趙莉

摘? 要：目的? 探討凍干重組人腦利鈉肽在急性心肌梗死并發(fā)心功能不全急診臨床救治中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年1月～2018年12月威海市立醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死并發(fā)心功能不全急診科患者為研究對象。按照入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和常規(guī)組，每組30例，均給予急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）進(jìn)行血運(yùn)重建。常規(guī)組患者實(shí)施改善心血管功能方面的抗栓、降脂、改善心肌重構(gòu)及利尿治療。觀察組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽進(jìn)行綜合治療。對比分析治療后兩組患者的臨床療效、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）改善情況及臨時(shí)癥狀量表評價(jià)結(jié)果。結(jié)果? 治療后，觀察組患者治療總有效率與常規(guī)組的相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組的各項(xiàng)癥狀量表評分評價(jià)結(jié)果均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽進(jìn)行急性心肌梗死并發(fā)心功能不全患者實(shí)施急診救治，對穩(wěn)定患者病情、改善預(yù)后有顯著的作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：急診救治;急性心肌梗死;心功能不全;凍干重組人腦利鈉肽

中圖分類號：R541.6+1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0164-02

急性心肌梗死是急診科常見的急危重癥之一，發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，致死率極高，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)實(shí)施救治，以免延誤治療時(shí)間，造成無法挽回的后果[1]。此疾病多發(fā)于中老年人群，臨床并發(fā)癥較多，其中以合并心功能不全最為常見[2]。對于此類疾病及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和救治顯得極為重要，如何預(yù)防和救治心肌梗死并發(fā)心功能不全患者，已成為醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的課題，許多學(xué)者對此展開了研究和探討。本研究通過對兩組患者使用不同的方式實(shí)施救治，旨在探討急性心肌梗死并發(fā)心功能不全的急診臨床救治效果，具體情況闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2018年12月威海市立醫(yī)院收治的60例急性心肌梗死并發(fā)心功能不全急診科患者為研究對象。按照入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和常規(guī)組，每組30例，均給予急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）進(jìn)行血運(yùn)重建。觀察組患者中，男16例，女14例;年齡為62～89歲，平均（75.33±13.15）歲;病程7個(gè)月～6.5年，平均（4.30±0.65）年。常規(guī)組患者中，年齡為64～92歲，平均（78.28±13.32）歲;病程8個(gè)月～8.0年，平均（4.95±0.58）年。本研究項(xiàng)目通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。所有患者均對本研究知情且自愿參加。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合病史，經(jīng)心電圖和血清酶檢查確診為急性心肌梗死患者;②有持久的胸痛癥狀，心肌損傷三項(xiàng)有升高現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神性疾病及在最近1周曾服用過治療抑郁癥和精神疾病藥物的患者;②因各種原因未進(jìn)行急診PCI血運(yùn)重建者;③患有惡性腫瘤等重大疾病的患者;④不配合治療的患者。

1.3? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要以病史、心電圖及血清酶檢查結(jié)果為準(zhǔn)。其典型臨床癥狀主要以持久的胸痛為主，也存在病史不典型的情況，或疼痛輕微或表現(xiàn)為其他臨床癥狀。

心電圖出現(xiàn)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置，心電圖動態(tài)演變等肯定性改變時(shí)可依據(jù)心電圖結(jié)果診斷為急性心肌梗死。當(dāng)血清酶濃度發(fā)生序列變化，并且其開始升高和降低與癥狀發(fā)作、特定酶及血樣采集時(shí)間間隔相關(guān)，心肌損傷三項(xiàng)肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白表現(xiàn)為升高即判定為肯定性變化[3]。

1.4? 使用藥物

拜阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格： 30粒*100 mg）。

替格瑞洛（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183320，規(guī)格：14粒*90 mg）。

硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲安萬特（中國）投資有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格：7片*75 mg）。

阿托伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819，規(guī)格：7片*20 mg）。

呋塞米（生產(chǎn)企業(yè)：吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021500，規(guī)格：2 mL∶20 mg）。

凍干重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)企業(yè)：成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg）。

1.5? 方法

常規(guī)組使用常規(guī)藥物開展基礎(chǔ)治療，口服拜阿司匹林腸溶片（1次/d，1片/次）、阿托伐他?。?次/d，20 mg/次，晚餐時(shí)服用）、替格瑞洛（起始劑量單次180 mg，此后1次/d，1片/次）或氯吡格雷（1次/d，2片/次），靜脈注射呋塞米（起始劑量40 mg，然后每小時(shí)追加80 mg），療程為5 d。

