湯靜攸

（高郵市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇高郵 225600）

功能性消化不良是消化內(nèi)科常見、多發(fā)疾病，典型癥狀為早飽、腹脹、胃部灼燒感、惡心嘔吐等，其發(fā)生與飲食習(xí)慣、精神心理、環(huán)境因素、幽門螺桿菌感染等密切相關(guān)，可導(dǎo)致消化吸收功能降低，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。臨床對功能性消化不良以藥物治療為主，莫沙必利是常用的促胃腸動(dòng)力藥物，對治療功能性消化不良有一定效果，但整體療效欠佳[2]。曲美布汀則屬于雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能藥物，能夠直接對消化道平滑肌的Ca2+、K+產(chǎn)生作用，可糾正患者消化道的異常運(yùn)動(dòng)[3]。而近年來研究指出[4]，功能性消化不良患者單一用藥的療效具有一定局限性，應(yīng)考慮通過聯(lián)合用藥，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)?；诖?，該次研究選擇本院2018 年3 月—2021 年3 月收治的功能性消化不良患者100 例，通過隨機(jī)對照，探討莫沙必利聯(lián)合曲美布汀的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的功能性消化不良患者100 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；（2）病程6 個(gè)月以上者；（3）近期未采用相關(guān)藥物治療者；（4）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于哺乳或妊娠期等特殊時(shí)期者；（2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（3）精神疾病未得到控制者；（4）過敏體質(zhì)者；（5）合并惡性腫瘤者。該研究已申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。對照組50 例，男21 例，女29 例；年齡50～85（67.28±5.10）歲；病程0.5～17（6.32±2.08）年。觀察組50 例，男19例，女31 例；年齡50～85（66.73±5.22）歲；病程0.5～18（6.41±2.15）年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用莫沙必利（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213806，規(guī)格：5 mg）口服治療，每次5 mg，每日3 次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用曲美布?。ㄉ轿餍聦氃粗扑幱邢薰荆瑖帨?zhǔn)字H20010696，規(guī)格：0.1 g）口服治療，每次0.1 g，每日3 次。

所有受試者治療期間均予以相同的心理疏導(dǎo)，并叮囑患者規(guī)律健康飲食與作息。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。臨床治愈：治療后腹脹、早飽、惡心嘔吐等癥狀消失，食量、食欲復(fù)常；顯效：典型癥狀基本消失，食欲提高，食量恢復(fù)至正常的75%以上；有效：癥狀減輕，食欲改善，食量增加但小于正常的75%；無效：癥狀未見明顯改善或病情加重?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

（2）比較兩組胃腸激素水平。于治療前后采用免疫比濁法檢測P 物質(zhì)水平，采用放射免疫法檢測胃動(dòng)素、胃泌素水平。

（3）比較兩組胃電圖監(jiān)測情況。于治療前后采用胃電圖監(jiān)測胃電頻次、胃電節(jié)律紊亂百分比、慢波百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如胃動(dòng)素、胃泌素水平等，以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組胃腸激素水平比較

治療前，兩組的胃泌素、胃動(dòng)素、P 物質(zhì)水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的胃泌素、胃動(dòng)素以及P 物質(zhì)水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸激素水平比較（）

表2 兩組胃腸激素水平比較（）

2.3 兩組胃電圖指標(biāo)比較

治療前，兩組的胃電頻次、胃電節(jié)律紊亂百分比、慢波百分比比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的胃電頻次、胃電節(jié)律紊亂百分比均低于對照組，慢波百分比高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃電圖指標(biāo)比較（）

表3 兩組胃電圖指標(biāo)比較（）

3 討論

功能性消化不良是消化內(nèi)科常見疾病，存在多種消化道癥狀，患者預(yù)后良好但易反復(fù)發(fā)作，不光影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)影響機(jī)體營養(yǎng)吸收，對患者的健康存在一定威脅，故臨床應(yīng)當(dāng)加以重視，早期治療[6]。臨床對功能性消化不良多采用促胃腸動(dòng)力藥物治療，如常用的莫沙必利是5-羥色胺受體激動(dòng)劑，可對胃腸道中膽堿能5-羥色胺受體產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)平滑肌興奮，釋放乙酰膽堿，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化[7-8]。莫沙必利對胃酸的正常分泌無影響，和心、腦等組織的多巴胺受體親和力弱，用藥不良反應(yīng)輕，且用藥后可迅速吸收，作用迅速，能夠在一定程度上減輕患者的癥狀。但臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)[9]，莫沙必利單一用藥治療功能性消化不良的整體療效仍不理想，故需要探討更為理想的用藥方案。曲美布汀屬于胃腸道運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑，可對消化系統(tǒng)產(chǎn)生抑制及興奮的雙重作用，當(dāng)胃腸功能亢進(jìn)時(shí)，作用于膽堿能神經(jīng)元，抑制乙酰膽堿的釋放，從而抑制胃腸道過度運(yùn)動(dòng)，使紊亂的胃腸功能得到調(diào)節(jié)，當(dāng)胃腸功能減退時(shí)，腎上腺素能神經(jīng)受體，抑制去甲腎上腺素釋放，增加運(yùn)動(dòng)節(jié)律[10]。且目前研究證實(shí)[11]，曲美布汀也能提高胃腸的容受性，進(jìn)而增加胃部的舒張能力。曲美布汀與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用，則能在改善胃腸動(dòng)力的基礎(chǔ)上，合理調(diào)節(jié)平滑肌的運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮協(xié)同作用。本次研究中，聯(lián)用曲美布汀的觀察組效果更好，說明聯(lián)用曲美布汀與莫沙必利治療功能性消化不良的療效可靠。

胃泌素、胃動(dòng)素均是反應(yīng)胃腸道功能的重要指標(biāo)，胃泌素水平降低容易造成胃腸功能紊亂，而胃動(dòng)素則為肽類有關(guān)激素，能與小腸、胃部受體的結(jié)合，維持胃腸道的正?；顒?dòng)。P 物質(zhì)是在胃與腸道神經(jīng)廣泛分布的肽類激素，能夠加快患者胃腸道環(huán)行與縱行肌的收縮，可提高胃腸道的平滑肌功能[12]。而本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的胃泌素、胃動(dòng)素、P 物質(zhì)水平均高于對照組（P＜0.05），說明通過聯(lián)用曲美布汀能夠改善患者的胃腸激素水平。胃電圖可記錄胃部肌電活動(dòng)，反應(yīng)胃電變化，反映患者的胃腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。治療后，觀察組的胃電頻次、胃電節(jié)律紊亂百分比均低于對照組，慢波百分比高于對照組（P＜0.05），則證實(shí)曲美布汀聯(lián)合莫沙必利有利于調(diào)節(jié)患者胃腸動(dòng)力，提高胃腸功能。

綜上所述，曲美布汀聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良的療效可靠，可改善患者的胃腸激素水平及胃腸運(yùn)動(dòng)功能，值得推廣。