針對性護理干預對肝癌術(shù)后復發(fā)患者心理焦慮的改善效果

汪婕，盧彩霞，劉柳

原發(fā)性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是臨床最為常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率均居高不下[1]。手術(shù)切除仍是目前HCC最有效的治療方法[2]。但無論是根治性手術(shù)切除或局部消融，術(shù)后復發(fā)仍是最嚴重的問題，文獻報道HCC術(shù)后5年復發(fā)率高達70%以上[3]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和進步，以肝動脈插管化療栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、靶向治療為主的綜合性治療方法已成為HCC術(shù)后復發(fā)患者的有效治療方法，但治療期間存在的不良反應(yīng)和焦慮情緒一直伴隨著患者，患者不僅需要面對這些，還需要承受經(jīng)濟負擔和心理壓力，因此需要一套完善的、針對性強的護理措施幫助患者提高依從性，積極心態(tài)[4]。 針對患者焦慮等不良情緒進行護理干預，根據(jù)患者自身病情制訂精準的治療方案，使患者的治療效果及感受達到最佳。本研究探討針對性護理干預在HCC術(shù)后復發(fā)接受TACE治療的患者中的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院2017年3月至2018年5月的120例HCC術(shù)后復發(fā)且住院的患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各有60例。對照組年齡(51.8±3.5)歲，范圍40～62歲；病程(1.5±0.3)年，范圍0.5～5.0年。觀察組年齡(51.9±3.5)歲，范圍40～65歲；病程(1.5±0.2)年，范圍0.5～5.0年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究納入標準：(1)18歲以上患者；(2)思維清晰，精神正常，有一定理解表達能力；(3)經(jīng)病理診斷確診為復發(fā)性肝癌；(4)接受化療的患者。排除標準：(1)不愿參與實驗者；(2)日常有交流障礙、存在精神癥狀者；(3)臨床資料不全者。所有患者知情同意并簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組和觀察組患者均給予常規(guī)護理。包括入院環(huán)境介紹，基本檢查及治療前后注意事項宣教，告知患者飲食少油少鹽，加強營養(yǎng)，戒煙戒酒，作息規(guī)律。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再針對患者化療前后出現(xiàn)的不良癥狀和焦慮情緒進行針對性護理干預。有研究證實，在345例患者中，化療前有心理障礙的患者有138例，發(fā)生率為40%；心理焦慮的患者有169例，發(fā)生率為48.9%；存在其他心理問題的患者有34例，發(fā)生率為10%。惡性腫瘤患者的不良情緒，如抑郁、焦慮等心理問題在進行干預后有明顯改善，有很大意義[5-7]，保證了其生活質(zhì)量。針對性護理干預是針對某項疾病的相應(yīng)癥狀而實施的護理干預操作。本次研究中給予的針對性護理干預如下。

1.2.1 心理護理 (1)根據(jù)患者不同的個性心理特征，制定最佳健康心理指導計劃，使其認識到復發(fā)后治療的必要性和可靠性；(2)經(jīng)常給予患者語言方面的安慰，同情并理解患者的痛苦，加強交流，鼓勵患者表達內(nèi)心的焦慮，從而保持放松、舒適的心情；(3)向患者和家屬介紹成功的病例，以增加治療信心，取得主動配合，減輕恐懼焦慮心理，讓患者和家屬容易接受；(4)采用問卷形式評估患者對復發(fā)后治療相關(guān)知識了解的深淺度，針對患者對病情掌握情況給予相應(yīng)的疾病知識普及，并告知治療的針對性和效果等；(5)提前向患者說明可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及治療能達到的效果，減少患者的焦慮、緊張、恐懼情緒，增加患者治療疾病的信心；(6)鼓勵家屬給予更多的關(guān)愛和幫助，解除患者焦慮，樹立信心，正視治療，用積極的心態(tài)面對化療。

1.2.2 胃腸道護理 TACE后最常見惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，向患者提前說明癥狀發(fā)生的原因，酌情給予相應(yīng)治療。反應(yīng)較大時需禁食，鼓勵患者攝入高蛋白質(zhì)、低脂、易消化的清淡食物，少食多餐逐步增量。

1.2.3 肝腎功能不良反應(yīng)護理 TACE后對肝功能有不同程度的損傷，較多患者會有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，會常規(guī)給予保肝藥物，基本治療幾天后恢復正常。

1.2.4 疼痛護理 腫瘤組織的壞死會引起疼痛和發(fā)燒，此問題的解決方案包括積極主動的不良反應(yīng)管理，使用聯(lián)合止痛劑，更換其他阿片類藥物[8]。疼痛耐受力的不同、心理狀態(tài)的不同對疼痛感受度也有差異，因此，護理干預中需進行精準評估，通過詳細詢問患者疼痛誘因、部位、性質(zhì)、程度等，判斷是生理性疼痛還是精神狀態(tài)改變導致的疼痛，由此來制定針對性計劃，選擇藥物止痛或精神安慰。給藥同時，觀察鎮(zhèn)痛的效果和不良反應(yīng)，給予安慰和鼓勵，勤巡視病房，積極影響患者的心理活動，告知疼痛護理干預的必要性，規(guī)范其正確用藥。

