直肌邊緣切開術(shù)與配戴三棱鏡矯治共同性內(nèi)斜視療效比較

梁光麗 白瑩 文勇 曾春梅 鄧斌

[摘要]目的：探討直肌邊緣切開術(shù)與配戴三棱鏡對(duì)共同性內(nèi)斜視患者眼位矯正效果及視力恢復(fù)的影響。方法：2018年1月-2020年1月在筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的共同性內(nèi)斜視患者中選出80例，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組采用配戴三棱鏡治療，觀察組采用直肌邊緣切開術(shù)治療，比較兩組患者治療前后的正位率、殘存斜視度、融合功能、融合范圍、近立體視功能變化。結(jié)果：觀察組患者治療1周、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的正位率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療6個(gè)月后觀察組的正位率稍高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前的殘存斜視度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后的殘存斜視度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前、治療1周后的融合功能正常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后的融合功能正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的融合范圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的融合范圍大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的精細(xì)立體視功能恢復(fù)較對(duì)照組好，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與配戴三棱鏡相比，直肌邊緣切開術(shù)能夠有效矯正共同性內(nèi)斜視，有助于雙眼融合功能與立體視功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]共同性內(nèi)斜視;直肌邊緣切開術(shù);三棱鏡;眼位矯正;立體視功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)]R777.4+1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）07-0040-04

Comparison of the Efficacy of Rectus Marginal Incision and Prism in the Treatment of Concomitant Esotropia

LIANG Guang-li，BAI Ying，WEN Yong，ZENG Chun-mei，DENG bin

（Department of Ophthalmology，the Sixth People's Hospital of Chengdu，Chengdu 610051，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the impact of rectus marginal incision and prism on eye position correction and vision recovery in patients with concomitant esotropia. Methods? 80 patients with concomitant esotropia treated in the hospital were selected as the research subjects between January 2018 and January 2020. According to the treatment method， the patients were divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group. The control group wore the prism for treatment， while the observation group was treated with rectus marginal incision. Changes in orthotopic rate， residual strabismus degree， fusion function， fusion range and near stereopsis before and after treatment were compared between the two groups. Results? The orthostatic rate in the observation group was significantly higher than that in the control group after one week， one month and 3 months of treatment， the difference were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of treatment， the positive rate of the observation group was slightly higher than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in residual strabismus degree between the two groups before treatment （P>0.05）. The residual strabismus degree of the observation group was significantly lower than that of the control group after one week， one month， 3 months and 6 months of treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the normal rate of fusion function between the two groups before treatment and after one week of treatment （P>0.05）. The normal rates of fusion function in the observation group after one month， 3 months and 6 months of treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in fusion range between the two groups before treatment （P>0.05）. The observation group had larger fusion range than the control group after one week， one month， 3 months and 6 months of treatment （P<0.05）. After one week， one month， 3 months and 6 months of treatment， the recovery of fine stereopsis function in the observation group was better than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? Compared with wearing the prism， rectus marginal incision can effectively correct concomitant esotropia and help restore binocular fusion and stereopsis.

Key words： concomitant esotropia; rectus marginal incision; prism; eye position correction; stereoscopic function recovery

