高麗穎

隨著經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)程的加快，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)水平有了明顯提升，合同管理也有了明顯改變，從以往法律層面轉(zhuǎn)變?yōu)榱隧?xiàng)目管理方面，合同管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)期間起著極高的作用。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展的目標(biāo)，關(guān)鍵在于做好經(jīng)濟(jì)合同管理工作，其中，公立醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)合同包含了多方面，具體表現(xiàn)為初期采購(gòu)、經(jīng)營(yíng)以及后期完工等，對(duì)此，強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理力度極為重要，既有利于提高管理效率，還可以將經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮到最大化。在本篇文章中，主要以PDCA循環(huán)管理法為主，重點(diǎn)論述了在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同合同審計(jì)期間對(duì)其的實(shí)際應(yīng)用情況。

所謂PDCA循環(huán)管理法，被稱之為質(zhì)量循環(huán)，一般情況下，在全面質(zhì)量管理體系中對(duì)其的應(yīng)用非常廣泛。計(jì)劃、執(zhí)行和糾正是解決和改正質(zhì)量問(wèn)題的一項(xiàng)主要階段。對(duì)于質(zhì)量環(huán)來(lái)講，需要依照實(shí)際情況制定出相應(yīng)的準(zhǔn)則，遵循要求檢驗(yàn)工作情況，查看是否和預(yù)期目標(biāo)相符合，全面探究存在的難點(diǎn)，將問(wèn)題徹底解決。而且在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)解決方面也適合應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展提供良好幫助。本文采取PDCA循環(huán)管理法實(shí)施經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)工作，制定了健全管理的合同管理體系，制定了規(guī)范的合同管理流程，在強(qiáng)化合同風(fēng)險(xiǎn)控制力度的基礎(chǔ)上提升管理效率，確保公立醫(yī)院穩(wěn)定開(kāi)展。

一、PDCA循環(huán)管理法

PDCA包含了計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和改正。從理論方面來(lái)講，其實(shí)是指對(duì)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理，此種類型的理論應(yīng)用極為普遍，不過(guò)所需的數(shù)據(jù)和管理技術(shù)也是非常多的。在工作開(kāi)展期間，可以將其劃分為多方面。第一，計(jì)劃制定階段，該項(xiàng)階段是有效分析當(dāng)前采取的形式，尋找存在的問(wèn)題，制定出相關(guān)計(jì)劃。第二，執(zhí)行計(jì)劃。第三，對(duì)執(zhí)行以后產(chǎn)生的結(jié)果展開(kāi)合理評(píng)價(jià)。第四，當(dāng)以上三方面流程均符合基本要求的情況下，就說(shuō)明計(jì)劃可行性良好，而不符合基本要求的情況下，就需要重新開(kāi)展。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療領(lǐng)域的深入開(kāi)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)運(yùn)行進(jìn)程加快，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平有所提升，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同規(guī)模隨之拓展和延伸，可是因?yàn)楣⑨t(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)合同管理處于相對(duì)滯后的狀態(tài)，采取的管理方式不合理，因此各種了各種各樣的問(wèn)題。比如，公立醫(yī)院審計(jì)部門(mén)審核經(jīng)濟(jì)合同期間，經(jīng)濟(jì)合同中存有偏差，風(fēng)險(xiǎn)性高，經(jīng)過(guò)相關(guān)調(diào)整以后，在經(jīng)濟(jì)合同管理期間應(yīng)用了PDCA循環(huán)管理法，PDCA循環(huán)管理法產(chǎn)生的作用非常高，可以提升經(jīng)濟(jì)效益，預(yù)防醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促使經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景下，我國(guó)頒布了一系列的醫(yī)療政策，各項(xiàng)新政策的出現(xiàn)加劇了公立醫(yī)院管理層對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重視程度，當(dāng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理任何一方面發(fā)生問(wèn)題以后，將會(huì)增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)概率，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)受損。對(duì)于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)來(lái)講，可以分為多方面進(jìn)行。分別是簽訂合同之前的審計(jì)工作、執(zhí)行合同期間的審計(jì)工作以及完成合同以后的審計(jì)工作，在加強(qiáng)各方面審計(jì)力度的基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)性監(jiān)督公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理環(huán)節(jié)，做好相關(guān)的反饋工作。其中，實(shí)施公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)的實(shí)質(zhì)性目的是為了檢查和審核經(jīng)濟(jì)合同形成、效果等，具體表現(xiàn)為對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的合法性進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，了解到對(duì)方經(jīng)濟(jì)水平和信譽(yù)程度以及資金交易能力等。全面分析簽訂經(jīng)濟(jì)何合同是否具備可行性，分析合同內(nèi)物品的可靠性以及質(zhì)量，重點(diǎn)檢驗(yàn)經(jīng)濟(jì)合同，確保完善，同時(shí)還必須保持條款的清晰度，避免出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。公立醫(yī)院根據(jù)審查簽訂經(jīng)濟(jì)合同現(xiàn)象查看簽訂的條約有沒(méi)有保持雙方權(quán)益一致。

