羅抗封 姚娟娟

分娩疼痛是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)的復(fù)雜的生理、心理現(xiàn)象,既與機(jī)體自身的生物化學(xué)及物理基礎(chǔ)有關(guān),同時(shí)又有個(gè)體的情感色彩［1］。對(duì)分娩疼痛的恐懼是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)主要的原因之一。助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是指在分娩過(guò)程中,助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供專(zhuān)業(yè)化、人性化的服務(wù),在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持,并采用適宜技術(shù),幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛程度,提高分娩質(zhì)量。為促進(jìn)自然分娩,本院進(jìn)行了助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在緩解產(chǎn)婦分娩疼痛中方法與效果的研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 在本院產(chǎn)科2019 年6 月～2020 年6 月接收的產(chǎn)婦中選擇200 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組100 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡最小22 歲,最大36 歲,平均年齡(28.31±3.06)歲；孕周37～41+6周,平均孕周(39.22±1.07)周；觀察組產(chǎn)婦年齡最小22 歲,最大37 歲,平均年齡(28.45±3.10)歲；孕周37～41+6周,平均孕周(39.16±1.11)周。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有產(chǎn)婦均自愿參與本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合自然分娩條件；②均為初產(chǎn)婦：③單胎頭位,且胎兒發(fā)育正常；④意識(shí)清楚；⑤有自然分娩意愿；⑥無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神疾病史；②溝通障礙；③妊娠合并嚴(yán)重并發(fā)癥；④經(jīng)產(chǎn)婦或多胎；⑤存在心、肝、腎等器官?lài)?yán)重疾病或血液系統(tǒng)疾病。對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理,觀察組采用助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理,在產(chǎn)程不同階段給予幫助。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理：臨產(chǎn)后進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn),助產(chǎn)士指導(dǎo)其飲食、放松技巧,密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,取舒適體位,予正常分娩接生及新生兒處置。觀察組采用助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理,在產(chǎn)程不同階段給予幫助,具體內(nèi)容如下。

1.3.1 第一產(chǎn)程護(hù)理 ①導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩：在產(chǎn)婦知情同意的基礎(chǔ)上,宮口開(kāi)3 cm 時(shí),安排一名專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦家屬(主要是丈夫)一起全程守護(hù)在產(chǎn)婦身邊,不讓產(chǎn)婦獨(dú)處一室,給產(chǎn)婦提供心理支持；②評(píng)估及照護(hù)［2］：助產(chǎn)士盡早與產(chǎn)婦及家屬接觸,主動(dòng)自我介紹,及時(shí)溝通和交流,進(jìn)行全面的評(píng)估,提供正常分娩知識(shí),制定適宜的分娩計(jì)劃,建立分娩信心；③營(yíng)造溫馨的環(huán)境［3］：安排單間分娩室待產(chǎn),主動(dòng)介紹產(chǎn)房環(huán)境,選擇產(chǎn)婦喜歡的輕音樂(lè),保持環(huán)境安靜、暗光、溫暖及私密的待產(chǎn)氛圍,確保產(chǎn)婦得到充分的休息和睡眠；④減輕分娩疼痛：關(guān)注產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的感受,助產(chǎn)士及時(shí)給予鼓勵(lì)和支持,全程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用拉瑪澤呼吸法幫助放松,幫助產(chǎn)婦選擇LK 程式按摩、水中待產(chǎn)、豆袋熱敷、水針等適宜的非藥物性減痛措施,必要時(shí)提供藥物鎮(zhèn)痛分娩；⑤提供導(dǎo)樂(lè)分娩工具,幫助產(chǎn)婦采用舒適體位待產(chǎn),利用瑜伽球、花生球、自由體位分娩凳、流動(dòng)導(dǎo)樂(lè)車(chē)、一體化分娩床等導(dǎo)樂(lè)工具,根據(jù)產(chǎn)婦的精神狀態(tài),產(chǎn)程進(jìn)展,胎先露及胎方位情況,指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥位、跪趴位、坐位、站立位、蹲位、行走等自由體位；⑥做好生活護(hù)理［2,4］,每4 h 監(jiān)測(cè)1 次生命體征,每2 h 提醒排尿1 次,鼓勵(lì)適量攝入易消化食物,保持會(huì)陰部清潔,潛伏期每4 h,活躍期每2 h 進(jìn)行1 次陰道檢查,進(jìn)行操作時(shí)進(jìn)行必要的解釋,及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展情況,鼓勵(lì)產(chǎn)婦變換體位休息。

