許慧

摘 ?要：目的 ?研究羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的表現(xiàn)，并探討其臨床效果。方法 ?選取80例于2017年9月～2019年5月在山東省菏澤市定陶區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，納入產(chǎn)婦均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，應用計算機隨機排序方式將其分為甲組40例，應用羅哌卡因進行麻醉，乙組40例，應用布比卡因進行麻醉。手術(shù)完成后對比兩組產(chǎn)婦麻醉效果各指標、不良反應發(fā)生率及新生兒Apgar評分。結(jié)果 ?治療后甲組產(chǎn)婦麻醉效果和不良反應發(fā)生情況均優(yōu)于乙組產(chǎn)婦，以上指標差異顯著（P<0.05）;而在新生兒Apgar評分上，兩組產(chǎn)婦差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論 ?通過兩種不同的麻醉劑用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰-硬聯(lián)合麻醉中可知，上述兩種麻醉劑均可保證新生兒的體質(zhì)健康，而羅哌卡因不僅較布比卡因有更好的麻醉效果，同時在安全性方面表現(xiàn)更加突出。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因;布比卡因;剖宮產(chǎn);腰-硬聯(lián)合麻醉

中圖分類號：R614 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0069-03

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科中常見的手術(shù)方式之一，常用于存在難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥以及妊娠合并癥的分娩中，剖宮產(chǎn)造成的手術(shù)切口容易為產(chǎn)婦帶來難以忍受的牽拉疼痛，為保證產(chǎn)婦不會因疼痛而影響手術(shù)進展，麻醉師通常會在術(shù)前行腰-硬聯(lián)合麻醉。經(jīng)曲維東[1]臨床研究證實，麻醉時選用不同的麻醉劑其對產(chǎn)婦的麻醉效果及新生兒健康情況都會產(chǎn)生影響。為證實這一觀點，本院開展了一項研究，將羅哌卡因與布比卡因納入本次研究，探討上述兩種藥物對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的作用，研究成果如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取80例于2017年9月～2019年5月在山東省菏澤市定陶區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，應用計算機隨機排序方式將其分為兩組。甲組40例，年齡在23～34歲之間，平均年齡（28.60±3.52）歲。乙組40例，年齡在25～33歲之間，平均年齡（28.43±3.72）歲。以上兩組產(chǎn)婦資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，并已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 ?納排標準

納入標準：①納入產(chǎn)婦孕周均在38～42周之間;②納入產(chǎn)婦均對探討羅哌卡因與布比卡因無藥物過敏表現(xiàn);③納入產(chǎn)婦產(chǎn)前未出現(xiàn)任何合并癥;④產(chǎn)婦均已簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心血管疾病、肝腎等器官功能不足、腫瘤疾病產(chǎn)婦;②存在嚴重精神障礙，無法與醫(yī)護人員正常交流產(chǎn)婦;③基線資料不全的產(chǎn)婦。

1.3 ?方法

兩組產(chǎn)婦均采取完全一致的剖宮產(chǎn)手術(shù)與腰-硬聯(lián)合麻醉。指導產(chǎn)婦以仰臥位體位平躺于與手術(shù)臺，應用氧氣機對其使用吸氧，建立靜脈通道，連接相關(guān)儀器監(jiān)控產(chǎn)婦的生命體征，確認無誤后進行腰-硬聯(lián)合麻醉。將產(chǎn)婦體位轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)臥位，選L3～L4間隙作為穿刺點，按照先硬膜外麻醉后腰麻的順序進行穿刺，觀察產(chǎn)婦腦脊液流出情況，然后將麻醉劑緩慢輸注至蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。

甲組產(chǎn)婦腰-硬聯(lián)合麻醉藥選用羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20103636），用藥方法及劑量：將2 mL濃度為1%的羅哌卡因與10%葡萄糖1 mL相融合制成麻醉注射液。乙組是將2 mL濃度為0.75%的布比卡因（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31022840）與10%葡萄糖1 mL相融合制成麻醉注射液。

1.4 ?觀察指標與療效標準

剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后對比兩組產(chǎn)婦麻醉效果各指標、不良反應發(fā)生率及新生兒Apgar評分。麻醉效果統(tǒng)計麻醉起效時間、運動阻滯持續(xù)時間及運動阻滯消散時間3項，不良反應統(tǒng)計產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、低血壓、頭痛3項情況發(fā)生率，不良反應發(fā)生率=（惡心嘔吐+低血壓+頭痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。新生兒Apgar評分為檢查新生兒健康狀況與呼吸情況，總分10分，10分為健康新生兒，得分越低，新生兒健康狀況和窒息情況越嚴重。

