韓彥

先天性梅毒在臨床上又被稱為胎傳梅毒,指的是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)所致的感染,可能會(huì)引起死產(chǎn)、早產(chǎn)［1］。有相關(guān)資料顯示［2］,妊娠梅毒對胎兒產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)大約高出正常孕婦的2.5 倍,當(dāng)妊娠合并梅毒后所生產(chǎn)的新生兒,其死亡率高達(dá)50%左右,是一種嚴(yán)重影響胎兒正常發(fā)育、身心健康的疾病。誘發(fā)新生兒先天性梅毒的因素有：①母親是現(xiàn)癥梅毒或是隱性梅毒；②通過胎盤傳染,由于它的傳染方式與后天梅毒不同,且胎兒體質(zhì)也所不同,所以其癥狀與后天梅毒也有一定的區(qū)別［3］。近些年來,隨著性病的蔓延以及發(fā)病率的上升,使得新生兒先天性梅毒的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。對于該類患兒來講,出生后若及時(shí)接受有效的治療措施,能獲得較為理想的治療。同時(shí)在,治療的過程中若能實(shí)施正確、合理的干預(yù)措施,對新生兒先天性梅毒病情的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有著非常積極的作用。因此,本文主要將2018 年8 月～2020 年8 月期間,在本院分娩的50 例新生兒先天性梅毒患兒作為研究對象,實(shí)施康復(fù)干預(yù)方法后,對其應(yīng)用效果進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年8 月期間在本院分娩的50 例新生兒先天性梅毒患兒,隨機(jī)分為常規(guī)組及試驗(yàn)組,每組25 例。常規(guī)組,男女占比分別為52.00%(13/25)、48.00%(12/25)；出生時(shí)間最短2 d,最長22 d,平均出生時(shí)間(9.58±4.24)d；體質(zhì)量最小1567 g,最大3819 g,平均體質(zhì)量(2434.72±461.85)g。試驗(yàn)組,男女占比分別為56.00%(14/25)、44.00%(11/25)；出生最短2 d,最長24 d,平均時(shí)間出生(9.63±4.79)d；體質(zhì)量最小1584 g,最大3824 g,平均體質(zhì)量(2429.84±464.72)g。兩組患兒性別、出生時(shí)間、體質(zhì)量等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒家長均知情,并自愿簽訂同意書；②均符合先天性梅毒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］；③均經(jīng)快速非螺旋抗原試驗(yàn)與螺旋體明膠顆粒試驗(yàn),結(jié)果均顯示為陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者；②臨床資料不完整者；③伴有心肝腎等嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)干預(yù)方法,包含：①病情監(jiān)測；②隔離消毒；③用藥指導(dǎo)；④加強(qiáng)家長的健康宣教等。試驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)干預(yù)方法,具體方法如下。

1.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)措施 ①口腔干預(yù)：由于患兒需要長時(shí)間應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療,使其口腔容易出現(xiàn)鵝口瘡；因此醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)患兒的口腔干預(yù),可以采用碳酸氫鈉、生理鹽水來清洗患兒的口腔,2 次/d。②臍部干預(yù)：對于臍帶還未完全脫落的患兒,醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對患兒臍部干預(yù)?？蛇x用氯化鈉溶液清洗患兒臍帶根部位置；每日可使用碘伏對患兒的局部皮膚進(jìn)行消毒,直到無分泌物位置,保證患兒臍部清潔、干燥。③眼部干預(yù)：由于患兒眼部分泌物會(huì)增加,甚至?xí)置谀撗苑置谖?；因?醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況,選擇合理的生理鹽水棉拭子擦拭掉患兒眼部的分泌物,然后再應(yīng)用滴眼液,可防止并發(fā)癥。

1.2.2 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 青霉素作為新生兒先天性梅毒的首選治療藥物,由于患兒的治療時(shí)間相對來講比較長,所以可以采用靜脈留置針的給藥方式,可保證較長的穿刺注射留置時(shí)間,不僅能減輕患兒的疼痛,還能防止對患兒的皮膚造成損傷。在治療過程中,密切觀察患兒用藥反應(yīng),并嚴(yán)格遵循藥療計(jì)劃執(zhí)行。

1.2.3 保持呼吸道暢通 由于患兒會(huì)出現(xiàn)鼻塞、呼吸困難、膿樣血分泌物等癥狀；因此,醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)將患兒鼻腔內(nèi)分泌物吸引出,吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕柔,控制好負(fù)壓,防止損傷患兒的鼻黏膜,吸完痰后可以用青霉素滴鼻,1 滴/次,3 次/d［5］。

