李世峰

摘 ?要：目的 ?紫丹益腎湯治療過敏性紫癜性腎炎（HSPN）的臨床效果。方法 ?選擇黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院從2016年9月～2020年1月間收治的93例HSPN患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各47例、46例，對照組給予西藥治療，觀察組給予紫丹益腎湯治療。比較兩組治療有效率、腎功能指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 ?治療后觀察組有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組腎功能指標(biāo)24 h尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白、胱抑素C水平、血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?紫丹益腎湯可明顯緩解HSPN患兒臨床癥狀，改善其腎功能和血液流變學(xué)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：紫丹益腎湯;過敏性紫癜性;紫癜性腎炎

中圖分類號：R692.3 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0193-02

過敏性紫癜（HSP）可累及皮膚、關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等組織系統(tǒng)，其中約24%～80%的成人、30%～50%的兒童會累及腎臟[1]，引起紫癜性腎炎（HSPN）。其表現(xiàn)為皮膚紫癜、血尿、高血壓、腎功能異常，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腎衰竭。其發(fā)病機(jī)制與免疫功能異常、炎性因子、遺傳、凝血機(jī)制等有關(guān)[2]。紫丹益腎湯具有健脾補(bǔ)氣、利尿消腫等功效，可降低機(jī)體內(nèi)尿蛋白含量、減緩腎部組織纖維化，增強(qiáng)免疫功能，在HSPN的治療中有獨特的優(yōu)勢。我院對HSPN患者采用紫丹益腎湯治療，效果滿意，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院從2016年9月～2020年1月間收治的93例HSPN患兒，均符合2000年珠海會議紫癜性腎炎指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各47例、46例。觀察組中，男25例，女22例;年齡5～14歲，平均（8.42±1.63）歲;病程21 d～14個月，平均（3.49±0.73）個月。對照組中，男26例，女20例;年齡5～14歲，平均（8.29±1.65）歲;病程21 d～14個月，平均（3.42±0.69）個月。兩組患兒性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長均知情同意。均排除急慢性腎小球腎炎、急性感染、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 ?方法

兩組均給予醋酸潑尼松（生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020123）口服，30 mg/次，1次/d，2周后改為15 mg/次，1次/d，1周后改為10 mg/次，1次/d，1周后停用。曲克蘆丁片（生產(chǎn)企業(yè)：山西津華暉星制藥，國藥準(zhǔn)字：H1402305），120 mg/次，2次/d，連續(xù)服用4周。鈣爾奇（生產(chǎn)企業(yè)：惠氏制藥，國藥準(zhǔn)字：H10950029），600 mg/次，1次/d，連續(xù)服用4周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予紫丹益腎湯治療，組方為：紫草、黃芪各20 g，墨旱蓮、連翹、益母草、川芎、丹參、茜草、牡丹皮、枸杞、生地、小薊各15 g，蟬蛻9 g，大黃6 g。血尿嚴(yán)重者加白茅根20 g、三七5 g，蛋白尿嚴(yán)重者加大薊10 g、金櫻子15 g，水腫嚴(yán)重者加澤瀉、桑皮各15 g，紫癜反復(fù)出現(xiàn)者加白鮮皮、苦參各15 g。水煎服，1劑/d，2次/d，連續(xù)治療8周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

治療前后檢測患者腎功能指標(biāo)24 h尿微量白蛋白（24 h UmAlb ）、尿β2微球蛋白（β2MG）、胱抑素C（CysC）水平。 采用全自動生化分析儀檢測血液流變學(xué)指標(biāo)纖維蛋白原、血漿黏滯度、血小板最大聚集率。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：臨床癥狀基本消失，24 h尿蛋白定量減少≥50%，尿紅細(xì)胞計數(shù)減少≥40%;有效：臨床癥狀明顯改善，24 h尿蛋白定量減少<50%，尿紅細(xì)胞計數(shù)減少<40%;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，t檢驗計量資料，以（x±s）表示。 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療效果比較

兩組臨床療效有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2 ?兩組功能指標(biāo)比較

兩組治療前腎功能各指標(biāo)無明顯差異，治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前血液流變學(xué)各指標(biāo)無明顯差異，治療后有明顯差異（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

在中醫(yī)學(xué)中，HSPN的主要病因為患者先天稟賦不足，致陰虛陽亢，虛火內(nèi)擾，或血熱耗傷津液，肝腎陰虛;復(fù)感風(fēng)熱之邪，與氣血相搏， 灼傷血絡(luò)，迫血妄行，或久病氣虛陰傷，氣不攝血，血溢脈外，滲于皮下而發(fā)為紫癜。血熱互結(jié)，熱毒熾盛，灼傷腎絡(luò)而為血尿;腎失封藏，精微滲漏而致蛋白尿。治療宜根據(jù)患兒情況給予清利濕熱、健脾固腎、活血涼血，益氣養(yǎng)陰等為主。

紫丹益腎湯方劑中紫草、小薊活血涼血，清熱解毒，黃芪健脾益氣、排毒消腫;墨旱蓮補(bǔ)肝益腎、涼血止血;連翹清熱解毒，川芎、丹參活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、涼血消癰，茜草、牡丹皮涼血止血、祛瘀通絡(luò)，枸杞益氣補(bǔ)腎，大黃、生地涼血消斑。諸藥合用具有清熱解毒、補(bǔ)肝益腎、祛瘀通絡(luò)、涼血止血的功效。可有效祛除HSPN患兒風(fēng)、熱、毒、瘀之邪，健脾益氣、養(yǎng)陰固腎、匡扶正氣，從而解除患兒痛苦。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，紫草可改善炎癥滲出期的血管通透性，拮抗炎性水腫[4];黃芪可降低尿蛋白含量，促進(jìn)排泄，增強(qiáng)免疫功能;丹參、川芎可促進(jìn)血漿內(nèi)皮素及膠原蛋白的合成，阻止腎組織纖維化[5];降低全血黏度，減少血小板凝集，增加腎血流量，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;并具有抗過敏作用。

本研究中，觀察組有效率明顯高于對照組，其腎功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)較對照組改善明顯（P<0.05）。24 h UmAlb、β2MG、CysC均是反映腎功能較為敏感的指標(biāo)，其水平升高往往提示腎功能損害嚴(yán)重?？傊?，紫丹益腎湯具有改善血液循環(huán)，提高腎血流量，清除血尿、蛋白尿，改善腎功能，調(diào)節(jié)免疫功能等作用，是治療HSPN的良方。

參考文獻(xiàn)

[1]趙輝.王億平論治過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，39（1）：32-34.

[2]侯寶淵.中醫(yī)辨證治療紫癜性腎炎可行性研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（9）：7-8.

[3]黃河.活血益腎湯聯(lián)用低分子肝素鈣治療小兒過敏性紫癜性腎炎的療效分析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2020，34（4）：119-121.

[4]張美霞.益腎湯治療小兒過敏性紫瘢性腎炎的臨床療效觀察 [J].中醫(yī)臨床研究， 2017，9（14）：80-81.

[5]李欣.芪苓益腎湯對老年糖尿病腎病患者腎功能及免疫功能的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（2）：206-207.