長(zhǎng)期氧療聯(lián)合中藥湯劑治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭臨床研究

薛城敬 李劍

摘 ?要：目的 ?探究長(zhǎng)期氧療結(jié)合中藥湯劑治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 ?采用前瞻性研究方法，選取2018年1月～2018年12月間，棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收診的120例COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者的病歷資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，均分成對(duì)照組與觀察組，觀察對(duì)比兩種不同治療方式治療后的臨床療效、臨床癥狀、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2）水平、第一秒用力呼氣量（FEV1），用力肺活量（FVC）水平。結(jié)果 ?觀察組患者急性加重次數(shù)及住院總時(shí)間、住院費(fèi)用低于對(duì)照組治療后的急性發(fā)作次數(shù)、住院情況，差異顯著（P<0.05）;兩組治療前比較PaO2、PaCO2、FVC、FEV1的指標(biāo)，差異不顯著（P>0.05）;治療后，觀察組患者的PaO2、FVC水平顯著高于觀察組、PaCO2、FEV1水平顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 ?COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者采用中藥湯劑、氧療共同干預(yù)，臨床效果顯著，有效改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能狀況，同時(shí)利于減少急性發(fā)作次數(shù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：氧療法;中藥湯劑治療;COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭

中圖分類號(hào)：R563 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0071-02

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease ，COPD）作為呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，引起該病的主因與吸煙或吸入空氣中的污染物相關(guān)，COPD急性加重時(shí)期，患者多伴有呼吸衰竭[1]。臨床表現(xiàn)為呼吸道黏液增多，咳嗽無力，纖毛運(yùn)動(dòng)能力降低，分泌物停留著支氣管內(nèi)，使得患者通氣與血流比例失調(diào)，最終產(chǎn)生二氧化碳潴留形成該病的發(fā)生，不僅對(duì)患者肺功能造成極大的影響，且降低生活質(zhì)量[2]。為控制COPD發(fā)展，應(yīng)將確保患者呼吸到通暢及將咳痰排出作為重點(diǎn)，臨床上可予以呼吸機(jī)輔助或抗生素常規(guī)治療，但最終效果不佳。因此，本文通過對(duì)我院收診的120例COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究分析，旨在探究中藥湯劑+長(zhǎng)期氧療結(jié)合治療與單用氧療法的效果，詳情研究見下文。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用前瞻性研究方法，選取2018年1月～2018年12月間，我院收診的120例COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分成對(duì)照組與觀察組各60例;其中對(duì)照組中男性患者30例、女性患者30例;年齡51～83歲，平均年齡（63.47±7.88）歲;病程6個(gè)月～4年，平均病程（2.20±0.50）年。觀察組中男性患者25例、女性患者35例;年齡53～80歲，平均年齡（62.23±7.92）歲;病程7個(gè)月～4年，平均病程（2.30±0.60）年。兩組患者一般資料均無差異。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合COPD合并呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②對(duì)本次研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦血管疾病患者;②合并精神疾病或者意識(shí)障礙患者;③中途脫離病例;④服用對(duì)本次研究有干擾性藥物者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者全部給予長(zhǎng)期氧療干預(yù)：檢測(cè)患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）或血氧飽和度，PaO2低于500 mm Hg時(shí)進(jìn)行氧療，或者患者血氧飽和度<89%者進(jìn)行氧療。氧流量為1～2 L/min，氧療≥15 h/d。7d為1個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥湯藥干預(yù)，其主要的處方成分為：生黃芪18 g、熟地黃18 g、山萸肉18 g、白術(shù)18 g、丹參18 g、當(dāng)歸18 g、茯苓10 g、人參片10 g、五味g、紅景天9 g、知母9 g、清半夏9 g、川芎9 g、甘草片6 g、地龍6 g、升麻4 g、桔梗4 g、柴胡4 g。根據(jù)患者病情酌情加減處方，如痰多患者加浙貝母、瓜蔞、海浮石各9 g;喘咳者加旋覆花、葶藶子各9 g;下肢腫脹者加車前子、牛膝、制附片各9 g。用水煎至100 mL，每日兩次，早晚各服用1次，7 d為一個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。

