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      中藥熏蒸治療聯(lián)合艾灸對活動期類風濕性關節(jié)炎的 臨床療效觀察

      2021-08-17 09:58:56高萍李愛民
      中華養(yǎng)生保健 2021年9期
      關鍵詞:類風濕性關節(jié)炎活動期

      高萍 李愛民

      摘? 要:目的? 探討活動期類風濕性關節(jié)炎經中藥熏蒸治療聯(lián)合艾灸的臨床效果與安全性。方法? 選取2019年1月~2020年1月青島市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的88例活動期類風濕關節(jié)炎患者作為研究對象,采用隨機數表法分組,分為研究組和對照組,每組44例。兩組患者均服用來氟米特,對照組加服白芍總苷膠囊,治療組加用中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療。兩組患者均連續(xù)治療12周,比較兩組患者臨床療效,對患者治療前后的關節(jié)腫脹數、關節(jié)壓痛數、關節(jié)活動受限、血小板計數、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL-18)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)等進行詳細觀察,并記錄不良反應。結果? 治療前,兩組患者的體征及癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,研究組體征及癥狀評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的實驗室各指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,研究組的血小板計數、ESR、CRP、IL-18和TNF-α均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組相比,研究組患者的治療總有效率更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論? 中藥熏蒸聯(lián)合艾灸能迅速緩解活動期類風濕性關節(jié)炎患者的臨床癥狀,降低CRP、ESR、IL-18和TNF-α水平,臨床療效確切、安全性高,值得臨床借鑒。

      關鍵詞:中藥熏蒸治療;艾灸治療;活動期;類風濕性關節(jié)炎

      中圖分類號:R593.22? ? 文獻標識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-9-0009-03

      類風濕性關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)屬于全身免疫性疾病,以關節(jié)腫脹、疼痛和畸形為主要臨床表現(xiàn)?;ぱ追磸桶l(fā)作可致軟骨和骨破壞,喪失關節(jié)功能,甚至還會直接降低患者的生活質量。該病多見于女性,男女發(fā)病率之比約為 1∶4~1∶2[1]。當前,尚未明確闡述該病的具體發(fā)病機制,非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質激素、生物制劑和小分子靶向藥等是西醫(yī)治療中的主要用藥,但均存在一定的不良反應。基于此,急需要探索出一種切實可行且安全的中醫(yī)藥治療方法。本研究采用中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療活動期RA,探討其治療效果,現(xiàn)報道如下。

      1? 資料與方法

      1.1? 一般資料

      選取2019年1月~2020年1月青島市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的88例活動期類風濕關節(jié)炎患者作為研究對象,采用隨機數表法分組,分別為研究組和對照組,每組44例。對照組中,男12例,女32例;年齡為45~71歲,平均(58.62±4.21)歲;病程18~37個月,平均(27.53±3.20)個月。研究組中,男14例,女30例;年齡為46~72歲,平均(59.03±4.31)歲;病程19~38個月,平均(28.50±3.92)個月。本研究經醫(yī)院倫理協(xié)會批準,納入患者均了解研究內容并自愿簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2? 診斷標準

      西醫(yī)診斷標準:參照2010年美國風濕病學會(ACR)聯(lián)合歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)提出的RA診斷標準,滿足以下四項總分達到6分或6分以上,同時除外其他疾病引起的關節(jié)炎,即可明確診斷為RA[2]。

      中醫(yī)診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]來診斷寒濕痹阻型,擬定;主證:關節(jié)疼痛而腫,關節(jié)發(fā)冷,遇寒痛甚,得熱痛緩,關節(jié)屈伸不利,晨僵,關節(jié)畸形。次證:口淡不渴,畏風惡寒,季節(jié)交替、氣溫變化較大或陰雨天時,關節(jié)疼痛加重,肢體困重。舌脈:舌淡,苔白,脈弦緊。證型確定:具備主證與舌脈的表現(xiàn),或主證加次證符合一項即可診斷。

      1.3? 納排標準

      納入標準:與RA與寒濕痹阻型的診斷標準相符。

      排除標準:伴有嚴重心、腦、肝、腎功能不全患者;伴有嚴重精神疾病或腫瘤疾病患者;孕期及哺乳期患者。

      1.4? 方法

      對照組患者采用來氟米特(生產企業(yè):蘇州長征-欣凱制藥有限公司,國藥準字H20000550),10 mg/(次·d),白芍總苷膠囊(生產企業(yè):寧波立華制藥有限公司,國藥準字H20055058),0.6 g/次,3次/d。

