許 菲,戴鴻斌

0 引言

斜視手術(shù)的效果與很多因素有關(guān),但最重要的是術(shù)前斜視度的測定。斜視角測量方法有角膜映光法、弧形視野計(jì)、同視機(jī)和交替遮蓋加三棱鏡中和法等[1],其中最常用方法是交替遮蓋加三棱鏡中和法[2-3]。三棱鏡有直角三棱鏡和等腰三棱鏡,本研究分別使用直角三棱鏡和等腰三棱鏡測量176例共同性斜視患者的斜視角,將不同形狀三棱鏡測量斜視角進(jìn)行對(duì)比分析探討其差異,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象病例對(duì)照研究。 選取2021-06/2022-04在武漢大學(xué)附屬愛爾眼科醫(yī)院住院的176例共同性斜視患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者交替注視,注視性質(zhì)均為中心注視;(2)無眼球震顫;(3)第一斜視角等于第二斜視角;(4)屈光間質(zhì)透明,眼底正常,無眼部器質(zhì)性病變;(5)直角玻璃三棱鏡測量斜視角度為 30△～80△。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非共同性斜視;(2)伴其他眼部器質(zhì)性病變;(3)直角玻璃三棱鏡測量斜視角< 30△和>80△者。本研究遵循《赫爾辛基宣言》,經(jīng)武漢大學(xué)附屬愛爾眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 檢查器材材質(zhì)是玻璃的醫(yī)用直角三棱鏡,三棱鏡柱體的橫截面為直角三角形。塊狀三棱鏡每套18塊,規(guī)格為 (△):1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、15、20、25、30、40、50、60、80。材質(zhì)是樹脂的醫(yī)用等腰三棱鏡,三棱鏡柱體的橫截面為等腰三角形。塊狀三棱鏡每套22塊,規(guī)格為(△):1/2、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、12、14、16、18、20、25、30、35、40、45、50?！?0△的三棱鏡形狀為直角三棱鏡,>20△的三棱鏡形狀為等腰三棱鏡。

1.2.2 檢查方法斜視角的測量均由同一醫(yī)師操作。將視標(biāo)置于被檢查者正前方33cm處,檢查者于側(cè)方把三棱鏡底朝內(nèi)尖朝外放置于患者眼前,交替遮蓋患者雙眼,調(diào)整三棱鏡度數(shù)直至眼球不再運(yùn)動(dòng)為止,記錄此時(shí)測得的棱鏡數(shù)值。兩種三棱鏡的放置方式為三棱鏡底垂直患者面部平面平行放置,見圖1。

圖1 不同三棱鏡放置方法 A:直角三棱鏡;B:等腰三棱鏡。

1.2.3 計(jì)算方法根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)[4-6]報(bào)道三棱鏡度數(shù)通過理論計(jì)算可以轉(zhuǎn)換為圓周度,見表1。

表1 三棱鏡底垂直患者面部平面平行放置時(shí)測定值與理論計(jì)算轉(zhuǎn)換的圓周度

2 結(jié)果

2.1 納入研究患者的一般資料本研究共納入共同性斜視患者176例,其中男95例,女81例,年齡3～45(平均12.59±8.14)歲。共同性內(nèi)斜視患者79例,其中男46例,女33例,年齡4～45(平均12.46±7.69)歲;共同性外斜視患者97例,其中男49例,女48例,年齡3～37(平均10.98±5.83)歲。共同性內(nèi)斜視和外斜視患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩種三棱鏡測量共同性斜視患者棱鏡度及轉(zhuǎn)換為圓周度后的結(jié)果比較兩種三棱鏡測量共同性內(nèi)斜視和共同性外斜視患者棱鏡度及轉(zhuǎn)換為圓周度后的結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。不同斜視類型的兩種三棱鏡檢測結(jié)果差值及圓周度差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表2 兩種三棱鏡測量共同性斜視患者棱鏡度及轉(zhuǎn)換為圓周度后的結(jié)果比較