1.3.2 第二產(chǎn)程護(hù)理 ①心理評(píng)估［2,4］：通過(guò)觀察,了解產(chǎn)婦有無(wú)強(qiáng)烈的焦慮、無(wú)助和恐懼感,助產(chǎn)士及家屬握住產(chǎn)婦的手或輕撫頭部,身體盡量靠近產(chǎn)婦,指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸節(jié)奏緩解疼痛,給予鼓勵(lì)性的語(yǔ)言,避免使用負(fù)性詞匯,讓其感受到強(qiáng)有力的支持和關(guān)愛(ài)；②采用舒適的體位用力,如側(cè)臥、俯臥、半坐臥位、蹲位、坐位等；③順勢(shì)娩胎,在新生兒出生至少60 s后或待臍帶血管搏動(dòng)停止后(出生后1～3 min)結(jié)扎臍帶［5］。

1.3.3 第三產(chǎn)程護(hù)理 ①協(xié)助胎盤(pán)娩出,及時(shí)縫合會(huì)陰傷口；②促進(jìn)子宮收縮,當(dāng)出血量＞250 ml 時(shí),參照產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)［6］處理；③進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教,使用提問(wèn)法加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視,引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬識(shí)別新生兒的覓食信號(hào),如流口水、張大嘴、舔舌或嘴唇、尋找或爬行動(dòng)作、咬手指動(dòng)作等,增加親子關(guān)系,引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬自然的轉(zhuǎn)換角色,降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

1.3.4 分娩后2 h 護(hù)理 ①注意保暖,維持體溫；給予產(chǎn)婦清淡、易消化食物；②保持清潔,提高產(chǎn)婦舒適度,調(diào)暗產(chǎn)房燈光,盡量讓產(chǎn)婦休息；③持續(xù)陪伴,不能讓產(chǎn)婦和新生兒獨(dú)處一室［2,4］；④出生2 h 內(nèi),盡量保持母嬰皮膚接觸［7］；⑤選擇減輕會(huì)陰不適感的方法,如應(yīng)用局部治療(如冷敷或熱敷)、局部麻醉劑或口服止痛藥物等。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VSA)評(píng)估產(chǎn)婦最高的疼痛強(qiáng)度,即告知產(chǎn)婦選用數(shù)字0～10 代表自己感受到的疼痛程度,0 分：無(wú)痛；1～3 分：輕度疼痛,能忍受；4～6 分中度疼痛并影響睡眠,尚能忍受；7～10 分：重度疼痛,疼痛難忍,影響食欲和睡眠。②采用SAS 評(píng)估并比較兩組宮口開(kāi)3 cm 和9 cm 時(shí)的焦慮水平,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重；③比較兩組分娩結(jié)局及平均出血量；④新生兒窒息：出生后1 min Apgar 評(píng)分≤7 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較 觀察組無(wú)痛2 例(2%),輕度疼痛43 例(43%),中度疼痛30 例(30%),重度疼痛25 例(25%),中重度疼痛占比為55%；對(duì)照組無(wú)痛0 例(0),輕度疼痛12 例(12%),中度疼痛40 例(40%),重度疼痛48 例(48%),中重度疼痛占比為88%；觀察組中重度疼痛占比低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.721,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦SAS 評(píng)分比較 宮口開(kāi)3 cm 時(shí),觀察組和對(duì)照組的SAS 評(píng)分分別為(33.41±4.55)、(32.62±4.25)分,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.269,P=0.206＞0.05)；宮口開(kāi)9 cm 時(shí),觀察組的SAS 評(píng)分(34.16±2.79)分低于對(duì)照組的(45.08±5.89)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.755,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 觀察組的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組,而鉗產(chǎn)率、試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)兩組的新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較［n,n(%)］

2.4 兩組產(chǎn)婦平均出血量比較 觀察組產(chǎn)婦的平均出血量為(221.31±30.37)ml,而對(duì)照組為(218.77±35.67)ml；兩組產(chǎn)婦的平均出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.542,P=0.588＞0.05)。

3 討論

決定分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及社會(huì)心理因素［8］,這些因素相互協(xié)調(diào),才能使產(chǎn)程順利進(jìn)展。臨產(chǎn)后,隨著子宮收縮力逐漸加強(qiáng),分娩疼痛貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程,初產(chǎn)婦缺乏分娩知識(shí)及生育經(jīng)驗(yàn)［9］,絕大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩時(shí)恐懼、焦慮、渴望家屬陪伴,負(fù)性心理可提高人體對(duì)疼痛的敏感性,降低大腦皮層及皮質(zhì)下的痛閾,使疼痛變得不可忍受。傳統(tǒng)分娩護(hù)理主要目的是保證產(chǎn)婦及胎兒的安全,對(duì)其疼痛與心理方面的重視程度較低,不良情緒影響體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增高［10］,導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)造成新生兒缺氧。

