張博 劉紅丹 張慧宇 王迪 邵月春

摘 ?要：消化科是臨床教學(xué)的主要課程之一，具有疾病種類多、病情與病因復(fù)雜等特點(diǎn)，一定程度上增大了教學(xué)難度。因此，探索高質(zhì)量的教學(xué)方法，較好地完成教學(xué)與培訓(xùn)任務(wù)，為臨床輸送更多高素質(zhì)消化科人才，是帶教老師應(yīng)重點(diǎn)研究的問題。隨著教學(xué)方式不斷完善與改進(jìn)，出現(xiàn)以案例為基礎(chǔ)教學(xué)法（CBL）、以問題為導(dǎo)向教學(xué)法（PBL）、循證基礎(chǔ)教學(xué)法（EBL）、微課、情景模擬教學(xué)、PPT教學(xué)等多元化模式教學(xué)，在激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考能力及提高實(shí)踐能力中發(fā)揮積極作用，顯著提升教學(xué)質(zhì)量，更有利于培養(yǎng)高素質(zhì)消化科人才。

關(guān)鍵詞：消化科 ?實(shí)習(xí) ?多元化模式 ?教學(xué) ?微課

中圖分類號(hào)：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-098X（2021）04（b）-0239-03

Application of Multi-mode Teaching in Gastroenterology Practice

ZHANG BO ?LIU Hongdan ?ZHANG Huiyu ?WANG Di ?SHAO Yuechun

（The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China）

Abstract： Gastroenterology is one of the main courses in clinical teaching. It has the characteristics of many kinds of diseases， complicated conditions and etiology， which increases the teaching difficulty to some extent. Therefore， exploring the teaching methods with high teaching quality， fulfilling teaching and training tasks better， and delivering more high-quality gastroenterology talents to the clinic are issues that teachers should focus on. With constantly improve and improve teaching methods， appear on the basis of the CBL， PBL ， EBL， small class teaching， simulation teaching， PPT diversified teaching mode， such as in stimulates the student independent thinking， have a positive role in improve the practice ability， significantly improving the quality of teaching， more conducive to cultivate high-quality digestive department personnel.

Key Words： Gastroenterology; The internship; Diversification mode; Teaching; Small class

消化科實(shí)習(xí)是學(xué)生從理論學(xué)習(xí)過渡到實(shí)踐的重要階段，目的為加深學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)的印象，使其更好地理解理論知識(shí)并加強(qiáng)記憶，知曉常見多發(fā)病診療方式，全面提升學(xué)生的分析、解決問題能力與溝通能力[1-2]。觀察以往消化科教學(xué)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，因消化科病情復(fù)雜、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，教學(xué)難度較大。而傳統(tǒng)教學(xué)模式中，實(shí)習(xí)目標(biāo)不強(qiáng)，且實(shí)習(xí)學(xué)生多是被動(dòng)接受知識(shí)，自主學(xué)習(xí)能力較差，進(jìn)一步致使教學(xué)質(zhì)量不高，醫(yī)學(xué)生獲取的臨床技能較難滿足社會(huì)需求。由此可知，不斷探索與改進(jìn)教學(xué)方法，將理論知識(shí)與實(shí)際有效結(jié)合，對(duì)于提高消化科實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考與解決問題的能力，以及提高教學(xué)質(zhì)量意義重大。觀察消化科教學(xué)情況發(fā)現(xiàn)，目前已出現(xiàn)諸多教學(xué)方法，如CBL、EBL，各個(gè)教學(xué)方法都存在一定的優(yōu)缺點(diǎn)[3]。鑒于此，本院提出多元化教學(xué)模式，該模式是以實(shí)習(xí)學(xué)生為中心，融合了多種教學(xué)方式中的優(yōu)質(zhì)教學(xué)方法，旨在全面提高教學(xué)質(zhì)量。此次研究，旨在探析多元化模式教學(xué)在消化科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 ?消化科實(shí)習(xí)常見問題

觀察消化科實(shí)習(xí)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，多是理論與實(shí)習(xí)同步進(jìn)行，主要為帶教老師進(jìn)行知識(shí)講解與技能示范，為灌輸式“床旁教學(xué)”，即帶教老師依據(jù)教學(xué)重點(diǎn)，對(duì)病史、查體、診治原則進(jìn)行復(fù)述，該教學(xué)方式實(shí)際為理論課的延續(xù)。學(xué)生處于被動(dòng)地位，被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏自主思考能力與動(dòng)手機(jī)會(huì)，與患者接觸機(jī)會(huì)較小，實(shí)習(xí)內(nèi)容較少，較難滿足臨床需要。在以上因素影響下，進(jìn)一步致使學(xué)生理論知識(shí)實(shí)際應(yīng)用能力較差，解決臨床實(shí)際問題能力較差，教學(xué)質(zhì)量不高。

