劉建華

摘? 要：目的? 探討腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓的手術(shù)護理配合方式與效果。方法? 選取2019年1月～2020年7月北京市平谷區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心收治的80例腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)表法將其分為對比組和研究組，每組40例。對比組在行腰硬聯(lián)合麻醉前后輔以常規(guī)護理，研究組在行腰硬聯(lián)合麻醉前后配合優(yōu)質(zhì)護理。比較分析兩組患者血壓水平和剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓發(fā)生率。結(jié)果? 麻醉前，兩組患者血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。麻醉后，兩組患者血壓均出現(xiàn)下降，但研究組降低幅度較小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組仰臥位低血壓發(fā)生率，低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。剖宮產(chǎn)過程中出現(xiàn)心悸、嘔吐等不良癥狀持續(xù)時間及麻黃素使用情況比較，研究組持續(xù)時間少于對比組，麻黃素使用率低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，于手術(shù)中配合優(yōu)質(zhì)護理，可減輕產(chǎn)婦血壓波動情況，降低仰臥位低血壓發(fā)生率，改善不良癥狀，減少麻黃素使用，因此，優(yōu)質(zhì)護理可作為推薦干預模式在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)護理配合中應用。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn);仰臥位低血壓;護理干預

中圖分類號：R614.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0088-02

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段常見分娩方式，腰硬聯(lián)合麻醉為剖宮產(chǎn)過程中主要麻醉方案，麻醉效果理想，可為手術(shù)實施提供良好保障。但是，該種麻醉方案在應用過程中受產(chǎn)婦特殊生理結(jié)構(gòu)影響，易出現(xiàn)仰臥位低血壓，對產(chǎn)婦及胎兒健康、安全造成威脅。因此，如何更好預防和改善腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓是臨床婦產(chǎn)科研究重點[1]。本研究探討進行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于手術(shù)過程配合不同護理干預的護理效果差異性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年7月北京市平谷區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心收治的80例腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)表法將其分為對比組和研究組，每組40例。對比組中，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡21～35歲，均值（28.22±3.55）歲。研究組中，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡21～36歲，均值（28.53±3.49）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①具有剖宮產(chǎn)指征者[2];②無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證者[3];③事先知情研究內(nèi)容、目的，配合有效性良好者。

排除標準：①合并其他妊娠期合并疾病者;②臨床資料不完整者;③中途脫落、退出觀察者。

1.3? 方法

對比組輔以常規(guī)護理，護理人員遵醫(yī)囑按照婦產(chǎn)科護理常規(guī)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予產(chǎn)婦基礎護理措施。

研究組配合優(yōu)質(zhì)護理。①術(shù)前，大部分產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)都存在擔憂、緊張以及畏懼等心理情緒，而不良情緒將會造成應激，導致血壓、心率等發(fā)生較大波動。因此，護理人員需全面評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，耐心對其進行疏導、鼓勵。同時，借助成功案例幫助樹立分娩信心，盡可能減輕應激反應。此外，取保麻醉用藥前6 h，禁食、禁飲。②術(shù)中，實施麻醉之前，建立完善監(jiān)測系統(tǒng)、靜脈通路，進行有效預擴容，用以維持麻醉血流動力學穩(wěn)定，起到一定預防低血壓作用。分娩過程中，當至分娩末期，及時協(xié)助改變體位，適當墊高臀部，保持左側(cè)傾斜20 °～30 °，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫。另外，也可通過用力向左推動子宮緩解子宮對下腔靜脈、主動脈等的壓迫，進而降低低血壓發(fā)生率。除此之外，術(shù)中觀察患者體征、面色等變化，如有必要，遵醫(yī)囑使用適量麻黃素，以此來維持產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定直至胎兒順利娩出。若產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐、煩躁等癥狀，護理人員需及時進行對癥處理，比如及時清理口腔異物、協(xié)助將頭偏向一側(cè)等，防止情況加重。