共同性內(nèi)斜視是指雙眼視軸分離，眼外肌及其支配神經(jīng)無器質(zhì)性病變，在各個(gè)方向，不論何眼為注視眼，其偏斜度均相等[1-2]。共同性內(nèi)斜視的發(fā)病原因非常復(fù)雜，臨床主要表現(xiàn)為間歇式內(nèi)斜視、暫時(shí)性復(fù)視、單眼注視、弱視[3-4]。共同性內(nèi)斜視一般發(fā)生在出生后早期，視功能發(fā)育尚不成熟，不僅會(huì)影響美觀，還會(huì)導(dǎo)致視覺功能發(fā)育不良，影響立體視覺的建立，因此早發(fā)現(xiàn)早治療十分必要[5]。配戴三棱鏡可以使光線向基底方向折射，起到矯正斜視的效果[6]。直肌邊緣切開術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、安全性高，是目前治療共同性內(nèi)斜視的有效手段[7]。本研究探討配戴三棱鏡與直肌邊緣切開術(shù)對(duì)共同性內(nèi)斜視患者眼位矯正效果及視力恢復(fù)的影響，旨在為臨床診療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2020年1月在筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的共同性內(nèi)斜視患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足共同性內(nèi)斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②符合手術(shù)指征，且無手術(shù)禁忌者;③患者配合檢查和治療;④患者或家屬知情且自愿簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)性病變;②患有其他器質(zhì)性眼病;③既往有斜眼或內(nèi)眼手術(shù)史;④伴有垂直斜視（>15△）。按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，所有患者治療前雙眼矯正視力≥0.6，且雙眼視力差小于2行。觀察組男性23例，女性17例;年齡6～38（20.78±4.62）歲;病程4個(gè)月～8年，平均（3.12±2.39）年。對(duì)照組男性22例，女性18例;年齡7～37（21.05±4.58）歲;病程5個(gè)月～7年，平均（2.98±2.34）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用配戴三棱鏡治療，三棱鏡檢查患者的斜視角基本一致，眼球運(yùn)動(dòng)有輕微的內(nèi)轉(zhuǎn)亢進(jìn)，采用日本TOPCON綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光，檢查出兩眼屈光度均為近視和輕度散光，融合范圍-2.3o～+7.6o，立體視銳度160"～800" ，根據(jù)三棱鏡加交替遮蓋法測(cè)量遠(yuǎn)用斜視度在+10△～+25△，采用最小三棱鏡度數(shù)消除復(fù)視的原則選用合適的三棱鏡。

觀察組采用直肌邊緣切開術(shù)治療，采用表面麻醉+局部浸潤(rùn)麻醉，在下穹隆結(jié)膜皺襞交界處弧形球結(jié)膜行切口，切口長(zhǎng)約5～6cm，使用一對(duì)斜視鉤鉤住肌肉，剪開肌間膜和節(jié)制韌帶，露出肌肉，從兩端開始向中央剪開肌腱3mm左右，中間保留約4mm，再隔3mm左右交錯(cuò)剪開3mm的肌肉寬度，將雙側(cè)內(nèi)直肌邊緣切開，切完一眼后讓患者注視1m處的燈光，根據(jù)剩余斜度的大小，再切另一只眼，術(shù)后患者坐起，采用交替遮蓋法，檢查眼位，眼球不動(dòng)為矯正滿意。術(shù)后雙眼涂抹抗生素眼膏，包扎雙眼，術(shù)后第2天觀察眼位，欠矯則繼續(xù)包扎，過矯則去掉包扎，點(diǎn)抗生素眼藥水。

1.3 觀察指標(biāo)：①眼位矯正效果：手術(shù)后復(fù)查時(shí)，眼位偏斜±5°（9△）以內(nèi)為正位標(biāo)準(zhǔn)，超出此范圍的為過矯或欠矯;②殘存斜視度：記錄兩組患者治療1周、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月后的殘存斜視度;③融合功能和融合范圍：采用貓蝶畫片進(jìn)行檢查，采用Worth 4點(diǎn)燈檢查法檢測(cè)遠(yuǎn)距離融合功能，若看到4個(gè)光點(diǎn)即為正常，若看到2、3、5個(gè)光點(diǎn)即為異常;④立體視功能：采用Titmus立體檢查圖檢查近立體視功能，60s表示精細(xì)立體視。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者術(shù)后不同時(shí)間正位率、不同時(shí)間融合功能、術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)期立體視功能計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn);術(shù)后不同時(shí)間殘存斜視度、術(shù)后不同時(shí)期融合范圍計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間正位率比較：觀察組治療后正位率隨著時(shí)間有所降低，對(duì)照組治療后正位率隨著時(shí)間而增加;觀察組患者治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月的正位率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療6個(gè)月后觀察組的正位率稍高于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間殘存斜視度比較：兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后殘存斜視度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不同時(shí)間融合功能正常率比較：兩組治療前、治療1周后的融合功能正常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后的融合功能正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)后不同時(shí)期融合范圍比較：兩組治療前的融合范圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的融合范圍大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)期精細(xì)立體視功能占比比較：觀察組治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的精細(xì)立體視功能恢復(fù)較對(duì)照組好，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