2 ?多元化模式教學(xué)應(yīng)用

應(yīng)用多元化模式教學(xué)，即以學(xué)生為中心，帶教老師按照教學(xué)內(nèi)容，以CBL、PBL、EBL、微課、情景模擬教學(xué)、PPT教學(xué)等方式進(jìn)行理論教學(xué)與指導(dǎo)操作示范，合理安排學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)，以期各種教學(xué)法互相融合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面提高教學(xué)質(zhì)量。

2.1 CBL教學(xué)

CBL教學(xué)是指通過提出問題的方式引導(dǎo)學(xué)生完成案例分析，加強(qiáng)問題討論，并采取生動(dòng)的語言向?qū)W生講解疾病發(fā)生與發(fā)展過程特征，在教學(xué)過程中，不斷調(diào)動(dòng)課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高學(xué)生的縝密思考能力及整合分析能力。教學(xué)中，帶教老師通過挑選典型病例，如胃潰瘍，鼓勵(lì)學(xué)生從教材、期刊書籍及互聯(lián)網(wǎng)上查閱大量相關(guān)資料，了解疾病相關(guān)知識(shí)，較好地掌握胃潰瘍的有效檢查方式、發(fā)病特點(diǎn)，鍛煉學(xué)生的自主思考學(xué)習(xí)能力，對(duì)提高學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力與語言表達(dá)能力亦有積極作用。在課堂上，帶教老師依據(jù)學(xué)生了解的知識(shí)，再進(jìn)行補(bǔ)充，講述為何會(huì)表現(xiàn)出臨床特征、介紹如何進(jìn)行定性定位診斷等，加深學(xué)生印象。

2.2 PBL教學(xué)

PBL教學(xué)是指以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)，以調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生思考能力，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)與分析、解決問題的能力。該教學(xué)方式中，將醫(yī)學(xué)生視為主體，帶教老師對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生以小組形式進(jìn)行病例討論，旨在通過組內(nèi)學(xué)生互相討論與合作解決問題，全面提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。如在教學(xué)過程中，可發(fā)放胰腺炎病例資料，安排學(xué)生以組為單位互相協(xié)助，帶教老師在課堂前先提出相關(guān)問題，如了解疾病發(fā)病原因、表現(xiàn)、診斷手段、治療手段等，鼓勵(lì)學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)學(xué)術(shù)網(wǎng)站查閱資料，收集問題，課堂上派組內(nèi)代表向老師匯報(bào)。帶教老師依據(jù)各組學(xué)生提出的問題與學(xué)生感興趣的方面，對(duì)其進(jìn)行深入講解，及時(shí)解答學(xué)生疑惑的同時(shí)，亦可提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)生知識(shí)面。

2.3 EBL教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是指臨床醫(yī)師在診治疾病時(shí)，參考國(guó)內(nèi)外較佳的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，并結(jié)合自身所學(xué)專業(yè)知識(shí)與操作技能，確定最佳診治方案，保障治療效果。在消化科教學(xué)中，有學(xué)者提出，基于循證醫(yī)學(xué)思維，對(duì)學(xué)生展開病例討論、技術(shù)操作演示等多元化教學(xué)模式教學(xué)，依據(jù)典型病例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行診斷、鑒別診斷與治療、預(yù)后評(píng)估等診治操作，使學(xué)生在實(shí)踐中傳承診治疾病技能，不斷創(chuàng)新，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)及提高學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維能力，使其主動(dòng)學(xué)習(xí)，及時(shí)更新知識(shí)、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，為規(guī)范醫(yī)療實(shí)踐操作作鋪墊。如講解胃炎知識(shí)時(shí)，提供臨床診治效果較好的病例資料及文獻(xiàn)供學(xué)生學(xué)習(xí)，使其掌握診治知識(shí)，分析診治中存在的問題，老師再予以解答，加深學(xué)生印象，使其在今后臨床實(shí)踐中有意識(shí)地規(guī)避，提高實(shí)踐操作能力。

2.4 微課教學(xué)

微課是指帶教老師利用視頻，依據(jù)消化科某章知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)，制作精短、通俗易懂的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容視頻。該教學(xué)本質(zhì)為數(shù)字化學(xué)習(xí)資源，形式多樣，種類較多，便于學(xué)生依據(jù)自身情況在不同時(shí)間與地點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。尤其是在疫情影響下，學(xué)生居家時(shí)亦能通過微課學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，不耽誤學(xué)習(xí)。如講述潰瘍性結(jié)腸炎這一疾病時(shí)，課前通過社交軟件、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等發(fā)布相關(guān)的微課視頻，視頻內(nèi)容主要涉及發(fā)病與診治手段等，使學(xué)生能提前預(yù)習(xí)，了解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，確定學(xué)習(xí)目的，便于學(xué)習(xí)時(shí)能更好地理解課堂知識(shí)。