1.5 ?統(tǒng)計學方法

應用SPSS10.0軟件分析上述指標，產(chǎn)婦麻醉效果與新生兒Apgar評分采用t檢驗，并以（x±s）表示;不良反應發(fā)生率采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?產(chǎn)婦麻醉情況各指標對比

經(jīng)對比后可知，甲組產(chǎn)婦麻醉情況各指標水平均優(yōu)于乙組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 ?產(chǎn)婦術(shù)后不良反應對比

剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后，甲組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應的概率明顯低于乙組，以上數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 ?產(chǎn)后新生兒Apgar評分對比

通過對比手術(shù)后新生兒Apgar評分后發(fā)現(xiàn)，甲組產(chǎn)婦該項指標得分與乙組無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

為響應我國提出的二孩政策，醫(yī)院產(chǎn)科科室每日接受的孕產(chǎn)婦較往年有所增加，其中部分產(chǎn)婦會因胎兒窘迫、骨盆狹窄等原因難以通過自然生產(chǎn)的方式進行分娩，只能通過剖宮產(chǎn)才能保證母嬰的健康。剖宮產(chǎn)較自然生產(chǎn)能夠更快完成分娩手術(shù)，但也存在較多缺點，例如對產(chǎn)婦軀體造成的傷害較大，手術(shù)預后難度較大等，故針對體質(zhì)健康的產(chǎn)婦通常醫(yī)生不建議使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩[2]。

因剖宮產(chǎn)手術(shù)需在產(chǎn)婦下腹處做一大切口，其產(chǎn)生的疼痛可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克的情況，導致其呼吸系統(tǒng)受阻，進而影響產(chǎn)婦自身及腹中胎兒，致新生兒窒息。因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)前實施有效的麻醉措施才能有效起到鎮(zhèn)痛的效果[3]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦無法使用全身麻醉，因為全麻可抑制腹中胎兒呼吸，極容易引起胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，分娩后窒息等情況，故通常選用局部麻醉的方式。目前最常見的局部麻醉措施為腰-硬聯(lián)合麻醉。選擇產(chǎn)婦腰部和硬外膜位置注射調(diào)制好的麻醉劑，其在剖宮產(chǎn)手術(shù)中能夠起到鎮(zhèn)痛的效果，還能加快產(chǎn)婦改善肌肉緊繃的情況。目前能夠用于腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉劑種類偏多，但在麻醉持續(xù)效果，對產(chǎn)婦運動功能阻滯效果均存在差異，其中較常用的麻醉劑分別為羅哌卡因與布比卡因，其中羅哌卡因作為一種單一對稱結(jié)構(gòu)體長效酰胺類的局麻藥物，主要抑制神經(jīng)細胞方向的鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮和傳導的行為，若有效控制藥物濃度還延長運動神經(jīng)的阻滯作用。布比卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻醉劑，主要適用于蛛網(wǎng)膜下腔、硬脊膜外以及外周神經(jīng)的阻滯，且不會對產(chǎn)婦呼吸系統(tǒng)和內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)造成影響[4-5]。本次研究將上述兩種麻醉劑效果進行對比，可從結(jié)果中可知，采用羅哌卡因的甲組產(chǎn)婦麻醉效果和不良反應發(fā)生情況及均優(yōu)于乙組產(chǎn)婦，以上指標差異顯著（P<0.05），但在新生兒健康狀況方面，兩種麻醉劑顯然都能起到保護新生兒健康的效果。

綜上所述，通過兩種不同的麻醉劑用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰-硬聯(lián)合麻醉中可知，上述兩種麻醉劑保證新生兒的體質(zhì)健康，而羅哌卡因不僅較布比卡因有更好的麻醉效果，同時在安全性方面表現(xiàn)更加突出。

參考文獻

[1]曲維東.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（9）：128-129.

[2]王世東.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（17）：56-57.

[3]張艷.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（69）：96+100.

[4]閻劍青.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的效果[J].中國藥物與臨床，2017，17（3）：382-384.

[5]周海歐.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉的效果分析[J].海峽藥學，2018，30（7）：153-154.