共同性斜視是一種眼位偏斜，無論往任何注視方向作同向運(yùn)動(dòng)，其斜度不變，無論以任何一眼注視，另一只斜度都不變[9]。近年來由于近距離用眼比較多，尤其是近距離使用電子設(shè)備，容易引起急性共同性內(nèi)斜視。部分患者配戴三棱鏡可以達(dá)到緩解的效果，也可以通過手術(shù)進(jìn)行治療，起到較好的治療效果[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的正位率顯著高于對(duì)照組，殘存斜視度顯著低于對(duì)照組。提示直肌邊緣切開術(shù)可在短期內(nèi)起到較好的眼位矯正效果，術(shù)后1周患者的正位率為95.00%，治療6個(gè)月后有所下降但仍維持在75.00%左右，矯正效果較好，配戴三棱鏡起效較慢，治療1周正位率為0%，治療6個(gè)月后達(dá)到67.50%水平，因此長(zhǎng)期佩戴也可顯著有效緩解患者的斜視，對(duì)于早期共同性內(nèi)斜視或度數(shù)較小的患者，可選擇佩戴三棱鏡，能取得較好的效果。分析可能的原因是配戴三棱鏡是臨床常用的矯正視力的方法，可以通過物像移位而使注視目標(biāo)物像投射于黃斑中心，獲得較好的視覺刺激和反應(yīng)，從而改善正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，消除抑制，長(zhǎng)期佩戴可矯正雙眼內(nèi)斜視，恢復(fù)雙眼同時(shí)視功能[12]。直肌邊緣切開術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)安全性高、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛。直肌邊緣切開術(shù)將雙側(cè)內(nèi)直肌邊緣切開，達(dá)到松解和延伸肌肉的作用，手術(shù)效果較好，但遠(yuǎn)期易回退，可能是切開附著點(diǎn)很快愈合，導(dǎo)致矯正不足[13]。直肌邊緣切開術(shù)治療過程中根據(jù)術(shù)前估計(jì)量一次性完成手術(shù)，每條直肌可矯正10o～15o，手術(shù)成功率較高，當(dāng)斜視度數(shù)在20o～30o，一次手術(shù)成功率較高，在85%以上，當(dāng)斜視度數(shù)在30o以上時(shí)，一次手術(shù)成功率較低在12%左右，這時(shí)需要行第3條肌肉手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后的融合功能、融合范圍、立體視功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。分析可能的原因是雙眼的視覺功能是由于同時(shí)視、融合、立體視功能共同協(xié)作，大腦視覺中樞對(duì)雙眼輸入的三維世界信息進(jìn)行加工，與融像功能密切相關(guān)，內(nèi)斜視患者由于雙眼視軸不平行，導(dǎo)致單眼黃斑抑制、異常網(wǎng)膜對(duì)立，使得立體功能喪失[14]。配戴三棱鏡使眼球運(yùn)動(dòng)能更有效協(xié)調(diào)與視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，一定程度促進(jìn)融合功能與立體視功能的恢復(fù)。直肌邊緣切開術(shù)手術(shù)過程中肌肉邊緣切開的寬度根據(jù)斜視程度、性質(zhì)、融合能力、肌肉力量等情況決定，能夠有效改善患者的視覺功能[15]。

綜上所述，與配戴三棱鏡相比，直肌邊緣切開術(shù)治療共同性內(nèi)斜視患者，短期眼位矯正效果更好，有效減少殘存斜視度，有助于患者視力的恢復(fù)，配戴三棱鏡患者眼位矯正和視力恢復(fù)起效較慢，長(zhǎng)期堅(jiān)持佩戴有助于治療效果的提高，對(duì)于不能接受或不愿接受手術(shù)治療的患者可以選擇這種方法。

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[收稿日期]2020-08-26

本文引用格式：梁光麗，白瑩，文勇，等.直肌邊緣切開術(shù)與配戴三棱鏡矯治共同性內(nèi)斜視療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：40-43.