第一，經(jīng)濟(jì)合同事前審計(jì)。經(jīng)濟(jì)合同事前審計(jì)被稱之為經(jīng)濟(jì)合同送審之前的審計(jì)工作。在該項(xiàng)階段內(nèi)，還有著一些問(wèn)題存在。比如，相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)并沒(méi)有和其他部門(mén)進(jìn)行溝通，也沒(méi)有簽訂經(jīng)濟(jì)合同，等到和對(duì)方付款以后才開(kāi)始簽訂合同，存在著倒簽合同的現(xiàn)象。而且業(yè)務(wù)部門(mén)沒(méi)有提前進(jìn)行調(diào)查的情況下隨意購(gòu)買(mǎi)設(shè)備，但是因?yàn)橛貌坏皆O(shè)備而使設(shè)備處于閑置狀態(tài)。

第二，經(jīng)濟(jì)合同事中審計(jì)。該項(xiàng)環(huán)節(jié)的審計(jì)存在問(wèn)題表現(xiàn)為多方面，比如，軟件合同和設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)合同不具備完善性，雙方之前的行為被約束，合同中也沒(méi)有將違約處罰以及問(wèn)題解決方法體現(xiàn)出來(lái)，合同條款和投標(biāo)文件與會(huì)議實(shí)際記錄不一致，合同規(guī)定采取的計(jì)算方式不合理，導(dǎo)致數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性降低。當(dāng)經(jīng)過(guò)雙方同意確認(rèn)同時(shí)蓋上章的合同，相關(guān)部門(mén)依舊隨意改動(dòng)。

第三，經(jīng)濟(jì)合同事后審計(jì)。經(jīng)濟(jì)合同事后審計(jì)被稱之為合同執(zhí)行期間的審計(jì)，該項(xiàng)是確保經(jīng)濟(jì)合同的嚴(yán)謹(jǐn)性以及規(guī)范性，比如對(duì)雙方權(quán)益以及義務(wù)履約情況進(jìn)行約束，依照合同中的要求執(zhí)行項(xiàng)目進(jìn)度。

經(jīng)濟(jì)合同管理審計(jì)是公立醫(yī)院參與到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中特別重要的一方面，在近些年醫(yī)療領(lǐng)域快速發(fā)展的背景下，建設(shè)規(guī)模逐漸擴(kuò)大，可是醫(yī)院參與到市場(chǎng)化中的經(jīng)濟(jì)水平較低，需要進(jìn)一步提升。所以，引進(jìn)合理的管理方法，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同中對(duì)PDCA循環(huán)管理法的應(yīng)用力度是很有必要的，有利于提高管理質(zhì)量。

三、PDCA循環(huán)管理法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)中的運(yùn)用

基于醫(yī)療改革政策的頒布和落實(shí)，公立醫(yī)院收入增長(zhǎng)空間逐漸變小，成本增加，此種現(xiàn)象直接影響著醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)象。不過(guò)因?yàn)楣⑨t(yī)院沒(méi)有遵循良好的管理理念，管理方式規(guī)范性缺失，因此醫(yī)院運(yùn)行期間的風(fēng)險(xiǎn)也隨之出現(xiàn)。在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)方面應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法是很有必要的，能夠在循環(huán)檢查的基礎(chǔ)上制定統(tǒng)一準(zhǔn)則，依照準(zhǔn)則內(nèi)的要求循環(huán)檢驗(yàn)經(jīng)濟(jì)合同的規(guī)范程度，及時(shí)了解到各項(xiàng)問(wèn)題，降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)受損現(xiàn)象，加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)力度，樹(shù)立正確的經(jīng)營(yíng)理念，提升管理效率和水平，將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮到最大化，利用合同審計(jì)方式對(duì)合同執(zhí)行現(xiàn)象進(jìn)行動(dòng)態(tài)性的監(jiān)督，維護(hù)醫(yī)院自身利益，從一定程度上避免經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的形成。其中，在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)期間對(duì)于PDCA循環(huán)管理法的應(yīng)用具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