1.2.5 皮疹、脫發(fā)和手足皮膚反應(yīng)等護理 服用靶向藥物常引起皮膚反應(yīng)，一般通過對癥治療可好轉(zhuǎn)；心衰、出血、高血壓等較少見，癥狀嚴重時，可在醫(yī)生的指導下減量服用或停藥。需提前告知患者此類現(xiàn)象，加強宣教，減輕負面心理。

1.3 觀察指標與判定標準

(1)采用評分法，由護理人員分別于臨床干預前后對患者進行測評。測評內(nèi)容包括：心理反應(yīng)，對疾病、死亡的態(tài)度；心理需求，對精神如親情友情、物質(zhì)需求；心理障礙，對護理、調(diào)查等活動取回避態(tài)度，具有易暴躁，胡言亂語等行為。采用觀察法測評，分值越高表示患者心理反應(yīng)越差，心理需求越低，心理障礙越嚴重。(2)采用焦慮自評量表[9](self-rating anxiety scale, SAS)測評患者的焦慮情況。該量表共20個項目，采用4級評分，分值越高說明焦慮程度越高。SAS量表分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。(3)采用癥狀自評量表(SCL-90)[10]測量患者的精神心理狀態(tài)。該量表包括90個項目，內(nèi)包括10個因子，分值越高說明焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件對此次實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采取t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)指標變化

進行針對性護理干預后患者的心理反應(yīng)、心理需求、心理障礙指標評分較護理前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組原發(fā)性肝癌術(shù)后復發(fā)患者心理狀態(tài)指標變化(分，x±s，每組n=60)

2.2 焦慮程度比較

觀察組患者干預前后SAS焦慮評分分別為(42.25±6.20)分和(32.65±5.36)分，干預前后SCL-90評分分別為(135.69±30.34)分和(126.53±31.52)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組患者干預后焦慮程度較干預前明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.008)，見表2。觀察組干預前后SCL-90中軀體化、恐怖、抑郁、焦慮、精神病性、強迫癥狀、人際關(guān)系多個因子評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 觀察組原發(fā)性肝癌術(shù)后復發(fā)患者干預前后焦慮程度比較[例(%)]

表3 觀察組原發(fā)性肝癌術(shù)后復發(fā)患者干預前后SCL-90各因子評分比較(分，x±s，n=60)

3 討論

HCC惡性程度高，預后較差。術(shù)后復發(fā)患者得知病情后，角色轉(zhuǎn)變困難，不僅要面對病痛，還會產(chǎn)生強大的心理負擔，對進一步的治療也會產(chǎn)生害怕、恐懼、焦慮、失眠等心理情緒，直接影響著患者治療效果和生活質(zhì)量。介入治療是治療惡性腫瘤復發(fā)的重要手段之一，配合靶向藥物、免疫治療等可以穩(wěn)定病情，延續(xù)生命期，但多數(shù)患者對于自身不能接受再次手術(shù)而只能行介入治療，在心理上可能存在較大落差，進而消極對待病情。同時介入治療帶來的不良反應(yīng)，例如疼痛、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥會使患者心理壓力加重，焦慮和抑郁癥狀發(fā)生概率增加[11-14]。此外，介入治療的療效也因人而異，多數(shù)腫瘤血供較差的患者接受介入治療并不能取得較好的療效，療效的不確定性也會加重患者焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。針對性護理干預貫穿整個治療工作，對于患者的焦慮、恐懼、抑郁等心理問題以及疼痛、胃腸道不適等不良反應(yīng)給予針對性的護理干預，可有效緩解病痛，改善患者心理焦慮，提高戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。心身疾病的治療效果和心理社會因素相輔相成，心理狀態(tài)和情緒變化能直接影響疾病的治療和康復進展。相關(guān)研究得出，臨床護理患者期間，優(yōu)良的心理狀態(tài)是提高治療依從性和效果的關(guān)鍵所在[15]。因此，針對性干預對患者的心理護理就顯得尤為重要。

本研究對觀察組患者實施針對性護理干預，研究結(jié)果顯示，干預后患者的輕度焦慮及中度焦慮有了明顯改善，觀察組患者干預后SAS、SCL-90評分焦慮程度及軀體化、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性、人際敏感均明顯低于干預前(P<0.01)。敵對、偏執(zhí)及強迫癥狀也有小幅度降低。研究證明HCC術(shù)后復發(fā)患者的焦慮心理在行針對性護理干預后有了明顯改善。所以，在臨床護理治療中對患者實施針對性護理干預意義重大，能明顯減輕負面情緒，積極面對治療，加速病情恢復[16]。

綜上所述，對患者的心理、化療、行為、生活等方面進行有針對性地干預，不僅可改善患者心理情緒、重建戰(zhàn)勝疾病的信心，還有助于延緩病情的惡化，提高生活質(zhì)量和護理滿意度，值得在臨床上應(yīng)用。