意度。跌倒事件發(fā)生率＝跌倒事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%;平均住院天數(shù)＝總住院天數(shù)/住院總例數(shù);護理滿意度采用我院自制滿意度問卷調查表(100分制)評價,由患者和家屬共同完成問卷,80～100分為非常滿意,60～79分為滿意,59分及以下為不滿意,護理總滿意度＝(非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)跌倒事件發(fā)生率比較 觀察組患者跌倒事件發(fā)生率為4.44%(2/45),低于對照組的17.78%(8/45),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

(2)平均住院天數(shù)比較 觀察組患者住院天數(shù)為(11.2±1.1)d,短于對照組的(14.5±2.3)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

(3)護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為95.56%(43/45),高于對照組的82.22%(37/45),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組骨關節(jié)創(chuàng)傷患者及家屬護理滿意度比較(例)

4 討論

骨關節(jié)創(chuàng)傷患者除身體受到傷害外,其精神和心理狀態(tài)也受到一定影響,若在治療期間發(fā)生意外跌倒事件,更是給患者帶來二次打擊,延長住院時間,影響后期康復。跌倒屬于我國護理不良事件原因之一[5]。據(jù)研究報道,平均每年每例住院患者會發(fā)生1.4次跌倒,其中1/3會導致不良傷害事件,約6%的傷害嚴重影響生理功能[6]。而我科采取“醫(yī)生-護士-患者-家屬”四維參與模式預防意外跌倒事件發(fā)生,獲得理想的結局。

在傳統(tǒng)醫(yī)護模式中,醫(yī)護之間常是主導-從屬關系,而隨著現(xiàn)代臨床護理模式的不斷革新,醫(yī)護關系已經轉變?yōu)椴⒘?互動關系,通過醫(yī)生與護士各自的專業(yè)理論知識、理念與護理技術整合,從而促使患者療與護的提升[7]。查房時,“醫(yī)生-護士-患者-家屬”聯(lián)合一體化對意外跌倒進行認知強化,緊緊圍繞“一切以患者為中心”為切入點展開相關護理工作,醫(yī)生積極參與到患者的護理工作中,而護理人員也對醫(yī)生的診療計劃了然于心,患者也能認識到跌倒對骨關節(jié)創(chuàng)傷的負面影響,患者家屬能聽取醫(yī)生和護士的建議,在照護患者時能規(guī)避引起跌倒的危險因素,從而實現(xiàn)“醫(yī)生-護士-患者-家屬”四維體系共同參與互動協(xié)作的閉環(huán)式團隊。從治療角度來說,醫(yī)生和護士之間有著可靠的合作目標;從親情關系角度來說,患者和家屬有血緣親屬關系,家屬通過住院期間對患者進行心理撫慰和生活照料,能讓這種關系變得更緊密[8]。本研究結果顯示,觀察組跌倒事件發(fā)生率、住院時間及護理滿意度均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結果表明“醫(yī)生-護士-患者-家屬”四維參與模式對降低急診骨關節(jié)創(chuàng)傷患者跌倒事件發(fā)生具有良好的效果。彭金蓮[9]采取醫(yī)護聯(lián)合查房骨科病區(qū)患者,結果顯示患者對護理工作的滿意度高達97.4%。張蕊[10]對87例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者進行護理觀察,常規(guī)組43例采用常規(guī)護理,干預組44例用醫(yī)護-家屬協(xié)同方式進行護理,結果干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,術后生活能力評分高于常規(guī)組(P＜0.05)。上述研究結果與本次研究結果相似。

綜上所述,應用“醫(yī)生-護士-患者-家屬”四維參與模式對降低急診骨關節(jié)創(chuàng)傷患者意外跌倒事件發(fā)生有積極的作用,且能縮短住院時間,提高護理滿意度。本次研究的亮點在于:一是整合了醫(yī)生、護士、患者、患者家屬4個方面的資源以預防跌倒事件發(fā)生,充分體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的理念;二是患者家屬通過此次研究切身體會到跌倒事件對患者康復的影響,也收獲了疾病照顧獲益感;三是醫(yī)護聯(lián)合查房時進行防跌倒知識教育給患者和家屬帶來溫馨感。雖然通過“醫(yī)生-護士-患者-家屬”的努力,但觀察組仍有2例患者發(fā)生了跌倒事件,說明在具體實施過程中仍有不足或疏漏之處,其發(fā)生跌倒事件原因與患者及家屬接受教育層次及在具體執(zhí)行防跌倒過程中不嚴格有關,下一步應繼續(xù)改進預防跌倒的措施。