表3 不同斜視類型結(jié)果差值的差異性分析

3 討論

斜視在眼科臨床上是一種常見的疾病,是指眼外肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失常導(dǎo)致雙眼不能同時(shí)注視同一物體,其中共同性斜視是斜視最常見的類型。斜視會(huì)影響患者的外觀及雙眼視功能的正常建立,降低患者的生活質(zhì)量,使患者產(chǎn)生心理疾病[7-8],及時(shí)正確的治療斜視顯得十分必要。目前斜視矯正手術(shù)是治療斜視最有效的方法。臨床上術(shù)前交替遮蓋加三棱鏡中和法所測的斜視角是斜視手術(shù)設(shè)計(jì)的主要依據(jù),斜視角是否準(zhǔn)確直接影響著手術(shù)的效果。樹脂等腰三棱鏡在歐美等國應(yīng)用較多,我國普遍應(yīng)用的三棱鏡是直角玻璃三棱鏡。

本研究使用兩種三棱鏡測量176例共同性斜視病例的斜視角,其中共同性內(nèi)斜視病例79例,共同性外斜視病例97例。共同性內(nèi)斜視患者直角三棱鏡測量結(jié)果為49.167△±13.573△,等腰三棱鏡測定結(jié)果為38.250△±10.756△(P<0.01),兩者差值為10.917△±3.752△;直角三棱鏡測量值轉(zhuǎn)換為圓周度為19.096°±2.456°,等腰三棱鏡為20.847°±5.364°(P<0.01),兩者差值為2.443°±2.702°;共同性外斜視患者直角三棱鏡測量結(jié)果為51.875△±13.567△,等腰三棱鏡測量結(jié)果為40.492△±11.753△(P<0.01),兩者差值為11.383△±4.783△;直角三棱鏡測量值轉(zhuǎn)換為圓周度為19.589°±2．521°,等腰三棱鏡為21.947°±5.864°(P<0.01),兩者差值為3.200°±3.077°。兩種類型斜視患者使用不同三棱鏡檢測結(jié)果差值及轉(zhuǎn)化為圓周度比較均無差異(P>0.05)。那為什么會(huì)產(chǎn)生這些差異呢?

眾所周知,三棱鏡是由透明材料制作成的截面呈三角形的光學(xué)儀器。 三棱鏡是通過光線的折射,使光線向底部偏折,讓斜視眼和正視眼可以注視同一個(gè)視標(biāo)。 三棱鏡度是指三棱鏡偏折光線的能力,1m遠(yuǎn)的物像通過三棱鏡后移位1cm, 可以寫作1個(gè)三棱鏡度[9]。根據(jù)斯涅耳 (Snell’s law) 定律, 偏轉(zhuǎn)角是指入射光線和出射光線形成的夾角。為了接近用到三棱鏡的最小偏轉(zhuǎn)角,等腰三棱鏡的校準(zhǔn)方式是棱鏡內(nèi)部的視軸垂直于將棱鏡的頂點(diǎn)角平分的線,放置方式是平行于額面(即平行于眶緣表面), 玻璃三棱鏡校準(zhǔn)方式使入射光線垂直于三棱鏡的直角邊,玻璃三棱鏡放置是應(yīng)使棱鏡底垂直于視軸, 這樣與校準(zhǔn)時(shí)光線的走行方向一致[10]?；谶@些不同以及樹脂和玻璃兩種材質(zhì)折射率的不同兩種棱鏡測量時(shí)產(chǎn)生了差異。

牛玉玲等[6]曾做過類似的研究,他們雖然沒有行共同性內(nèi)斜視斜視角的測量,但是用兩種三棱鏡對(duì)共同性外斜視患者斜視角的測量,得出的結(jié)果與本文有些相似,他們認(rèn)為只需注意兩種三棱鏡標(biāo)注規(guī)格和放置方式的差別則都能較準(zhǔn)確的測量斜視角度。國外的報(bào)道則認(rèn)為直角三棱鏡測量產(chǎn)生的誤差太大,應(yīng)放棄使用直角三棱鏡,或者在測量小角度斜視時(shí)使用,而等腰三棱鏡只需要注意測量時(shí)的放置方式,則測量產(chǎn)生的斜度誤差較小,特別是當(dāng)測量大角度斜視時(shí)比直角三棱鏡更接近真實(shí)的斜度,應(yīng)推廣使用等腰三棱鏡[11]。

本研究旨在單純比較兩種三棱鏡測量共同性斜視患者斜視角的差異及其可能原因,鑒于樣本量有限以及目前相關(guān)研究較少,后期我們將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究兩種測量在各種不同類型的斜視中的差異,以及差異程度,是否具有相關(guān)性,應(yīng)用哪種測量方法斜視術(shù)后正位率較高。