      研究組患者在口服來氟米特基礎上加用中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療。中藥熏蒸:藥方采用本科常用的經驗方。具體構成:獨活30 g、防風30 g、桂枝30 g、細辛3 g、川芎18 g、海風藤30 g、姜黃15 g、蘇木15 g、冰片9 g等,將藥材放入熏蒸設備中,將溫度調整到48 ℃進行熏蒸,20 min/(次·d)。艾灸:根據患者臨床癥狀選擇腎俞、足三里等穴位施灸,以患者皮膚出現(xiàn)溫熱感為宜,20 min/(次·d)。

      兩組患者均連續(xù)治療12周,治療期間記錄數據,并于治療結束后分析數據判斷治療效果。

      1.5? 觀察指標

      本研究通過觀察患者的臨床癥狀(關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)壓痛和關節(jié)活動受限,積分依據為,無癥狀記0分,輕度記1分,中度記2分,重度記3分,得分越低患者的臨床癥狀改善程度越好)、實驗室指標[血小板計數、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反應蛋白(C-reaction protein,CRP)、白細胞介素(interleukin,IL)-18、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]來評估患者的治療效果。治療總有效率通過RA病情活動度(DAS28)評價表的結果與臨床癥狀改善情況來評定[4]。療效的標準分為3類,即顯效:DAS28得分較治療前減少>1.2分,臨床癥狀基本消失;有效:DAS28得分較治療前減少>0.6分且≤1.2分,臨床癥狀明顯改善;無效:DAS28得分>5.1分或DAS28得分較治療前減少≤0.6分,臨床癥狀無改善,治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

      1.6? 統(tǒng)計學分析

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理,臨床療效等計數資料用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗;治療前后臨床癥狀、體征、實驗室指標等計量資料用(x±s)表示,組間比較行t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2? 結果

      2.1? 兩組患者治療前后體征及癥狀評分比較

      治療前,兩組患者的體征及癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,研究組體征及癥狀評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      2.2? 兩組患者治療前后實驗室指標比較

      治療前,兩組患者的實驗室各指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,研究組的血小板計數、ESR、CRP、IL-18和TNF-α均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

      2.3? 兩組患者治療后治療總有效率比較

      與對照組相比,研究組患者的治療總有效率更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

      3? 討論

      RA屬于中醫(yī)學“尪痹”范疇,大多數醫(yī)家均認為正氣虧虛是引起尪痹的根本內因,其外因多為風、寒、濕等外來邪氣。當機體正氣虛衰,氣血不足,臟腑虧損,腠理空疏,表衛(wèi)不固的同時伴有病邪之氣乘虛而入,則患病受累于肌肉關節(jié)?!稘健分杏涊d:“皆因體虛,受風寒濕氣發(fā)而成痹也[5]?!敝兴幯艏鞍闹委熆梢员WC藥效直達患處[6]。在熏蒸治療中,獨活、防風、細辛、川芎、海風藤和姜黃等藥物具有祛風除濕、活血通絡的功效,能夠達到舒筋活絡、強筋骨的效果[7]。艾灸針對患者穴位進行治療可以幫助患者益腎助陽、補先天之氣,從整體和局部進行有效的調理[8]。針對RA寒濕痹阻型的病機,我們以散寒除濕、祛風止痛和扶正溫陽為原則,以達到補虛、強骨、溫陽、祛風、散寒和化濕的目的。研究結果證實,中藥熏蒸聯(lián)合艾灸對活動期RA患者療效確切,可降低實驗室指標,改善病情,進一步提高患者的臨床療效,可以顯著緩解患者關節(jié)壓痛、腫脹、活動受限等臨床癥狀、體征,并且不會增加藥物不良反應的發(fā)生率,安全性較好。

      本次研究的病例樣本數較少,觀察時間較短,可能對其臨床療效評價有少許影響。在日后的工作中,會進一步增加臨床研究的樣本量,制定合理、有效的臨床觀察方法,探討其治療機制,提高治療效果,減輕患者痛苦。

      參考文獻

      [1]賴欣佩.加減桂枝芍藥知母湯治療類風濕關節(jié)炎臨床觀察[D].南京:南京中醫(yī)藥大學,2011:4.

      [2]葛均波,徐永健.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:812.

      [3]鄭筱萸.中藥新藥治療類風濕性關節(jié)炎的臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:115-119.

      [4]耿曉敏.溫陽散寒除濕湯對類風濕關節(jié)炎病人療效及血清炎癥因子表達的影響研究[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(35):73-75.

      [5](宋)嚴用和.嚴氏濟生方[M].福建:福建科技出版社,1987:112.

      [6]曹芊,曹瑩敏.中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療活動期類風濕性關節(jié)炎臨床研究[J].新中醫(yī),2019,51(12):307-309.

      [7]胡嬌嬌,余俊文.傷科黃水治療活動期類風濕關節(jié)炎患者的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2019,28(11):2020-2022.

      [8]胡秀武,唐麗梅,黃平,等.艾灸治療寒濕型類風濕關節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(18):84-86.

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