孟佳紅

（鹽城市第一人民醫(yī)院介入放射中心，江蘇 鹽城 224001）

急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）是一種嚴重的腦血管疾病，是指由腦血供突然中斷導致的腦組織壞死[1]。對此病患者進行治療的關鍵在于及時疏通其堵塞的腦血管，恢復其腦組織的血液供應。進行SolitaireAB 型支架取栓術是臨床上治療ACI 的主要手段之一。在對此病患者進行SolitaireAB 型支架取栓術期間，對其實施有效的護理干預至關重要。本文主要是研究對接受SolitaireAB 型支架取栓術的ACI 患者進行規(guī)范化護理的效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選擇2018 年1 月至2020 年7 月期間在我院進行SolitaireAB 型支架取栓術的60 例ACI 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合ACI 的診斷標準，且經頭顱CT 檢查或MRI 檢查得到確診；具有進行SolitaireAB 型支架取栓術的指征；病歷資料完整且一般狀況良好。其排除標準是：有腦梗死病史；存在凝血功能障礙或出血傾向；合并有其他嚴重的器質性疾??；對進行SolitaireAB 型支架取栓術存在禁忌證。隨機將其分為規(guī)范化護理組（n=30）與常規(guī)護理組（n=30）。在30 例規(guī)范化護理組患者中，有男性18 例（占60%），女性12 例（占40%）；其年齡為41 ～76 歲，平均年齡為（52.54±3.47）歲。在30 例常規(guī)護理組患者中，有男性19 例（占63.33%），女性11 例（占36.67%）；其年齡為42 ～77 歲，平均年齡為（52.50±3.62）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對兩組患者均進行SolitaireAB 型支架取栓術，方法是：對其進行局部麻醉及股動脈穿刺，置入動脈鞘和造影管，對其進行血管造影檢查，明確其腦血管堵塞的部位。在微導絲的引導下將微導管置入其堵塞的腦動脈內，使微導管穿過腦動脈的堵塞位置后到達遠端。經微導管導入SolitaireAB 型支架，停留5 min 后將微導管的頭端撤回，撤出SolitaireAB 型支架，此時可見其上附著有暗紅色的血栓。若血栓未一次性清除干凈，可重復進行上述操作，但不能重復操作超過3 次。