1.4 ?臨床觀察指標(biāo)

治療后進(jìn)行為期1年隨訪，統(tǒng)計(jì)與對(duì)比患者COPD急性發(fā)作次數(shù)、住院狀況以及治療前后患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化（PaO2、PaCO2）、肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1）變化。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

120例患者的治療效果的指標(biāo)計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組患者急性加重次數(shù)、住院狀況

觀察組患者急性加重次數(shù)及住院總時(shí)間、住院費(fèi)用低于對(duì)照組治療后的急性發(fā)作次數(shù)、住院情況，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

治療后，觀察組患者的PaO2水平顯著高于觀察，PaCO2水平顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 ?患者肺功能指標(biāo)變化對(duì)比

治療后，觀察組FVC水平顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)EV1水平顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

崔衛(wèi)正[4-5]等學(xué)者研究顯示，COPD急性發(fā)作加重時(shí)期不僅對(duì)患者肺功能造成極大的影響，且降低生活質(zhì)量。為提高患者的生活質(zhì)量，氧療法是COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者臨床上較為常用且有效的治療方法，顯著改善COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者的臨床指征，能夠減少患者肺動(dòng)脈高壓及并發(fā)癥的發(fā)生率。但是其對(duì)緩解患者的PaCO2指標(biāo)及肺功能指標(biāo)無明顯改善。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD合并呼吸衰竭屬于“虛喘”范疇，可采用升陷湯為基礎(chǔ)藥方，根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，從而顯著改善臨床癥狀。其中基礎(chǔ)藥方中，生黃芪屬于君藥，有補(bǔ)益氣的功效，與升麻、柴胡聯(lián)合將下陷之氣上引，而桔梗將藥物之氣聚于胸中，與知母配伍緩解患者燥熱之氣，諸藥聯(lián)合起到升提舉陷、補(bǔ)益氣的作用。有痰瘀內(nèi)阻的患者，可加入適量的白術(shù)、甘草、人參，達(dá)到祛痰化瘀功效;丹參、當(dāng)歸能夠化瘀通絡(luò);熟地黃、山萸肉具有補(bǔ)腎益氣的功效，諸藥聯(lián)用起到健脾補(bǔ)腎、活血化瘀的功效，不僅利于患者肺部功能恢復(fù)，而且能夠控制慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的次數(shù)，提高患者血?dú)庵笜?biāo)，從而從根本上提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究表明，干預(yù)治療慢阻肺急性發(fā)作合并呼吸衰竭的患者后，急性加重次數(shù)及住院情況明顯好轉(zhuǎn)，觀察組患者的FVC、FEV1的指標(biāo)有明顯改善，PaO2、PaCO2的指標(biāo)有明顯改善，對(duì)比對(duì)照組（P<0.05）。由此可見中醫(yī)湯劑聯(lián)合長(zhǎng)期氧療在治療慢阻肺疾病發(fā)作合并呼吸衰竭患者中，通過諸藥聯(lián)用，有效提高患者肺功能指標(biāo)，提高患者呼吸道對(duì)空氣刺激因子的適應(yīng)能力，從而減少慢阻肺急性發(fā)作次數(shù)，控制呼吸衰竭發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，慢阻肺急性發(fā)作合并呼衰采用中藥湯劑、氧療共同干預(yù)，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]高佳琛.急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭急診急救體會(huì)[J].生物技術(shù)世界，2016，10（3）：109.

[2]張飛鵬，田園園，郭秀榮.經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究現(xiàn)狀[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：641.

[3]魯保龍，馬燕，張杰.探討呼吸指數(shù)對(duì)慢性肺心病急性加重期呼吸衰竭患者的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2016，11（21）：098.

[4]崔衛(wèi)正，劉爽，李冰，等.支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（22）：827.

[5]張宏，孫輝，歐陽(yáng)文，等.不同時(shí)機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者的對(duì)照研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（2）：823.