早在1996 年,世界衛(wèi)生組織(WHO)在正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用守則中提出導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩,其是對(duì)正常分娩過(guò)程有效的措施,在日常的助產(chǎn)護(hù)理工作中,助產(chǎn)士忙于應(yīng)對(duì)多個(gè)待產(chǎn)婦,按照護(hù)理常規(guī)和工作流程落實(shí)常規(guī)操作,忙碌的工作使助產(chǎn)士缺乏耐心傾聽(tīng)初產(chǎn)婦表達(dá)自我感受,較難仔細(xì)觀察初產(chǎn)婦的需求。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組中重度疼痛占比低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士在陪伴產(chǎn)婦分娩的全過(guò)程,一對(duì)一面對(duì)產(chǎn)婦,有時(shí)間耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦關(guān)于疼痛的述說(shuō),表達(dá)對(duì)疼痛的理解和同情,及時(shí)施與LK 按摩、水中待產(chǎn)、豆袋熱敷等減痛措施,持續(xù)的技術(shù)知識(shí)、心理精神上的支持與鼓勵(lì),最大程度的減輕初產(chǎn)婦的分娩疼痛。

疼痛的降低,可以使產(chǎn)婦感到安全、冷靜,對(duì)成功分娩充滿信心和勇氣,安靜、平和、放松,會(huì)促使荷爾蒙釋放催產(chǎn)素和內(nèi)啡肽,減少令人反感經(jīng)歷的記憶,建立正性的分娩體驗(yàn)。在本次研究中,宮口開(kāi)3 cm 時(shí)兩組SAS 評(píng)分均處于適度焦慮,之后,觀察組開(kāi)始導(dǎo)樂(lè),與家屬一起給產(chǎn)婦予生理上、心理上、情感上的支持,當(dāng)宮口開(kāi)7～8 cm 時(shí)是最劇烈的疼痛期,宮口開(kāi)9 cm 時(shí)觀察組的產(chǎn)時(shí)SAS 處于適度焦慮與中度焦慮之間,對(duì)照組已達(dá)到嚴(yán)重焦慮,需要尋求專(zhuān)業(yè)的幫助。說(shuō)明助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)能有效緩解初產(chǎn)婦分娩時(shí)的焦慮情緒。

隨著助產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展,對(duì)導(dǎo)樂(lè)陪伴者的能力提出了更高的要求,有研究［11］認(rèn)為：自由體位可以有效縮短第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間,降低新生兒窒息率,提高順產(chǎn)率、降低剖宮產(chǎn)率,促進(jìn)自然分娩。如果陪伴者缺乏專(zhuān)業(yè)的知識(shí)或者對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)注度不足,陪伴過(guò)程中是無(wú)法給予產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理及助產(chǎn)適宜技術(shù)的支持,有時(shí)還會(huì)造成負(fù)面影響,使產(chǎn)婦失去自然分娩的信心。由于助產(chǎn)士接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練,又有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),熟悉生育激素的生理機(jī)制和分娩機(jī)轉(zhuǎn),可以全程“一對(duì)一”的導(dǎo)樂(lè)陪伴過(guò)程中,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,運(yùn)用自由體位,糾正不良胎方位,產(chǎn)婦也更愿意考慮助產(chǎn)士建議并配合,讓自己在產(chǎn)程中不斷改變體位,幫助自己順利生產(chǎn),因此,在分娩結(jié)局中,可以發(fā)現(xiàn),觀察組的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組,鉗產(chǎn)率和試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),提示助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)適合應(yīng)用自由體位,降低胎兒宮內(nèi)窘迫,提高順產(chǎn)率,降低剖宮產(chǎn)率。

在本次研究中,兩組的新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可能與兩組產(chǎn)婦均由助產(chǎn)士觀察有關(guān),產(chǎn)程觀察以母嬰安全為基礎(chǔ),對(duì)照組的鉗產(chǎn)率和試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖率也與此相關(guān)。

綜上所述,助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)需具備全程導(dǎo)樂(lè)陪伴服務(wù)+非藥物分娩鎮(zhèn)痛措施(必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛)+自由體位的專(zhuān)業(yè)能力,目前,產(chǎn)時(shí)服務(wù)最理想的模式是產(chǎn)婦+丈夫+助產(chǎn)士,可有效緩解分娩疼痛,改善產(chǎn)婦心理狀態(tài),提高自然分娩率,改善分娩結(jié)局,值得臨床推廣應(yīng)用。