楊 省，黃麗琴，李雪玲

（玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

銀杏達(dá)莫注射液是一種復(fù)方制劑，其主要成分為雙嘧達(dá)莫、銀杏黃酮苷、苦內(nèi)酯、白果內(nèi)酯等[1]。其中，雙嘧達(dá)莫是第四代銀杏葉提取物，具有降低血液黏稠度、抑制血小板活性、提高紅細(xì)胞攜氧能力的作用。目前，銀杏達(dá)莫注射液被臨床上廣泛用于治療腦梗死、冠心病、后循環(huán)障礙等心腦血管疾病，取得了較好的效果[2]。不過(guò)，大量的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，少量患者在使用銀杏達(dá)莫注射液后，可出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、頭痛、寒戰(zhàn)、惡心等不良反應(yīng)。發(fā)生這些不良反應(yīng)不僅會(huì)影響患者治療的效果，還會(huì)降低其對(duì)治療的依從性[3]。本次研究選取2017 年1 月至2019 年12 月期間玉林市第二人民醫(yī)院上報(bào)的44 例使用銀杏達(dá)莫注射液后發(fā)生不良反應(yīng)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)銀杏達(dá)莫注射液引起不良反應(yīng)的情況進(jìn)行分析，為臨床上合理使用銀杏達(dá)莫注射液提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017 年1 月至2019 年12 月期間玉林市第二人民醫(yī)院上報(bào)的44 例使用銀杏達(dá)莫注射液后發(fā)生不良反應(yīng)的患者。在這44 例患者中，有男性患者18 例，女性患者26 例。其中，男性患者的年齡為9 ～89 歲，平均年齡為（51.14±6.89）歲。女性患者的年齡為35 ～83歲，平均年齡為（51.74±3.27）歲。在這44 例患者中，有43 例患者的給藥途徑為靜脈滴注，有1 例患者的給藥途徑為皮下注射。本次研究中患者使用的銀杏達(dá)莫注射液有兩種，一種由通化谷紅制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 ml/支；另一種由貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為5 ml/支。

1.2 方法

對(duì)這44 例患者的年齡、性別、原發(fā)病、不良反應(yīng)的具體癥狀等情況進(jìn)行綜合性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這44 例患者年齡、性別的分析

在這44 例患者中，年齡在71 ～90 歲的患者所占的比例最高，為52.27%；其次為年齡在51 ～70 歲的患者，所占的比例為34.09%。在這44 例患者中，女性患者占59.09%，男性患者占40.91%。詳見表1。

表1 對(duì)這44 例患者年齡、性別的分析

2.2 對(duì)這44 例患者原發(fā)病的分析

在這44 例患者中，原發(fā)病為冠心病的患者所占的比例最高，為29.55% ；其次為腦梗死患者，所占的比例為20.45%；再次為后循環(huán)供血障礙患者，所占的比例為18.18%。詳見表2。

表2 對(duì)這44 例患者原發(fā)病的分析

2.3 這44 例患者發(fā)生不良反應(yīng)的表現(xiàn)

在這44 例患者中，不良反應(yīng)為皮膚瘙癢、皮疹的患者所占的比例最高，為27.27%；其次為頭痛的患者和發(fā)冷、寒戰(zhàn)的患者，所占的比例均為11.36%。詳見表3。

表3 這44 例患者發(fā)生不良反應(yīng)的表現(xiàn)

3 討論

銀杏達(dá)莫注射液具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、擴(kuò)張外周血管、增加冠狀動(dòng)脈的血流量、清除血管內(nèi)的自由基、降低血管的通透性、抗血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，可用于治療冠心病等心臟疾病。此藥還具有緩解腦組織水腫、維持腦細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)、改善腦神經(jīng)元和腦細(xì)胞功能的作用，在治療腦梗死、腦出血等腦血管意外方面也有較好的效果[4]。不過(guò)，由于銀杏達(dá)莫注射液屬于復(fù)方制劑，其成分較為復(fù)雜，因此患者在使用此藥后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較高。

本次研究的結(jié)果顯示，在這44 例使用銀杏達(dá)莫注射液后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者中，71 ～90 歲的患者占一半以上。這種情況與老年人身體的免疫力差，對(duì)銀杏達(dá)莫注射液中的藥物成分不耐受有關(guān)。在這44 例患者中，女性患者所占的比例略高于男性患者，這可能與女性更容易患過(guò)敏性疾病有關(guān)。從本次研究結(jié)果的表2 中可以看出，原發(fā)病為冠心病、腦梗死、后循環(huán)供血障礙的患者在使用銀杏達(dá)莫注射液后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較高。這種情況除了與這三種原發(fā)病患者使用銀杏達(dá)莫注射液的頻率較高有關(guān)外，還與這三種原發(fā)病會(huì)降低患者肝臟、腎臟的代謝能力有關(guān)[5-6]。此外，從表2 中還可以看出，有2 例非胰島素依賴型糖尿病患者、1 例頸椎病患者、2例慢性腎病患者和2 例下肢潰瘍患者在使用銀杏達(dá)莫注射液后發(fā)生了不良反應(yīng)。從原發(fā)病來(lái)分析，這7 例患者均無(wú)使用銀杏達(dá)莫注射液的適應(yīng)證。因此，這7 例患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因?yàn)槌m應(yīng)證用藥。從本次研究結(jié)果的表3 中可以看出，患者在使用銀杏達(dá)莫注射液后，最容易出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因?yàn)殂y杏達(dá)莫注射液中的生物大分子、蛋白質(zhì)等成分會(huì)對(duì)人體皮膚的免疫系統(tǒng)造成刺激，引起免疫應(yīng)答反應(yīng)。此外，部分患者在使用銀杏達(dá)莫注射液后會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因?yàn)殂y杏達(dá)莫注射液可擴(kuò)張腦血管、導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，從而影響腦神經(jīng)的功能[7]。

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，為了有效地降低患者使用銀杏達(dá)莫注射液后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，提高其用藥的安全性，臨床醫(yī)生在患者使用銀杏達(dá)莫注射液期間，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）嚴(yán)格把握銀杏達(dá)莫注射液的適應(yīng)證，避免超適應(yīng)證使用此藥。2）在老年人使用銀杏達(dá)莫注射液前，應(yīng)對(duì)其身體情況進(jìn)行檢查。對(duì)于身體素質(zhì)較差的老年患者，應(yīng)盡量不給其使用銀杏達(dá)莫注射液[8]。3）嚴(yán)格控制患者使用銀杏達(dá)莫注射液的頻率和療程。4）在患者使用銀杏達(dá)莫注射液期間，要密切觀察其臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即給其停藥。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，年齡在71 ～90 歲的老年人、女性患者、冠心病患者、腦梗死患者在使用銀杏達(dá)莫注射液后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較高。銀杏達(dá)莫注射液引起的不良反應(yīng)主要為皮膚瘙癢、皮疹和頭痛。上述情況應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。