1.4? 觀察指標

觀察分析血壓波動情況、仰臥位低血壓發(fā)生率、剖宮產(chǎn)過程不良癥狀（心悸、嘔吐等）持續(xù)時間及麻黃素使用情況。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血壓波動情況比較

麻醉前，兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。麻醉后，兩組血壓均出現(xiàn)下降，研究組降低幅度較小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者仰臥位低血壓發(fā)生率比較

研究組仰臥位低血壓發(fā)生率7.50%，低于對比組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組剖宮產(chǎn)過程不良癥狀持續(xù)時間及麻黃素使用情況比較

對兩組剖宮產(chǎn)過程不良癥狀持續(xù)時間及麻黃素使用情況比較，研究組持續(xù)時間少于對比組，麻黃素使用率低于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

剖宮產(chǎn)是通過手術(shù)操作切開產(chǎn)婦腹部及子宮，進而分娩出嬰兒，剖宮產(chǎn)可有效避免因陰道生產(chǎn)對產(chǎn)婦及嬰兒健康或者生命造成的損害[4]。近年來，部分產(chǎn)婦因恐懼陰道分娩疼痛，選擇以剖宮產(chǎn)替代自然分娩，剖宮產(chǎn)人數(shù)出現(xiàn)進行性上升趨勢[5]。麻醉實施是剖宮產(chǎn)過程中的重要環(huán)節(jié)，目前，腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應用比較廣泛，具有起效迅速、阻滯完全等優(yōu)點，其麻醉效果在產(chǎn)科中已被認可。但是，麻醉過程發(fā)生仰臥位低血壓的概率也比較大，若處理不當，可造成嚴重不可逆后果。因此，于剖宮產(chǎn)手術(shù)過程通過有效配合及預防措施進行干預意義重大[6]。

造成腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓的因素較多，多為多因素作用結(jié)果，包括產(chǎn)婦因素、環(huán)境因素等。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過科學干預，可明顯降低仰臥位低血壓發(fā)生率。在本次研究中，麻醉后，兩組血壓均出現(xiàn)下降，但研究組降低幅度較小;研究組仰臥位低血壓發(fā)生率低于對比組;研究組剖宮產(chǎn)過程不良癥狀持續(xù)時間少于對比組，麻黃素使用率低于對比組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明優(yōu)質(zhì)護理在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓預防中具有可靠效果，分析原因在于既往婦產(chǎn)科護理常規(guī)缺乏系統(tǒng)性、針對性，無法為產(chǎn)婦提供個體化的護理服務。而優(yōu)質(zhì)護理作為一種新興的干預模式，強調(diào)患者主體地位?？筛鶕?jù)患者實際情況提供更具針對性、個體化的護理服務，護理質(zhì)量比較有保障，將其應用于腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，可從術(shù)前、術(shù)中進行仰臥位低血壓的預防。

綜上所述，針對腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，于手術(shù)中配合優(yōu)質(zhì)護理，可減輕產(chǎn)婦血壓波動情況，降低仰臥位低血壓發(fā)生率，改善不良癥狀，減少麻黃素使用。因此，優(yōu)質(zhì)護理可作為推薦干預模式在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)護理配合中應用。

參考文獻

[1]王樹靜，陳雪飛.保暖結(jié)合體位調(diào)節(jié)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)及仰臥位低血壓綜合征的影響[J].中國臨床護理，2020，12（4）：332-334.

[2]劉儉，李芳，黃琦，等.斜坡形墊架在預防剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征中的應用[J].中國實用護理雜志，2020，36（5）：386-390.

[3]鄔小南，許慶，陳耀兵，等.霍姆聯(lián)合靜注去氧腎上腺素對預防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位綜合征的臨床效果[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（4）：102-103.

[4]李曉霞.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓的手術(shù)護理配合[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（23）：293.

[5]何盈盈，鄭慕華，胡文環(huán).剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的預防護理[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2018，4（5）：151-153.

[6]李明霞.體位護理干預對剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（9）：238.