1.2.4 特殊觀察 大部分患兒的骨都存在不同程度的損害,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)梅毒假性麻痹的情況,該類患兒四肢呈現(xiàn)為彎曲狀態(tài)、張力大、無法自然放松、伸直,在牽拉的時(shí)候患兒甚至?xí)蛱弁炊饨校灰虼?在進(jìn)行干預(yù)時(shí),醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作放輕柔,切勿強(qiáng)行對患兒更換體位,盡量減輕患兒的疼痛,減少刺激。

1.2.5 消毒隔離干預(yù) 每日用紫外線對患兒的病房進(jìn)行消毒；在清洗患兒衣物前需用施康溶液浸泡1 h；經(jīng)高溫消毒患兒的喂奶用具后,才可使用；嚴(yán)格限制探視人數(shù),探視前需做好隔離防護(hù)措施［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患兒治愈率 治愈評估標(biāo)準(zhǔn)：采用快速非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)與梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)對兩組患兒進(jìn)行檢查,結(jié)果顯示為陰性則代表治愈。

1.3.2 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括交叉感染、皮膚損害加重、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、胃腸道反應(yīng)等,統(tǒng)計(jì)兩組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 比較兩組患兒母親心理狀態(tài) 采用癥狀自評量表(SCL-90)［7］,對兩組患兒母親的心理健康進(jìn)行評分,量表共90 道題目,包含①軀體化；②強(qiáng)迫；③人際關(guān)系敏感；④抑郁；⑤焦慮；⑥敵對；⑦恐怖；⑧偏執(zhí)；⑨精神病性；⑩其他。采用五級(jí)評分制度：1 分者表示無癥狀；2 分者表示為輕度癥狀；3 分者表示為中度癥狀；4 分者表示為偏重癥狀；5 分者表示為嚴(yán)重癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為92.00%(23/25)、8.00%(2/25),常規(guī)組治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為68.00%(17/25)、32.00%(8/25)。試驗(yàn)組治愈率明顯高于常規(guī)組,并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500、4.500,P=0.034、0.034＜0.05)。

2.2 兩組患兒母親心理狀態(tài)評分比較 干預(yù)后,試驗(yàn)組患兒母親軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性以及其他評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒母親心理狀態(tài)評分比較(±s,分)

表1 兩組新生兒母親心理狀態(tài)評分比較(±s,分)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

先天性梅毒主要是因梅毒螺旋體經(jīng)母體胎盤與臍靜脈,傳入到胎兒的血液循環(huán)后被感染所導(dǎo)致的［8］。目前,臨床上將先天性梅毒分為早期的先天性梅毒、晚期的先天性梅毒以及胎傳潛伏梅毒。其特點(diǎn)分別為：①早期先天性梅毒多發(fā)生于新生兒出生后2 周～3 個(gè)月內(nèi),一般患兒表現(xiàn)為消瘦、發(fā)育遲緩、哺乳困難、聲音嘶啞,以及局部皮膚可以出現(xiàn)斑丘疹、斑疹、膿皰等癥狀。②晚期先天性梅毒多發(fā)生于＞2 歲兒童群體,可以表現(xiàn)為智力低下、發(fā)育不良、硬下疳等癥狀。③胎傳潛伏梅毒患兒經(jīng)血清化驗(yàn)后,結(jié)果為陽性［9］。由于新生兒先天性梅毒的臨床癥狀比較復(fù)雜,所以臨床在作出診斷之后,需要及時(shí)采取針對性的治療措施,以免患兒病情進(jìn)一步加重。此外,由于患兒的病情 極為復(fù)雜,因此在治療的同時(shí)還需要加強(qiáng)康復(fù)干預(yù)措施。本次研究中,試驗(yàn)組治愈率明顯高于常規(guī)組,并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。康復(fù)方法作為組成康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要部分之一,其強(qiáng)調(diào)的基本職能為：①保存患兒的生命；②減輕患兒的疼痛；③促進(jìn)患兒康復(fù),不僅能節(jié)約醫(yī)療成本,還能減輕患兒的家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中主要是通過加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)干預(yù)、用藥干預(yù)、呼吸道干預(yù)以及消毒隔離等方面的干預(yù),以此來保證患兒的臨床治療效果,促進(jìn)患兒加快康復(fù),提高患兒的生存質(zhì)量,這不僅能提升家長的滿意度,還能有效的改善家長的不良心理狀況［10］。

綜上所述,對新生兒先天性梅毒患兒實(shí)施康復(fù)方法干預(yù)措施,能有效的提高梅毒治愈率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患兒早日康復(fù),提高治療效果,同時(shí)還有助于改善母親的心理狀況,值得應(yīng)用。