1.2.2 護理方法 在圍手術期，對常規(guī)護理組患者進行常規(guī)護理，包括術前向患者及其家屬介紹ACI 及手術的相關知識，配合醫(yī)生對患者進行全面的檢查，并做好各項術前準備工作，術后對其進行病情觀察、用藥護理及康復鍛煉指導等護理。在圍手術期，對規(guī)范化護理組患者進行規(guī)范化護理，方法是：1）術前護理。ACI 具有發(fā)病急、病情進展快及致殘率和致死率高等特點，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)嚴重的恐懼、焦慮、悲觀等負性情緒。因此，對于意識清醒的患者，應給予其有效的心理疏導，安撫其情緒，避免其因情緒激動而導致病情加重。注意觀察患者的瞳孔、意識、血壓、心率等生命體征，積極配合醫(yī)生對患者進行藥物治療（如抗血小板聚集治療）。對于發(fā)生躁動的患者，遵醫(yī)囑為其應用鎮(zhèn)靜藥物，并對其四肢進行適當?shù)募s束[2]。向患者及其家屬介紹SolitaireAB 型支架取栓術的相關知識，使其了解進行該手術的方法、目的、治療優(yōu)勢等，并向其列舉治療成功的案例，以提高其對治療的信心[3]。配合醫(yī)生對患者進行頭顱MRI 檢查或CT 檢查、心電圖檢查、血尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查等，并對其進行碘過敏試驗。為了避免術中患者因溢尿或憋尿而影響手術操作，應提前為其留置導尿管。對患者進行常規(guī)備皮，并準備好手術所需的儀器和藥物。術前30 min，為患者靜脈注射苯巴比妥鈉。2）術中護理。在進行手術的過程中，密切觀察并記錄患者的生命體征。若患者發(fā)生躁動，應及時遵醫(yī)囑為其追加鎮(zhèn)靜藥物。若患者發(fā)生嘔吐，應立即將其頭部側向一偏，并清除其口腔和鼻腔內的嘔吐物，以防其發(fā)生窒息。在將導管鞘置入患者的股動脈后，遵醫(yī)囑為其注射2000 ～3000 U 的肝素，使其達到全身肝素化，術中每隔1 h 為其追加1000 U 的肝素[4]。注意觀察患者是否出現(xiàn)血壓升高、突發(fā)性頭痛、惡心嘔吐等情況，警惕其發(fā)生腦過度灌注綜合征。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦過度灌注綜合征，應立即加大其氧流量，并遵醫(yī)囑為其應用脫水藥、神經保護劑、鈣通道阻滯劑等藥物。手術結束后在拔除動脈鞘時會對患者的迷走神經造成刺激，易導致其發(fā)生血管痙攣。若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生血管痙攣，應立即遵醫(yī)囑為其動脈注射30 mg 的罌粟堿[5]。3）術后護理。術后，密切觀察患者的生命體征（意識、瞳孔、心電圖、血壓、心率、呼吸頻率等），重點監(jiān)測其血壓的變化（血壓發(fā)生變化可引起腦灌注量改變，誘發(fā)腦組織缺血再灌注損傷或腦血管痙攣）。對患者的穿刺點進行壓迫止血，并將其穿刺側的肢體伸直，必要時可使用約束帶對其穿刺側的肢體進行約束。每隔15 min 對患者穿刺側的肢體進行一次觀察，若發(fā)現(xiàn)其穿刺側肢體的皮膚發(fā)紫，應適當調整包扎的松緊度，避免對其穿刺側肢體的靜脈回流造成影響。告知患者不能劇烈活動其頭頸部，在協(xié)助其翻身時動作要輕柔[6]。遵醫(yī)囑對患者進行抗凝治療，以防其發(fā)生腦動脈再梗死。術后患者的肢體需要制動較長時間，易發(fā)生下肢深靜脈血栓。為此，護理人員應定期協(xié)助患者翻身，并按摩其下肢肌肉，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。在患者生命體征平穩(wěn)、病情好轉后，指導其進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標

治護前后，比較兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS） 的評分及生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory，GQOLI-74）的評 分。NIHSS 的總分為42 分，患者的評分越高表示其神經功能缺損越嚴重。GQOLI-74 的總分為100 分，患者的評分越高表示其生活質量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治護前，兩組患者的NIHSS 評分及GQOLI-74 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治護后，規(guī)范化護理組患者的NIHSS 評分低于常規(guī)護理組患者，其GQOLI-74評分高于常規(guī)護理組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治護前后兩組患者的NIHSS 評分及GQOLI-74 評分（分，± s ）

表1 對比治護前后兩組患者的NIHSS 評分及GQOLI-74 評分（分，± s ）

組別 NIHSS 評分 GQOLI-74 評分治護前 治護后 治護前 治護后規(guī)范化護理組 23.55±4.55 10.22±2.13 59.44±5.77 81.33±5.88常規(guī)護理組 24.22±4.16 16.71±2.12 59.77±5.22 70.57±5.77 t 值 0.5952 11.8285 0.2322 7.1538 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

進行SolitaireAB 型支架取栓術是臨床上治療ACI 的主要手段之一。與對此病患者進行靜脈溶栓治療相比，對其進行SolitaireAB 型支架取栓術的效果更佳，能更有效地疏通其堵塞的腦血管，恢復其缺血腦組織的血流灌注。在對ACI 患者進行SolitaireAB 型支架取栓術期間，為了保證手術的順利實施，減少其術中及術后的并發(fā)癥，應對其實施高質量的護理干預[7]。本研究的結果證實，對接受SolitaireAB 型支架取栓術的ACI 患者進行規(guī)范化護理能顯著減輕其神經功能損傷，提高其生活質量。