2.5 情景模擬教學(xué)

實(shí)習(xí)第3周，可進(jìn)行情景模擬教學(xué)。如指導(dǎo)學(xué)生當(dāng)“醫(yī)生”，教師為“患者”進(jìn)行角色模擬，按照臨床規(guī)范診療程序就診示范，如患者患有胃食管反流病，可通過主訴自身有胸痛、上腹痛、上腹燒灼感及噯氣等臨床癥狀，便于醫(yī)師判斷患者為何種疾病，并評(píng)估病情嚴(yán)重程度。診療結(jié)束后，帶教老師再對(duì)學(xué)生診療全程表現(xiàn)予以評(píng)估，并及時(shí)指出錯(cuò)誤示范，作出正確示范，便于學(xué)生獲取基本診療思維，同時(shí)提高應(yīng)變能力。教學(xué)后，還可指導(dǎo)學(xué)生私下互相進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系練習(xí)，并記錄模擬訓(xùn)練中存在的問題，上課時(shí)及時(shí)提出，便于老師解答。

2.6 PPT教學(xué)

PPT教學(xué)方便快捷，于帶教老師而言，有效避免板書時(shí)所用時(shí)間，可結(jié)合音頻、視頻，讓內(nèi)容更豐富，且在講課中，教師點(diǎn)擊鼠標(biāo)就可快捷、方便地呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，利于教師在有限的教學(xué)時(shí)間中開展更多的教學(xué)活動(dòng);信息可保存，可重復(fù)利用，減少重復(fù)勞動(dòng);信息容易復(fù)制，便于傳播，可更快速、更大范圍地傳播教學(xué)信息。于學(xué)生而言，因講課更加形象、生動(dòng)，可更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，且不會(huì)遺漏重點(diǎn)，學(xué)生也有更完整的資料可以復(fù)習(xí)。具體教學(xué)內(nèi)容為：每周一下午，進(jìn)行PPT教學(xué)，學(xué)生入科后，帶教老師先自行制作PPT授課相關(guān)知識(shí)，并介紹制作PPT的要點(diǎn)等。第2周可指導(dǎo)學(xué)生以組為單位進(jìn)行疾病相關(guān)PPT的制作，如制作胃炎章節(jié)相關(guān)知識(shí)，并派組內(nèi)代表在課堂上進(jìn)行PPT講解，各組講解完成后，評(píng)選最佳組，予以筆記本等獎(jiǎng)勵(lì)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，帶教老師對(duì)各組講解內(nèi)容予以補(bǔ)充、糾錯(cuò)，全面提升學(xué)生對(duì)理論與實(shí)踐知識(shí)的掌握。

3 ?結(jié)語

在消化科教學(xué)中采用多元化教學(xué)方法是順應(yīng)信息化時(shí)代的發(fā)展，其具有實(shí)用、高效、便捷等優(yōu)點(diǎn)，更便于學(xué)生接受，顯著提高教學(xué)質(zhì)量，并充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性，促使學(xué)生積極學(xué)習(xí)，且在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力與思維及提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力上具有積極作用。既能在短時(shí)間內(nèi)提升師生默契配合度，又不會(huì)加重師生負(fù)擔(dān)，對(duì)快速達(dá)到教學(xué)目的，提高教學(xué)質(zhì)量有積極作用，為學(xué)生今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，為臨床輸送更多高素質(zhì)人才。綜上所述，多元化模式教學(xué)在消化科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用價(jià)值較高，能顯著提高學(xué)生理論與實(shí)踐操作技能，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫小蒙，王歆葉，王廣.多元化教學(xué)模式在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2018， 19（4）：73-76.

[2] 高天.以微信為平臺(tái)結(jié)合多元化教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床帶教中的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（12）：79-81.

[3] 王金橋，王國(guó)平，孫建華.PBL聯(lián)合微信視頻教學(xué)模式在消化內(nèi)鏡科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（24）：2953-2956.

[4] 張宇迪，吳霞，高麗麗，等.多元化教學(xué)模式在婦產(chǎn)科研究生臨床實(shí)習(xí)中的作用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，23（11）：105-106.

[5] 王宏霞，杜春，陳平，等.強(qiáng)化PBL教學(xué)在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生的教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（S1）：69-72.

[6] 吳東方.CBL教學(xué)法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2018，19（7）：79-81.