觀察組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽微量泵泵入實(shí)施個(gè)性化治療，用法用量：首先以1.5 μg/kg靜脈沖擊后，以0.0075 μg/（kg·min）的速度行連續(xù)靜脈滴注24 h，療程5 d。同時(shí)結(jié)合兩組患者的病情特點(diǎn)來制定個(gè)體化的治療方案，對患者進(jìn)行血壓、血糖控制、電解質(zhì)調(diào)節(jié)、機(jī)體內(nèi)環(huán)境改善等方面的治療，以控制患者的病情。同時(shí)，在救治過程中對患者做好飲食控制、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉等方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并在治療過程中觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)。

1.6? 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和對比。（2）比較兩組患者的療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為觀察組△LVEF-常規(guī)組△LVEF≥0.30%;有效為0.1%≤觀察組△LVEF-常規(guī)組△LVEF≤0.29%;無效為觀察組△LVEF-常規(guī)組△LVEF<0.10%。（△LVEF為治療前后LVEF評分的差值）。治療總有效率=顯效率+有效率。（3）治療時(shí)出現(xiàn)的臨時(shí)癥狀采用癥狀量表（treatment emergent symptom scale，TESS）評估，用分值來標(biāo)志各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度，主要包括嗜睡、興奮、抑郁、血象異常、活動減退，各項(xiàng)嚴(yán)重程度共4分，分值越高越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為96.67%與常規(guī)組的73.33%有效率相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.030）。見表1。

2.2? 治療后兩組癥狀量表評價(jià)結(jié)果比較

治療后，觀察組的各項(xiàng)TESS評價(jià)結(jié)果均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

急性心肌梗死是一種急性心臟血管疾病，是急診科常見的急危重癥之一，發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)演變迅速，且致死率極高。此疾病在中老年人群中發(fā)病較多，以并發(fā)心功能不全較為多見。因此，如何預(yù)防和救治患者心肌梗死后并發(fā)心功能不全，已成為醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的課題[4]。凍干重組人腦利鈉肽是一種新活素，其受體與人腦利鈉肽有機(jī)結(jié)合，可以達(dá)到舒張平滑肌細(xì)胞和提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷濃度的效果，從而使患者全身血壓迅速降低，減輕了心臟負(fù)荷，從而迅速有效地減輕心衰患者的呼吸困難癥狀，改善心衰狀況。張?jiān)胶蛣⒚穂5]的研究證實(shí)，凍干重組人腦利鈉肽對緩解心力衰竭患者的呼吸困難癥狀具有顯著的作用，但是如果使用過量會造成患者的血壓降低。因此，在使用的時(shí)候也要注意劑量的把握，并嚴(yán)密觀察患者的癥狀，發(fā)生不適時(shí)立即停止用藥。本研究選取急性心肌梗死并發(fā)心功能不全患者在常規(guī)急診PCI血運(yùn)重建、抗栓、降脂、改善心肌重構(gòu)及利尿等治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽進(jìn)行綜合治療，配合個(gè)體化治療方案及加強(qiáng)飲食控制、心理疏導(dǎo)和體育鍛煉等方面的護(hù)理，取得良好的成效。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者治療總有效率與常規(guī)組相比明顯較高（P<0.05）;治療后，觀察組的各項(xiàng)TESS評價(jià)結(jié)果均明顯低于對照組（P<0.05）。提示凍干重組人腦利鈉肽能夠改善急性心肌梗死并發(fā)心功能不全患者的心功能，且越早應(yīng)用效果越好。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死并發(fā)心功能不全患者，對穩(wěn)定患者病情、緩解臨床癥狀有顯著的作用，療效確切，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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[2]張志國.合并心力衰竭的急性心肌梗死患者的臨床特征及預(yù)后分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（17）：347-348.

[3]張彬，曲鳳霞，崔美平，等.凍干重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死合并心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（23）：1-3，11.

[4]鄭振達(dá)，成彩聯(lián)，曲彩虹，等. 重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（11）：1231-1234.

[5]張?jiān)?，劉?急性心肌梗塞合并心功能不全的診療進(jìn)展[J].亞洲心腦血管病例研究，2017，5（2）：8.