（一）初期計(jì)劃階段

1.在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)管理初期實(shí)施期間，因?yàn)獒t(yī)院沒(méi)有成立專業(yè)性的招標(biāo)部門(mén)，因此招標(biāo)人員并沒(méi)有有效掌握市場(chǎng)運(yùn)行狀態(tài)，招標(biāo)價(jià)格持續(xù)上升，成本過(guò)度輸出，而且經(jīng)濟(jì)合同中受相關(guān)環(huán)境的影響，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益降低。2.從人員方面看出，因?yàn)檎袠?biāo)人員了解的合同價(jià)格不全面，因此簽訂合同的過(guò)程中容易出現(xiàn)問(wèn)題，再加上款項(xiàng)把關(guān)不嚴(yán)格，采購(gòu)不嚴(yán)格，完全影響了合同中材料類型的規(guī)范性，完成采購(gòu)以后驗(yàn)收不到位，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)受損嚴(yán)重。3.從制度方面進(jìn)行探究，采購(gòu)前期階段中研究力度不足，缺少專業(yè)性合同管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，事前審核不到位，進(jìn)一步影響了成本核算效率的提高，制定的采購(gòu)流程也不規(guī)范，沒(méi)有結(jié)合實(shí)際情況創(chuàng)建相互約束崗位職責(zé)的機(jī)構(gòu)，經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)管理體系不完善，不利于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的穩(wěn)定開(kāi)展。4.從理念方面看出，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理期間，審計(jì)人員沒(méi)有樹(shù)立較強(qiáng)的法律理念，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)非常弱，簽訂經(jīng)濟(jì)合同的過(guò)程中產(chǎn)生的法律空隙極大，不利于提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。受諸多因素的約束和限制，在初期規(guī)劃時(shí)期，合同事前審計(jì)開(kāi)展不全面，增加了經(jīng)濟(jì)合同簽訂誤差的形成?；诖耍谥贫ㄓ?jì)劃的過(guò)程中，需要明確落實(shí)響應(yīng)目標(biāo)，制定完善的活動(dòng)方案，簽訂經(jīng)濟(jì)合同的前期階段中重點(diǎn)審核合同，掌握合同要點(diǎn)，提前了解到對(duì)方經(jīng)濟(jì)能力，還可以聘請(qǐng)專業(yè)人員分析合同，簡(jiǎn)單整合各項(xiàng)事情，將方案的可行性優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)出來(lái)，將存在的問(wèn)題全部解決。5.公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決定了財(cái)務(wù)管理工作的良好開(kāi)展，對(duì)此，需要幫助醫(yī)院管理層樹(shù)立正確理念，增強(qiáng)技能，完善財(cái)務(wù)管理制度，促使經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮到最大化。

（二）執(zhí)行環(huán)節(jié)

當(dāng)公立醫(yī)院實(shí)施經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)工作時(shí)，需要遵循計(jì)劃中的要求實(shí)施，同時(shí)該項(xiàng)工作開(kāi)展也離不開(kāi)法律法規(guī)的支持，可以聘請(qǐng)專業(yè)性法律顧問(wèn)審核合同，找尋風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，加深醫(yī)院科室內(nèi)管理層對(duì)于法律知識(shí)點(diǎn)的了解和掌握。管理合同的過(guò)程中，將科室職責(zé)體現(xiàn)出來(lái)，完成合同簽訂以后，院方進(jìn)行管理登記，各項(xiàng)科室負(fù)責(zé)人員嚴(yán)格審核經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)的要點(diǎn)，制定規(guī)范性流程和全覆蓋管理體系，材料庫(kù)房管理人員根據(jù)合同中的價(jià)格登記材料。最后，將合同內(nèi)容在醫(yī)院內(nèi)呈現(xiàn)出來(lái)，保持透明度，做到公立醫(yī)院全體員工共同進(jìn)行監(jiān)督，以此抑制不良行為的發(fā)生。

（三）檢查環(huán)節(jié)

當(dāng)操作合同時(shí)，需要檢查合同是否依照標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)施，同時(shí)監(jiān)督非常重要且價(jià)值高的合同項(xiàng)目，醫(yī)院成立專業(yè)性的監(jiān)督部門(mén)，全方面檢查合同執(zhí)行階段，探究存在的各項(xiàng)問(wèn)題，明確經(jīng)濟(jì)安全隱患，引進(jìn)最佳的解決方式，防止醫(yī)院經(jīng)濟(jì)受損。

（四）處理環(huán)節(jié)

當(dāng)進(jìn)行處理時(shí)，及時(shí)探究和解決存在的各項(xiàng)問(wèn)題，嚴(yán)格抑制沒(méi)有依照合同要求進(jìn)行操作的行為，制定合理的計(jì)劃，從而實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的目標(biāo)。除此之外，還需要確保審計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及完善性，總結(jié)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，為后期工作開(kāi)展提供良好依據(jù)，從一定程度上保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同合理合規(guī)。

四、結(jié)語(yǔ)

從以上論述來(lái)看，在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)期間應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法時(shí)，需要進(jìn)一步分析存在的問(wèn)題和實(shí)際情況，結(jié)合出現(xiàn)的問(wèn)題引進(jìn)相應(yīng)的處理方式，制定完善對(duì)策，對(duì)問(wèn)題的主要產(chǎn)生原因和次要原因加以分析，將人員自身職責(zé)體現(xiàn)出來(lái)。在前期執(zhí)行階段中，制定出合理的方案，整合和改進(jìn)有關(guān)的數(shù)據(jù)，完成審計(jì)工作以后，總結(jié)審計(jì)結(jié)果，確保完善性和準(zhǔn)確性，為后期工作開(kāi)展提供良好的指導(dǎo)依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題以后，必須快速解決，以免問(wèn)題擴(kuò)大和嚴(yán)重，對(duì)于不符合要求的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)重新制定解決方案，采取不斷循環(huán)的方式確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)的問(wèn)題被快速解決，同時(shí)摒棄以往單一且傳統(tǒng)的管理模式，引進(jìn)精細(xì)化方式，在一定程度上保證PDCA循環(huán)管理法被更加全面的應(yīng)用到公立醫(yī)院審計(jì)合同管理中，最終發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值。

（作者單位：北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院審核監(jiān)管科）