馬曉偉，王歡

（1.西藏自治區(qū)山南市人民醫(yī)院 口腔科，西藏 山南；2.西藏自治區(qū)日喀則市人民醫(yī)院 口腔科，西藏 日喀則）

0 引言

可復(fù)性牙髓炎是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，它相當(dāng)于牙髓病的組織病理學(xué)分類中的“牙髓充血”，在實(shí)際臨床工作中，若能徹底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)闹委煟佳赖难浪枋强梢曰謴?fù)其原有的狀態(tài)的。但若外界刺激持續(xù)存在，則牙髓的炎癥繼續(xù)發(fā)展，患牙轉(zhuǎn)為不可復(fù)性牙髓炎。其中齲齒是其常見的發(fā)病原因，齲源性牙髓炎在我國臨床中，屬于較為多發(fā)的一種口腔疾病，其中口腔細(xì)菌或者其他因素是引發(fā)齲源性牙髓炎的重要因素[1]。隨著病情的逐漸加重，容易對(duì)患者的牙齒根部產(chǎn)生破壞。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道指出，將氫氧化鈣糊劑活髓保存治療應(yīng)用于齲源性可復(fù)性牙髓炎患者的臨床治療中，收效較滿意[2]。該療法有利于緩解患者的痛苦情況，提高活髓保存成功率，進(jìn)而改善預(yù)后。但此類報(bào)道相對(duì)較少，依然缺乏臨床依據(jù)，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年1月至2020年1月口腔科收治的齲源性牙髓炎患者共20例開展此次研究，通過雙育法分組標(biāo)準(zhǔn)將入選對(duì)象分為兩組，分別為觀察組（n=10，13顆患牙）與對(duì)照組（n=10，12顆患牙），觀察組中女性4例，男性6例，年齡21~36歲，平均（29.62±2.27）歲。對(duì)照組中女性5例，男性5例，年齡22~37歲，平均（29.65±2.29）歲。經(jīng)告知后全部齲源性牙髓炎患者均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時(shí)研究項(xiàng)目均按程序通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合齲源性牙髓炎診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均為可復(fù)性牙髓炎；（3）臨床信息資料全面者；（4）冷熱刺激一過性敏感，不存在自發(fā)痛；（5）不存在叩擊痛；（6）均簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床信息資料不全面者；（2）由其他原因?qū)е碌难浪柩祝唬?）不愿意簽署知情同意書者；（4）冷熱刺激疼痛劇烈、有自發(fā)痛、夜間痛病史；（5）合并牙齦病變、牙根尖炎癥患者。

1.2 方法

觀察組（10例，13顆患牙，采用氫氧化鈣糊劑活髓保存治療方式），對(duì)患牙進(jìn)行局麻處理，然后清除牙髓表面的感染。用球形鉆將牙髓部分的腐質(zhì)清理干凈，為避免穿髓，可保留少許近髓處的軟化牙本質(zhì)。用3%過氧化氫溶液與0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行牙髓清潔。常規(guī)消毒窩洞，再用消毒小棉球擦干窩洞。將氫氧化鈣糊劑（湖北泰辰健瑞藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20120709）以0.3 mm左右的厚度放置在接近牙髓的牙本質(zhì)上面，進(jìn)行間接蓋髓處理，若無其他不適癥狀，給予粘固粉進(jìn)行充填處理。對(duì)照組（10例，12顆患牙，采用氧化鋅丁香油糊劑活髓保存治療方式），使用3%過氧化氫溶液與0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行牙髓清潔，干燥處理窩洞，使用氧化鋅丁香油糊劑（上海榮祥齒材料廠；國藥準(zhǔn)字H20120906）放置在接近牙髓的牙本質(zhì)上面，進(jìn)行間接蓋髓處理，其余操作與觀察組保持一致。對(duì)兩組均進(jìn)行為期7 d的觀察，6個(gè)月后隨訪，記錄牙髓恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（VAS）對(duì)病患的牙髓疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分共計(jì)10分，評(píng)分越高表示其疼痛情況越嚴(yán)重。（2）通過統(tǒng)計(jì)患者的活髓保存成功率與失敗率等對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。其中保存成功：牙髓未出現(xiàn)病變，幾乎沒有疼痛感，咀嚼功能基本恢復(fù)；失敗：牙髓遇熱或遇冷均會(huì)疼痛，咀嚼功能未能恢復(fù)，影像學(xué)顯示牙周存在陰影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 20例齲源性可復(fù)性牙髓炎患者治療前后的VAS評(píng)分對(duì)比

兩組齲源性可復(fù)性牙髓炎患者治療前的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組治療后的VAS評(píng)分更低（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 20例齲源性可復(fù)性牙髓炎患者治療前后的VAS評(píng)分比較（±s, 分）

表1 20例齲源性可復(fù)性牙髓炎患者治療前后的VAS評(píng)分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 10 6.75±1.42 2.75±0.29對(duì)照組 10 6.72±1.40 4.43±0.86 t 0.048 5.854 P 0.963 0.001

2.2 20例齲源性可復(fù)性牙髓炎患者的活髓保存成功率比較

相較于對(duì)照組，觀察組齲源性可復(fù)性牙髓炎患者的活髓保存成功率更高（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 20例齲源性可復(fù)性牙髓炎患者的活髓保存成功率對(duì)比（n, %）

3 討論

牙髓炎是指患者牙髓組織出現(xiàn)的一系列的炎性病變[3]。感染是該疾病發(fā)生的重要因素。其中齲齒是最為常見的原因。齲源性牙髓炎可分為可恢復(fù)性牙髓炎臨床癥狀多表現(xiàn)為對(duì)溫度刺激一過性敏感，和不可復(fù)性牙髓炎，臨床癥狀多表現(xiàn)為劇烈疼痛，牙髓遇熱或遇冷疼痛加重等[4]。齲性牙髓炎不但會(huì)造成患者牙齒損傷，而且會(huì)對(duì)牙列產(chǎn)生影響，導(dǎo)致牙列缺損，隨著病情的逐漸加重，容易對(duì)患者的牙齒根部產(chǎn)生破壞，影響牙齒咀嚼功能[5-6]。

臨床可根據(jù)患者的具體情況給予氫氧化鈣糊劑活髓保存治療方式，其主要通過球形鉆將牙髓部分的腐質(zhì)清理干凈后保留部分近髓處軟化牙本質(zhì)。常規(guī)消毒窩洞后將氫氧化鈣糊劑敷于接近牙髓的牙本質(zhì)上面進(jìn)行間接蓋髓處理，以促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，進(jìn)而保存患牙的生理功能，氫氧化鈣是氫氧化鈣糊劑的主要成分，其作為一種強(qiáng)堿類物質(zhì)，能夠到達(dá)患者的牙基質(zhì)內(nèi)，有助于牙基質(zhì)的修復(fù)，有效控制牙髓炎，同時(shí)能抑制葡萄球菌、乳酸菌等細(xì)菌感染，促進(jìn)口腔血液循環(huán)，止痛效果較好。氫氧化鈣糊劑活髓保存治療可促進(jìn)露髓孔的修復(fù)，有利于緩解患者的痛苦情況，提高活髓保存成功率，進(jìn)而改善預(yù)后。

研究結(jié)果表明，氫氧化鈣糊劑活髓保存治療對(duì)于減輕疼痛程度，改善患者的炎癥情況等有十分重要的意義，值得將其普及與推廣于臨床牙髓疾病的治療工作中。