王建華

有些接受胰島素治療的糖尿病患者，由于種種原因不便經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)診。如果患者通過學(xué)習(xí)，能夠掌握胰島素劑量的調(diào)整方法，而且具備自我血糖監(jiān)測的條件，不僅會(huì)大大提升自我血糖管理水平，而且給自己的生活帶來很大的便利。

胰島素的分類及用途

生理狀態(tài)下的胰島素分泌包括“基礎(chǔ)胰島素分泌”與“餐時(shí)胰島素分泌”。正常狀態(tài)下，基礎(chǔ)胰島素每小時(shí)分泌大約1單位，每天總量約為24單位;餐時(shí)胰島素都是在進(jìn)食后分泌，每天的總量大約為24單位?；A(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素的分泌量各占50%?；A(chǔ)胰島素的主要作用是控制空腹和餐前血糖水平，餐時(shí)胰島素的主要作用是控制餐后血糖。

按照藥物起效快慢及作用維持時(shí)間的長短，胰島素可分為速效胰島素（如門冬胰島素）、短效胰島素（如諾和靈R）、中效胰島素（如優(yōu)泌林N）、長效胰島素類似物（如甘精胰島素）、預(yù)混胰島素（如甘舒霖30R）、預(yù)混胰島素類似物（如優(yōu)泌樂25）等多種。

速效胰島素和短效胰島素屬于餐時(shí)胰島素，通常在餐前注射，主要用于控制餐后血糖;中效胰島素和長效胰島素類似物屬于基礎(chǔ)胰島素，通常在晚上睡前注射，主要用于控制基礎(chǔ)血糖（主要指空腹及餐前血糖）;預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物屬于長短效混合胰島素，通常于早餐、晚餐前注射，可同時(shí)兼顧對(duì)空腹及餐后血糖的控制。

常用的胰島素治療方案

胰島素治療方案主要分兩大類：補(bǔ)充治療和替代治療。下面主要講補(bǔ)充治療。補(bǔ)充治療也叫“聯(lián)合治療”，就是將口服降糖藥與胰島素兩者聯(lián)用，主要適用于那些單純用口服降糖藥難以使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者。

方案一

白天口服降糖藥物+睡前注射中效、長效胰島素。通過補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的不足，可以有效控制患者的空腹血糖，而隨著空腹血糖的下降，餐后血糖也會(huì)得到相應(yīng)改善，從而達(dá)到控制全天血糖的目的。

具體做法：睡前注射基礎(chǔ)胰島素，起始量為每天0.2 單位/千克。根據(jù)空腹血糖水平，每3～5天調(diào)整一次。為安全起見，每次劑量調(diào)整幅度不宜過大：當(dāng)空腹血糖>10.0毫摩/升時(shí)，可以每次增加3～4單位;當(dāng)空腹血糖<10.0毫摩/升時(shí)，可以每次增加1～2單位。

王某某，男性，48歲，體重70千克，身高175 厘米，患2型糖尿病8年，一直口服降糖藥物治療。近日血糖譜示：空腹血糖為11～13毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖為15～17毫摩/升，糖化血紅蛋白9.6%。

該患者在維持原來口服降糖藥的基礎(chǔ)上，每晚睡前（9—10點(diǎn)鐘）注射12單位的長效胰島素，3天后測空腹血糖為8.6毫摩/升，三餐后2小時(shí)血糖為12～14毫摩/升。雖然血糖有所下降，但仍不夠理想?？紤]到患者空腹血糖已降至10.0毫摩/升以下，為安全起見，胰島素調(diào)整幅度不宜過大，睡前增加2單位，即每晚注射14單位長效胰島素。3天后測空腹血糖為7.4 毫摩/升，三餐后2小時(shí)血糖為9.8～11.2毫摩/升，血糖仍未完全達(dá)標(biāo)，隨將睡前長效胰島素再增加1單位，達(dá)到15單位，3天后測空腹血糖為6.4毫摩/升，三餐后2小時(shí)血糖為7.8～9.0毫摩/升。經(jīng)過上述調(diào)整，患者血糖基本達(dá)標(biāo)。

方案二

早晚餐前注射預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素類似物。本方案既可補(bǔ)充餐時(shí)胰島素，又可補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，主要用于多種口服降糖藥治療效果欠佳的2型糖尿病患者。采用本方案時(shí)，原則上須停用胰島素促泌劑。

具體做法：分別在每天早餐前和晚餐前注射預(yù)混胰島素，起始劑量一般為每天0.2～0.4單位/千克，通常按2∶1的比例分配到早晚餐前。（注：如果注射的是預(yù)混胰島素類似物，也可按1∶1的比例分配到早晚餐前。）根據(jù)早餐后血糖和晚餐前血糖調(diào)整早餐前的胰島素用量，根據(jù)晚餐后血糖和空腹血糖調(diào)整晚餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4 單位，直到血糖達(dá)標(biāo)。

調(diào)整胰島素劑量的注意事項(xiàng)

1.胰島素調(diào)整主要應(yīng)當(dāng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果并參照每個(gè)患者血糖控制目標(biāo)值，臨床癥狀只作為參考。

2.先調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、睡眠等影響血糖的非藥物因素，倘若效果不佳，再調(diào)整胰島素用量。

3.調(diào)整劑量后達(dá)到新的穩(wěn)態(tài)需要一段時(shí)間，因此，胰島素調(diào)整不要太頻繁，3～4天調(diào)整一次即可。

4.為安全起見，每次調(diào)整胰島素的幅度不宜太大，以增減1～4單位為宜。

5.謹(jǐn)防低血糖。當(dāng)餐前血糖<3.9毫摩/升時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)餐，將胰島素注射時(shí)間適當(dāng)延后，注射劑量減少2單位;當(dāng)睡前血糖低于6.0毫摩/升時(shí)，應(yīng)在睡前適當(dāng)加餐，以防止夜間低血糖;注射預(yù)混胰島素容易在下餐前發(fā)生低血糖，針對(duì)這種情況，可在兩餐之間少量加餐;接受胰島素強(qiáng)化治療的患者，隨著血糖的下降及“糖毒性”的解除，患者自身胰島功能會(huì)明顯改善，此時(shí)應(yīng)及時(shí)減少胰島素用量，否則容易發(fā)生低血糖。

6.胰島素用量應(yīng)隨著進(jìn)食量和運(yùn)動(dòng)量的改變靈活調(diào)整。例如，偶爾想多吃一點(diǎn)，可以臨時(shí)在餐前多加2單位胰島素;餐后臨時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量（如打球），需適當(dāng)增加進(jìn)餐量或?qū)⒉颓耙葝u素用量減少2單位。

如果自行調(diào)整效果不佳，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院向醫(yī)生求助。