趙衛(wèi)東

今年51歲的朱女士，外陰瘙癢10余年，加重2年。曾在外院治療，用過(guò)激素加外用洗液。近2年來(lái)瘙癢癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，訴瘙癢難忍，伴針刺樣疼痛，不能觸碰，基本不能坐立，無(wú)法過(guò)性生活。在家人的陪同下來(lái)我院就醫(yī)，經(jīng)一系列檢查后，朱女士被診斷患有外陰白斑。

外陰白斑又稱(chēng)外陰營(yíng)養(yǎng)不良、外陰營(yíng)養(yǎng)障礙、外陰白色病變等，是因女性外陰皮膚黏膜組織病變引起局部色素減退脫失、彈性減退的一種疾病。該病主要體征表現(xiàn)為外陰皮膚黏膜變白、增厚粗糙、變硬、脫屑、皸裂、潰瘍，甚至大小陰唇萎縮消失。主要癥狀是外陰瘙癢難忍并伴有陰道干澀、性生活困難等。根據(jù)其組織病理變化的差異，可分為增生性營(yíng)養(yǎng)不良、硬化苔蘚性營(yíng)養(yǎng)不良和混合性營(yíng)養(yǎng)不良。外陰白斑的發(fā)病機(jī)制目前還不十分清楚，但隨著發(fā)病病例的增多，從免疫學(xué)角度來(lái)解釋發(fā)病機(jī)制更為大多數(shù)人所認(rèn)可。已有證據(jù)表明，該病與患者雌激素減少及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。目前，外陰白斑被認(rèn)為是一種婦科腫瘤性疾病，屬于婦科疑難病癥。

在女性中，外陰白斑的發(fā)病率為5‰～10‰，本病不具傳染性，但可遺傳且遺傳率較高，10%～30%與遺傳相關(guān)。外陰白斑可發(fā)展成為鱗癌，惡變率為2%～5%。對(duì)那些久治不愈、反復(fù)發(fā)作的患者，特別是伴有硬結(jié)或破潰的增生性營(yíng)養(yǎng)不良者，需結(jié)合病理學(xué)檢查，密切觀察。

外陰白斑對(duì)患者心理的不良影響與本病的進(jìn)展呈現(xiàn)惡性循環(huán)。一方面嚴(yán)重的瘙癢癥狀使患者難以忍受，不自主撓抓造成外陰皮膚皸裂、破潰，進(jìn)一步的皮損觸發(fā)新瘙癢致瘙癢更劇烈;另一方面患者不能進(jìn)行正常性生活，影響家庭與社會(huì)和諧，導(dǎo)致緊張、焦慮等情緒。

外陰白斑目前臨床常見(jiàn)的治療方法很多，一般分為中藥內(nèi)服、外洗、針灸、西藥外涂或局部注射的保守治療和手術(shù)切除、局部冷凍、激光等外科治療。雖然緩解部分癥狀，但欠持久、易復(fù)發(fā)、難治愈。即使用傳統(tǒng)的手術(shù)治療（外陰病變切除術(shù)），復(fù)發(fā)率也在50%以上，且術(shù)后瘢痕攣縮。

光動(dòng)力療法是一種安全無(wú)創(chuàng)的新治療技術(shù)，可保持組織結(jié)構(gòu)的完整性，無(wú)毒副作用，可以重復(fù)治療。一方面光敏劑靶向富集于增生活躍的細(xì)胞，光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)使得異常增生細(xì)胞凋亡、壞死;另一方面光動(dòng)力療法可以在皮損處迅速激活特異性免疫細(xì)胞誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，促進(jìn)修復(fù)。光動(dòng)力技術(shù)治療外陰白斑，已有臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，療效顯著。

采用光動(dòng)力治療的朱女士，間隔7～8天治療1次，共治療4次?；颊叩?次治療后，糜爛創(chuàng)面基本修復(fù)，4次治療后，外陰皮膚恢復(fù)正常，無(wú)痛感，無(wú)瘙癢。

外陰白斑的護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）日常生活中應(yīng)穿寬松、透氣性好的內(nèi)褲。

（2）忌食辛辣刺激性食物。

（3）積極治療慢性病及免疫系統(tǒng)疾病。積極治療陰道炎、外陰炎及各種引起帶下增多的疾病。

（4）日常生活中應(yīng)注意緩解生活壓力及調(diào)節(jié)情緒。