潛伏期時(shí)實(shí)施椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

何仲賢

研究表明,分娩過程中的陣痛不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦痛感難忍、情緒緊張,還會(huì)影響到產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,目前臨床已將椎管內(nèi)阻滯麻醉應(yīng)用到了臨床分娩當(dāng)中,且取得了良好的成效,也將分娩中關(guān)注的焦點(diǎn)問題轉(zhuǎn)移到了潛伏期與活躍期使用椎管內(nèi)阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果方面,VAS 評(píng)分是評(píng)價(jià)產(chǎn)婦疼痛的主要依據(jù)之一［2］?；诖?本文分析潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果以及產(chǎn)婦和胎兒的各項(xiàng)指標(biāo),現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年2 月本院300 例實(shí)施椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,每組150例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均年齡(29.45±2.21)歲,平均孕周(38.38±1.17)周,平均體重(73.51±6.81)kg。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(30.36±2.22)歲,平均孕周(38.41±1.49)周,平均體重(73.72±6.49)kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①自然分娩產(chǎn)婦；②有自主意識(shí)與識(shí)別能力,治療依從性較高產(chǎn)婦；③自愿參與研究,簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神障礙產(chǎn)婦；②合并其他心、肝、腎、肺疾病產(chǎn)婦；③溝通障礙產(chǎn)婦；④合并糖尿病、高血壓產(chǎn)婦；⑤對(duì)本研究藥物過敏或研究前用過鎮(zhèn)痛藥物的產(chǎn)婦。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦均實(shí)施椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在宮口擴(kuò)張1～2 cm 的潛伏期予以麻醉,對(duì)照組產(chǎn)婦在宮口擴(kuò)張＞3 cm 的活躍期予以麻醉。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,選擇L2～3為硬膜外穿刺點(diǎn),穿刺成功后行硬膜外置管,給予試驗(yàn)劑量,確認(rèn)導(dǎo)管在硬膜外間隙后,通過導(dǎo)管給予首劑量(0.125%羅哌卡因+0.4 μg/ml 舒芬太尼)10 ml,然后連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵配方為0.08%羅哌卡因+0.4 μg/ml 舒芬太尼。鎮(zhèn)痛泵設(shè)置為：持續(xù)劑量8 ml/h,沖擊劑量8 ml,問隔時(shí)間30 min,鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥至分娩結(jié)束。兩組產(chǎn)婦均無過敏、嘔吐、頭暈、毒麻藥中毒等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組新生兒的Apgar 評(píng)分,滿分為10 分,4～7 分為輕度窒息,＜4 分為重度窒息。②對(duì)比兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間(鎮(zhèn)痛后5、30、60 min)的VAS 評(píng)分。③對(duì)比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后30 min的心率與血壓水平。④對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局,包括轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、自然分娩。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的Apgar 評(píng)分對(duì)比 兩組新生兒1、5 min 的Apgar 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒的Apgar 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組新生兒的Apgar 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間的VAS 評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后5、30、60 min 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間的VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間的VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后30 min 的心率與血壓水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后30 min 的心率、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后30 min 的心率與血壓水平對(duì)比()

表3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后30 min 的心率與血壓水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.4 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對(duì)比［n(%)］

3 討論

近年來,隨著人們生活質(zhì)量的提高,對(duì)分娩麻醉工作也提出了更高的需求與要求。產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生非常劇烈的痛感,疼痛不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài),還會(huì)在一定程度上導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延遲、產(chǎn)后出血量增加,因此,臨床需要使用科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛措施幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛,提高分娩效果［3,4］。

常規(guī)的麻醉藥物雖然能夠起到收縮產(chǎn)婦骨骼肌的作用,但缺乏對(duì)平滑肌的收縮。與其他麻醉形式相比,椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著,尤其是潛伏期使用鎮(zhèn)痛更為有效,活躍期麻醉容易影響新生兒的分娩結(jié)局,易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息,而潛伏期椎管內(nèi)阻滯麻醉更適合痛感嚴(yán)重的產(chǎn)婦,無運(yùn)動(dòng)阻滯,可讓產(chǎn)婦全程參與產(chǎn)程,產(chǎn)婦不僅能保持清醒,還能進(jìn)食飲水,且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮與宮頸擴(kuò)張產(chǎn)生影響,在有規(guī)律宮縮的基礎(chǔ)上使用鎮(zhèn)痛措施不僅可以幫助產(chǎn)婦松弛增加盆底肌肉,還可以在胎頭壓迫宮頸時(shí)促進(jìn)宮頸快速的擴(kuò)展,縮短了產(chǎn)程時(shí)間,降低產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的幾率,提高自然分娩率,有效的改善分娩結(jié)局,且有效減少了產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量,提高了產(chǎn)婦的分娩滿意度?？茖W(xué)、合理的治療手段幫助產(chǎn)婦在有效鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率,改善麻醉過程對(duì)產(chǎn)婦的不良影響,為新生兒提供良好的有效保護(hù)［5,6］。在產(chǎn)婦分娩過程中麻醉工作至關(guān)重要,不僅要為產(chǎn)婦提供麻醉心理疏導(dǎo),還要全面詳細(xì)的告知產(chǎn)婦分娩注意事項(xiàng),盡可能的幫助產(chǎn)婦降低分娩痛苦。此外,還要加大產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)指導(dǎo),幫助調(diào)理身體［10］。本文研究結(jié)果顯示,兩組新生兒1、5 min 的Apgar 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后5、30、60 min 的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后30 min 的心率、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛,其臨床應(yīng)用效果顯著,能夠有效降低疼痛評(píng)分,且不會(huì)對(duì)新生兒造成影響,保障母嬰安全,因此值得臨床推廣和運(yùn)用。