曹鐘強(qiáng)

手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，麻醉也有風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)槿砺樽硎亲屓梭w從完全清醒狀態(tài)快速進(jìn)入全然無知接受手術(shù)的狀態(tài)，無痛覺、無知覺、肌肉松弛。同時(shí)，人體的自主呼吸可能會(huì)暫停，血流動(dòng)力學(xué)受藥物影響而明顯波動(dòng)。此外，手術(shù)是一種治療過程，又是一種創(chuàng)傷過程，它會(huì)對(duì)機(jī)體體征產(chǎn)生明顯的刺激，從而加劇麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

先來說說麻醉誘導(dǎo)過程：在無影燈下，麻醉醫(yī)生先是給患者開放靜脈，建立救護(hù)生命的通道。隨后，接上心電圖、血氧飽和度指脈儀，綁上監(jiān)測血壓的繃帶。比較大的手術(shù)還會(huì)給患者開放動(dòng)脈，建立即時(shí)的、連續(xù)的有創(chuàng)血壓監(jiān)測。除上述的監(jiān)護(hù)手段外，根據(jù)患者的不同情況和并發(fā)癥，還需要備好晶體和膠體補(bǔ)液，備好多巴胺、去甲腎上腺素等藥物。如果是心臟大手術(shù)，更需要配備抗心律失常藥物和體外循環(huán)機(jī)器。這些也只是一道保護(hù)措施。有了預(yù)警，有了保護(hù)，絕不等于麻醉就沒風(fēng)險(xiǎn)了，相反，恰恰說明麻醉的確有風(fēng)險(xiǎn)。

在臨床上，麻醉醫(yī)生又是如何評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)的呢？通常是根據(jù)患者的以往病史、主訴的癥狀、體格檢查、物理診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查做出綜合判斷。

美國麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)（ASA）于麻醉前根據(jù)患者體質(zhì)狀況和醫(yī)生對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行的分類，通常將患者分為五級(jí)。ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第一級(jí)：體格健康，身體一般狀況良好，各器官功能正常。第二級(jí)：除需要手術(shù)的疾病外，有輕度并發(fā)癥，但功能代償健全。一、二級(jí)患者對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉相對(duì)平穩(wěn)。第三級(jí)：合并的疾病病情嚴(yán)重，功能失代償，但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)。第三級(jí)的患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)增大，麻醉前準(zhǔn)備要充分，對(duì)麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要積極預(yù)防，有效治療。第四級(jí)：并發(fā)癥嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大。第五級(jí)：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死患者，麻醉和手術(shù)都非常危險(xiǎn)。

這是臨床上經(jīng)典判斷標(biāo)準(zhǔn)，但需要臨床?？漆t(yī)生憑借一定量的實(shí)驗(yàn)檢查再結(jié)合體格檢查、胸片、心電圖和超聲波檢查才能做出判斷。

在這里，借助于平時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)的“3個(gè)30”，有利于更直接判斷患者對(duì)麻醉的耐受性和風(fēng)險(xiǎn)。

第一個(gè)“30”就是屏氣試驗(yàn)，如果患者能屏氣超過30秒，特別是在呼氣末后還能屏氣超過30秒，那說明呼吸功能尚可。第二個(gè)“30”就是能否往上連續(xù)走臺(tái)階（中間可以稍息一兩次）超過30級(jí)，不喘息，不心慌，那說明心功能尚可。第三個(gè)“30”就是能否平地輕松行走超過30分鐘，如果行，不氣急，不疲勞，那說明基礎(chǔ)代謝尚可。如果3個(gè)“30”都能達(dá)到，那患者體質(zhì)基本達(dá)到麻醉ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第一級(jí)或第二級(jí)，麻醉和手術(shù)耐受力較好，麻醉相對(duì)平穩(wěn)。